王盼盼，李平，張濤，王恩漫，曹瑩，王鵬，孫長青

（1.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2.商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南 商丘 476000；3.河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

職業(yè)獲益感是指護士在從事護理工作的過程中感受到職業(yè)給自身帶來的益處， 認同職業(yè)對自我成長的促進[1]。 職業(yè)獲益感從積極視角引導護士正向認知護理職業(yè)，可減少其職業(yè)探索行為，促進其創(chuàng)新行為， 對穩(wěn)定護理隊伍和提高護理質量有重要意義[2-3]。 研究顯示，醫(yī)院等級與護士的職業(yè)獲益感密切相關，與三級醫(yī)院相比，二級醫(yī)院護士的正向職業(yè)感知水平較高，但護患關系較差[4]。 另外，護理工作環(huán)境作為護士為患者及其家屬提供照護的環(huán)境，與護士職業(yè)獲益感密切相關[5]。 但目前國內職業(yè)獲益感的研究以三級醫(yī)院護士為主， 主要依據(jù)護士職業(yè)獲益感問卷得分高低判斷護士職業(yè)獲益感總體水平，進而分析其影響因素，忽略了不同水平護士群體間的異質性[6]。 潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA） 所構建的潛在類別模型則是根據(jù)個體在外顯變量的作答模式來判斷個體所屬類別及類別組群之間存在的差異性[7]，該方法在護理教育和管理中應用廣泛[8-9]。 因此，本研究基于潛在剖面分析，以二級醫(yī)院護士為研究對象， 探究其職業(yè)獲益感的亞組及特征，并分析其影響因素，為二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感的干預提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2020 年6—7 月選取9 家河南省二級醫(yī)院（寧陵縣人民醫(yī)院、寧陵縣中醫(yī)院、睢縣婦幼保健院、夏邑縣人民醫(yī)院、柘城縣人民醫(yī)院、商丘市第四人民醫(yī)院、商丘市第三人民醫(yī)院、商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和商丘市立醫(yī)院）的護士作為研究對象。 納入標準：（1） 持有護士執(zhí)業(yè)證書；（2）在本單位從事護理工作≥1 年；（3）自愿接受并配合本研究。排除標準：（1）見習護士、實習護士；（2）進修護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設計，包括性別、年齡、婚姻、學歷、工作年限、技術職稱、行政職務、聘用形式、個人平均月收入、科室。

1.2.2 護士職業(yè)獲益感問卷 由胡菁等[1]于2013 年編制，2019 年胡艷麗等[12]經專家咨詢和訪談等簡化修訂， 用于評估護士群體的職業(yè)獲益感水平， 問卷Cronbach α 系數(shù)為0.74～0.94。 本研究采用簡化后的護士職業(yè)獲益感問卷。 該問卷包括正向職業(yè)感知（3個條目）、良好護患關系（4 個條目）、親友認同（3 個條目）、團隊歸屬感（3 個條目）、自身成長（4 個條目），共5 個維度17 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從很不同意至很同意分別賦值1～5 分。 總分為17～85 分，分數(shù)越高，表明護士的職業(yè)獲益感越高。本研究已獲得簡化版問卷作者授權使用， 正式調查中該問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.953。

