沈開芬 龍巖人民醫(yī)院 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要：目的：分析注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的效果。方法：選擇2019年2月～2022年2月本院診治的120例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組均60例，對照組采用普通腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行性闌尾炎手術(shù)，觀察組采用觀察組采用注水腸鏡聯(lián)合 錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果：對照組插管時間高于觀察組（P＜0.05），插管成功率低于觀察組（P＜0.05）；對照組進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間低于觀察組（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后兩組視覺模擬評分法（VAS）評分比較無意義（P＞0.05）；術(shù)中，對照組VAS評分高于觀察組（P＜0.05）；兩組住院時間、體溫恢復(fù)正常時間比較無意義（P＞0.05）；對照組下床活動時間高于觀察組（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高（P＜0.05）。結(jié)論：注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)存在可取之處，但也有一定不足。

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，各個年齡均可發(fā)生，以20～30歲的青壯年發(fā)病率最高，男性發(fā)病率高于女性[1]。根據(jù)疾病的臨床特點和病理演變，可將疾病分為急性非復(fù)雜性闌尾炎、急性復(fù)雜性闌尾炎，前者為疾病早期，主要指單純性、化膿性闌尾炎，病變主要發(fā)生在黏膜層或黏膜下層，常見癥狀為炎癥滲出、水腫[2]。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為治療急性闌尾炎的主要手段，可有效控制疾病發(fā)展，但會損壞闌尾的結(jié)構(gòu)性，損傷器官功能，還可能會引起切口感染、切口疝、腹部感染等并發(fā)癥[3]。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)屬于一種新型的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療術(shù)，改變了傳統(tǒng)上以“切”治療疾病的模式，能最大程度保留闌尾功能[4]。但近年來在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，闌尾開口較狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性炎癥水腫時，腸道準(zhǔn)備不佳、插管難度增加、闌尾腔沖洗效果不理想，可能會影響臨床效果[5]。本研究認(rèn)為注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)可改善上述現(xiàn)象，為了證實這一觀點，選取了120例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2022年2月本院診治的120例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60例）、觀察組（n=60例），對照組男性37例，女性23例；年齡20～73歲，平均（46.22±10.57）歲；發(fā)病時間5～44h，平均（24.22±6.50）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎31例，急性化膿性闌尾炎29例。觀察組男性36例，女性24例；年齡19～74歲，平均（46.40±10.39）歲；發(fā)病時間5～45h，平均（24.67±6.42）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎32例，急性化膿性闌尾炎28例。兩組一般資料比較P＞0.05。本研究所選病例均經(jīng)患者知情同意，且經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn)通知。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查為急性非復(fù)雜性闌尾炎者；不存在嚴(yán)重功能障礙者；患者意識清醒者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能接受內(nèi)鏡檢查者；患有嚴(yán)重感染性疾病者；有開腹手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組采用普通腸鏡（OLYMPUS，CF-H260AI）聯(lián)合錐形帽逆行性闌尾炎手術(shù)，在腸鏡頂端裝好錐形帽，并將腸鏡從肛門進(jìn)入患者腸腔，循腔進(jìn)鏡至回盲部，觀察患者回盲部、闌尾口和闌尾周圍黏膜情況。在透明帽輔助下推開赫氏瓣，暴露闌尾開口，利用導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)行插管。插管成功后，充分抽吸膿液，若存在糞石嵌頓，利用取石網(wǎng)籃取出，用生理鹽水反復(fù)邊沖洗邊抽吸。對于膿液較多、闌尾腫脹明顯、闌尾管腔狹窄者，可置于COOK塑料支架進(jìn)行引流。

觀察組采用注水腸鏡（OLYMPUS PCF-Q260JI）聯(lián)合錐形帽（徐州市恒大電子有限公司，奧林巴斯D-201-11804）逆行闌尾炎手術(shù)，在注水腸鏡頂端裝好錐形帽，并將注水腸鏡從肛門部進(jìn)入腸腔，循腔進(jìn)鏡至回盲部，觀察患者回盲部、闌尾口和闌尾周圍黏膜情況，確定闌尾口是否存在充血腫脹、膿液滲出現(xiàn)象。在錐形帽輔助下靠近闌尾口，利用導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)行插管。其他操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①插管時間和插管成功率：記錄兩組插管時間和插管成功率；②進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間：記錄兩組進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間；③疼痛情況：評估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分0～10分，分值越高，疼痛越劇烈；④治療效果：記錄兩組住院時間、下床活動時間、體溫恢復(fù)正常時間；⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組消化道出血、切口感染、腹腔膿腫高、腸梗阻、切口疝、腹部感染等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間對比行χ2檢驗，計量表示方法為±s，組間對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組插管時間和插管成功率比較

對照組插管時間高于觀察組（P＜0.05），插管成功率低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組插管時間和插管成功率比較