1.2.3 護理工作環(huán)境量表 由葉志弘等[13]于2016 年編制， 評估我國護士的護理工作環(huán)境， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.946。 該量表包括職業(yè)發(fā)展（5個條目）、領導與管理（4 個條目）、醫(yī)護關系（4 個條目）、認可氛圍（3 個條目）、專業(yè)自主（4 個條目）、基本保障（3 個條目）、充足的人力（3 個條目），共7 個維度26 個條目。 采用Likert 6 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6 分，總分26～156分，得分越高，表示護理工作環(huán)境越好。 已獲得作者授權在本研究中使用， 本研究正式調查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.977。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，使用問卷星網絡調研平臺編制電子問卷（https://www.wjx.cn/jq/82986234.aspx）， 問卷中采用統(tǒng)一指導語說明本調查的目的、意義及填寫方法。由研究者聯(lián)系9 家河南省二級醫(yī)院的護理部或科室護士長， 將電子問卷鏈接或二維碼轉發(fā)至微信群。護士知情同意后，自行點擊鏈接或掃描二維碼填寫問卷后提交。 將所有條目設置為“必答題”以保證問卷填寫的完整性，設置匿名提交， 同時設置同一手機或電腦只能作答1次，防止重復作答。 共回收問卷726 份，去除年齡等有異常和規(guī)律性作答的問卷5 份， 回收有效問卷721 份，有效回收率為99.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 和Mplus 8.3 分析數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比描述。以二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感各維度的條目均分為外顯變量， 采用Mplus 8.3 進行潛在剖面分析， 從單一類別模型開始，逐步增加模型中的類別數(shù)目，根據(jù)模型擬合指標判斷模型的適配性，直至模型擬合指標達到最佳。模型擬合指標及其意義： 似然比卡方G2 （LL） 檢驗、Akaike 信息標準（Akaike information criteria，AIC）、貝葉斯信息標準（Bayesian information criteria，BIC）和校正BIC（adjusted BIC，aBIC），數(shù)值越小，表明數(shù)據(jù)對模型的擬合度越好；熵（Entropy）取值范圍為0～1，其值越接近1 表示分類越精確；似然比檢驗（Lo-Mendell-Rubin，LMR） 和基于Bootstrap 的似然比檢驗（Bootstrapped Likelihood Ratio Test，BLRT）用于模型比較，檢驗顯著時（P＜0.05）表示第K 個模型擬合優(yōu)于第K-1 個模型，另外，還需結合分類的實際意義和類別所包含的樣本數(shù)來確定最終的類別數(shù)量[7]。采用SPSS 26.0 分析影響因素，二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感各潛在類別的護理工作環(huán)境得分的組間比較采用單因素方差分析，二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感各潛在類別的分布差異采用卡方檢驗或Fisher’s 確切概率法，二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感類別的影響因素采用有序多分類Logistic 回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 721 名二級醫(yī)院護士， 年齡19～56（31.47±6.32）歲；其中男性22 名（3.1%），女性699 名（96.9%）；多為已婚，561 名（77.8%）；學歷：大專及以下320 名（44.4%），本科及以上401 名（55.6%）；從事護理工作年限：1～＜5 年194 名 （26.9%），5～9 年246名（34.1%），10～14 年155 名（21.5%），≥15 年126 名（17.5%）；技術職稱：護士或護師370 名（51.3%），主管護師324 名（44.9%），副主任護師及以上27 名（3.8%）；70 名（9.7%）有行政職務；聘用形式多為非在編，470 名（65.2%）； 個人平均月收入多為＜5 000元，581 名（80.6%）；科室：內科223 名（30.9%），外科144 名（20.0%），急診/重癥監(jiān)護室130 名（18.0%），其他科室（婦產科、兒科等）224 名（31.1%）。

2.2 二級醫(yī)院護士的職業(yè)獲益感及工作環(huán)境得分情況 本組二級醫(yī)院護士的職業(yè)獲益感及工作環(huán)境總分分別為（68.26±10.29）分和（116.91±24.61）分，各維度得分及條目均分見表1。

表1 二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感及工作環(huán)境得分情況（n=721，±S，分）

表1 二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感及工作環(huán)境得分情況（n=721，±S，分）

項目職業(yè)獲益感總分良好護患關系自身成長團隊歸屬感正向職業(yè)感知親友認同工作環(huán)境總分認可氛圍醫(yī)護關系專業(yè)自主職業(yè)發(fā)展充足的人力領導與管理基本保障條目數(shù)17 44333 26 3445343理論得分范圍17～85 4～20 4～20 3～15 3～15 3～15 26～156 3～18 4～24 4～24 5～30 3～18 4～24 3～18得分68.26±10.29 16.84±2.58 16.42±2.60 12.02±1.95 11.53±2.43 11.44±2.39 116.91±24.61 14.40±2.69 18.62±3.91 18.63±3.56 22.64±5.17 13.40±3.15 17.80±4.41 11.41±4.44條目均分4.02±0.61 4.21±0.64 4.11±0.65 4.01±0.65 3.84±0.81 3.81±0.80 4.50±0.95 4.80±0.90 4.66±0.98 4.66±0.89 4.53±1.03 4.47±1.05 4.45±1.10 3.80±1.48

2.3 本組二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感的潛在剖面分析 以護士職業(yè)獲益感的5 個維度正向職業(yè)感知、良好護患關系、親友認同、團隊歸屬感和自身成長的條目均分為資料， 采用Mplus 8.3 進行潛在剖面分析，模型1 為納入1 個潛類別，模型2 為納入2 個潛類別，以此類推。 共擬合5 個潛類別，模型擬合結果見表2。 AIC、BIC、aBIC 隨著剖面?zhèn)€數(shù)的增加而降低，達到4 個剖面時，AIC、BIC、aBIC 值較小，Entropy值最大，LMR、BLRT 值均顯示P＜0.05， 但其中一個類別的概率僅為1.4%，樣本量為10，分類準確性差，不具有分類意義，應考慮3 個類別的模型。當3 個類別時，AIC、BIC、aBIC 均較低，Entropy 值較高， 雖然LMR 值對應P 值＞0.05，但BLRT 顯著，因此，綜合考慮，本研究選擇3 個潛在類別的模型。

表2 本組二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感潛在剖面分析各模型擬合指標(n=721)

2.4 本組二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感各潛在類別的特點 以模型3 作為理想模型， 根據(jù)二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感3 個潛在類別在5 個維度上對應的應答得分情況可知，本組二級醫(yī)院護士可分為3 個類別，見圖1。 將其命名為：（1）C1 （低獲益-低感知型）46名（6.4%），各維度條目均分總體偏低，正向職業(yè)感知的條目均分尤其低， 表明歸屬于此類別的二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感較低， 尤其難以對職業(yè)產生積極的認識和感受；（2）C2 （中高獲益-護患關系良好型）502 名（69.6%），各維度條目均分處于中高水平，良好護患關系維度的條目均分明顯高于其他維度，表明歸屬于此類別的二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感處于中高水平，其中，在護患關系方面更能感知到自己付出的價值和患者的積極反饋； （3）C3（高獲益-高關系成長型）173 名（24.0%），各維度條目均分最高，且良好護患關系和自身成長維度的得分分別為4.94 分和4.93 分，接近于滿分，表明歸屬于此類別的二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感水平高，尤其是護患關系的積極互動和職業(yè)促進自身成長方面。

圖1 二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感3 個潛在類別在5 個維度上對應的應答得分情況

2.5 本組二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感潛在類別的單因素分析 單因素分析結果顯示：3 個潛在類別二級醫(yī)院護士的性別、年齡、工作年限、科室和護理工作環(huán)境及各維度得分比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；婚姻、技術職稱、行政職務、聘用形式、個人平均月收入和學歷比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 不同組別二級醫(yī)院護士一般資料和護理工作環(huán)境的比較（n=721）

2.6 二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感潛在類別影響因素的有序多分類Logistic 回歸分析 以二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感3 個類別為因變量，其中以低獲益-低感知型作為參照組， 以單因素分析有統(tǒng)計學意義的5 個變量（性別、年齡、工作年限、科室和護理工作環(huán)境總分）為自變量，進行有序多分類Logistic 回歸分析。 結果顯示，相較于低獲益-低感知型，男性（OR=0.019，P＜0.001）、年齡（30～34 歲：OR=0.088，P=0.047；35～39歲：OR=0.041，P=0.031）和護理工作環(huán)境（OR=1.095，P＜0.001；）是二級醫(yī)院護士中高獲益-護患關系良好型的預測因素；高獲益-高關系成長型的預測因素包括：男性（OR=0.029，P＜0.001）、年齡（30～34 歲：OR=0.067，P=0.047；35～39 歲：OR=0.037，P=0.049）和護理工作環(huán)境（OR=1.249，P＜0.001）。 見表4。

表4 二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感潛在類別的有序多分類Logistic 回歸分析（n=721）

3 討論

3.1 本組二級醫(yī)院護士的職業(yè)獲益感處于較高水平 本研究結果顯示， 二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感的條目均分為（4.02±0.61）分，與條目賦分中間值3 分比較，處于較高水平；與白秀麗等[4]的結果相似。 二級醫(yī)院患者病情相對較輕， 護士的主要任務是提供常見病和多發(fā)病的照護， 及急危重癥和疑難復雜疾病的向上轉診服務等，護士的工作壓力相對較小，能更多地感知到工作中的益處， 且應對新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士更多地認識到自我的價值[14]。 另外，近年來，各級政府、中華護理學會、各大社交媒體等對護士進行正面報道與宣傳，極大地促進了公眾對護理價值的認同， 促進了護患關系，提升了護士的職業(yè)獲益感[15]。