2.2 兩組進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間比較

對照組進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間比較(±s)

表2.兩組進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間比較(±s)

組別 n 進(jìn)鏡時間(min) 手術(shù)時間(min)觀察組 60 4.65±0.43 25.64±1.28對照組 60 4.05±0.37 24.32±1.30 t 8.193 5.604 P 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛情況比較

術(shù)前、術(shù)后兩組VAS評分比較無意義（P＞0.05）；術(shù)中，對照組VAS評分高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組疼痛情況比較(±s，分)

表3.兩組疼痛情況比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后觀察組 60 7.02±0.33 7.12±0.45 3.05±0.25images/BZ_60_1288_2626_2305_2782.png

2.4 兩組治療效果比較

兩組住院時間、體溫恢復(fù)正常時間比較無意義（P＞0.05）；對照組下床活動時間高于觀察組（P＜0.05），見表4。

表4.兩組治療效果比較(±s)

表4.兩組治療效果比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 下床活動時間(h) 體溫恢復(fù)正常時間(d)觀察組 60 4.32±0.29 4.06±0.36 2.03±0.39images/BZ_60_213_2973_2303_3129.png

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），見表5。

表5.兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

人體闌尾腔內(nèi)富含多種微生物，腸壁有豐富的淋巴組織，當(dāng)闌尾官腔阻塞或細(xì)菌入侵后，易發(fā)生急性非復(fù)雜性闌尾炎。而闌尾作為機(jī)體內(nèi)一種免疫調(diào)節(jié)器官，維系著人體健康屏障，因此對于急性非復(fù)雜性闌尾炎需要及時治療[6]。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)作為治療該病的新型治療方式，治療機(jī)制為：在回盲部闌尾做切口，逆行沖洗闌尾腔，并在闌尾腔置入支架，進(jìn)行引流處置[7,8]。經(jīng)臨床實踐證明，該治療方式具有以下優(yōu)勢：避免切除陰性闌尾，最大程度保留闌尾功能；降低手術(shù)對闌尾的免疫功能的影響；另外治療費用相對較低，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但在進(jìn)行手術(shù)時，對于腸鏡與透明帽的選擇尚未有明確定論[9,10]。

本研究中，對照組進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間低于觀察組（P＜0.05），說明注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)會延長手術(shù)時間。注水腸鏡檢查時對圖像清晰度的要求較高，且在操作過程中需要進(jìn)行注水、抽吸，因此相比于普通腸鏡，注水腸鏡的進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間相對較長。另外手術(shù)中所用的錐形帽，和普通透明帽相比，視野較差，抽吸時易發(fā)生堵管，進(jìn)一步延長了進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間。本研究中，對照組插管時間高于觀察組（P＜0.05），插管成功率低于觀察組（P＜0.05），說明注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)能降低插管時間，提高插管成功率。錐形帽的錐形口徑設(shè)計有助于插管，從而縮短插管時間，提高插管成功率。

本研究中術(shù)中，對照組VAS評分高于觀察組（P＜0.05），說明注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)能減輕患者術(shù)中疼痛感。在進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)時采用普通腸鏡尋腔進(jìn)鏡至回盲部時，需要注氣，不僅使腸壁張力提高，還可能引起腸腔成角、成襻，使操作難度加大，且牽拉時可能會造成腸壁缺血，加重患者疼痛感。但注水腸鏡通過注水的方式充盈腸腔，利用水流的重力，增加腸腔角度的平滑程度，減少成角、成襻發(fā)生風(fēng)險，降低手術(shù)中牽拉力度和次數(shù)，減輕患者疼痛感。另外錐形帽的錐形口徑設(shè)計能降低插管難度，一定程度減輕術(shù)中疼痛感[11,12]。而兩組住院時間、體溫恢復(fù)正常時間比較無意義（P＞0.05），說明注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)對患者的住院時間、體溫恢復(fù)正常時間的影響較小。對照組下床活動時間高于觀察組（P＜0.05），分析原因：當(dāng)患者術(shù)中疼痛感降低，手術(shù)給患者帶來的影響變小，有助于縮短下床活動時間[13-15]。本研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），說明本研究所用術(shù)式可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。錐形帽的錐形口徑設(shè)計能在提高出口水流壓力，增強(qiáng)沖洗闌尾口糞石的力度，且通過注水腸鏡降減少術(shù)中牽拉力度和次數(shù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。綜上所述，注水腸鏡聯(lián)合錐形帽逆行闌尾炎手術(shù)可降低插管時間，提高插管成功率，降低術(shù)中疼痛感，縮短下床活動時間，減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但會延長手術(shù)時間與進(jìn)鏡時間，在臨床工作中，要結(jié)合患者的實際情況慎重選擇手術(shù)方式。