3.2 本組二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感各潛在類別特征分析 本研究的3 類職業(yè)獲益感類別中，低獲益-低感知型樣本最少（6.4%），該類護士各維度得分均較低，尤其正向職業(yè)感知，反映該類護士對護士這一職業(yè)的積極認識較少， 是干預的重點人群。 中高獲益-護患關系良好型占69.6%，占比最大，各維度得分介于高獲益-高關系成長型與低獲益-低感知型之間，在良好護患關系得分方面較為突出，但此類護士的外部支持不足， 且面對工作壓力的自我調節(jié)能力較差。護士的社會支持差，其心理一致感難以激活，會有較多的工作倦怠，難以感知到工作中的價值感、幸福感和滿足感[11]。高獲益-高關系成長型占24.0%，此類護士職業(yè)獲益感各維度的得分均在4.5 分以上，尤其是良好護患關系和自身成長， 表明護士能更多地感知到護患關系的良好互動， 且從工作中獲得的專業(yè)能力、生活態(tài)度等方面的成長較多。護士職業(yè)成長的基本心理需要得到滿足， 能有效激發(fā)個體的工作投入，提升工作績效，促進組織發(fā)展[16]。 相比于傳統(tǒng)的職業(yè)獲益感得分， 對護士職業(yè)獲益感的分類不僅有助于判斷護士職業(yè)獲益感的高低， 而且有助于識別不同類別護士的特征， 從而更好的有針對性的實施管理措施，提高二級醫(yī)院護士的職業(yè)獲益感。

3.3 基于潛在剖面分析的二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感的影響因素

3.3.1 性別 本研究結果顯示， 男性是二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感潛在類別的影響因素， 即與女性護士相比，男性護士更不容易發(fā)展成中高獲益-護患關系良好型和高獲益-高關系成長型；與白秀麗等[4]的研究一致。 可能是本研究中男護士占比僅為3.1%，護理行業(yè)中女性占主導地位，男護士常常不被理解，故其職業(yè)認同感較低[17]。 但實際工作當中，管理者重視對男護士的培養(yǎng)， 其在生理和心理上具有一些獨特優(yōu)勢，其自我職業(yè)生涯規(guī)劃較好[3]。

3.3.2 年齡 本研究結果顯示， 年齡是二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感潛在類別的影響因素， 即以＜25 歲為參照，30～34 歲、35～39 歲的護士不容易發(fā)展成中高獲益-護患關系良好型和高獲益-高關系成長型；與白秀麗等[4]的研究不一致。 可能與本研究納入的全部是二級醫(yī)院護士有關。 此外，本研究中年齡為30～39 歲的護士占44.6%，正處于職業(yè)上升期和承擔家庭責任的關鍵階段，職業(yè)發(fā)展與家庭生活的雙重壓力可能引起年齡與職業(yè)獲益感呈負相關。 但對于年齡40 歲以上的護士，其職業(yè)獲益感又有所上升，可能是隨著工作時間越長，其工作的挑戰(zhàn)性變小，而積累的臨床經驗和通過合作實現(xiàn)的和諧人際關系，可以幫助親友提供可靠的醫(yī)療資源，從而獲得較高的益處[6]。

3.3.3 護理工作環(huán)境 本研究結果顯示， 護理工作環(huán)境是二級醫(yī)院護士職業(yè)獲益感潛在類別的影響因素，即與低獲益-低感知型護士相比，中高獲益-護患關系良好型（OR=1.095，P＜0.001）和高獲益-高關系成長型（OR=1.249，P＜0.001）護士感知到的護理工作環(huán)境更友好；與Cheng 等[5]和張曉嬌等[18]的研究一致。護士對護理工作環(huán)境的評價好，體現(xiàn)了醫(yī)院對護士的尊重、專業(yè)自主的支持、資源的保障及護士認可醫(yī)院的管理， 在這樣的環(huán)境下護士能有效發(fā)揮主觀能動性，從而產生積極的心理。護理工作環(huán)境對工作滿意度有顯著影響[19]。 另外，良好的護理工作環(huán)境，可為護士提供更多的職業(yè)發(fā)展機會， 使護士感知到更高的組織支持，對團隊產生強烈的歸屬感。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 研究對象僅局限于河南省內的9 家二級醫(yī)院， 研究結果的推廣性受到局限。 此外，本研究中個別類別的樣本量較少，會一定程度上影響潛在剖面分析的分類準確性及Logistic回歸結果的穩(wěn)健性。 今后的研究要考慮不同地域的差異，開展多地區(qū)、大樣本調查。