趙洪波，孫志強

（1.青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500；2.濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

1 醫(yī)院評審概述

醫(yī)院評審是國際上近幾年來非常流行的一種評估醫(yī)院質(zhì)量的體系制度，在國際上，將這種質(zhì)量評估體系稱為“醫(yī)療機構(gòu)評審”。

醫(yī)院評審，主要指的是醫(yī)院按照相關(guān)的規(guī)定要求，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院評審工作的具體標(biāo)準(zhǔn)，展開自我內(nèi)部評價，不斷地優(yōu)化改進醫(yī)院日常的各項工作內(nèi)容，并且接受上級衛(wèi)生管理部門對醫(yī)院規(guī)劃級別功能任務(wù)完成的狀況展開對應(yīng)的評價，以此來明確醫(yī)院的等級的一個過程。

根據(jù)相關(guān)辦法規(guī)定，評審結(jié)果范圍有三種：甲等、乙等、不合格。一般來說是由省級衛(wèi)生行政管理部門，發(fā)給醫(yī)院統(tǒng)一格式的等級證書，或者是標(biāo)識。衛(wèi)生行政管理部門也需要根據(jù)評審結(jié)果對不合格的醫(yī)院下達相應(yīng)的整改通知書，一般來說，收到通知書都會有至少3個月，至多半年的整改周期。醫(yī)院需要在整改周期滿三個工作日內(nèi)，向衛(wèi)生行政管理部門申請再一次展開評審。如果說評審依然不合格，那么就根據(jù)具體的情況，調(diào)低醫(yī)院的級別或者是直接撤銷醫(yī)院的級別。如果說在評審的過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院曾有違法違紀(jì)、浪費醫(yī)療資源等行為，需要立即停止評審工作，并且直接做出不合格的結(jié)論。相應(yīng)的醫(yī)院的行政負(fù)責(zé)人，也需要接受一定的行政或者紀(jì)律處分。一般來說，評審工作會采用多元化的方式來展開。在周期性的評選過程中，除了需要將材料與現(xiàn)場評審結(jié)合在一起，還需要根據(jù)電子病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)作為前提和基礎(chǔ)，充分反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量，還有運行的效率，對這些相關(guān)的信息數(shù)據(jù)進行全方位的綜合分析，更加客觀、精準(zhǔn)地反映出醫(yī)院目前的運行狀況，確保整個評審過程的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。

2 醫(yī)院檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理概述

近些年來，社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展，推動了現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)的不斷更新、進步，現(xiàn)代化信息技術(shù)比較方便、快捷、高效、精確的優(yōu)勢，直接影響著醫(yī)院的檔案管理工作，不僅給檔案管理工作帶來了非常大的機遇，同樣也使得傳統(tǒng)的檔案工作面臨著以前從沒有過的挑戰(zhàn)，所以從這個角度來說，醫(yī)院需要強化檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，讓整個檔案信息資源的作用與效果能充分發(fā)揮出來。這對于規(guī)范和建立健全整個醫(yī)院檔案管理工作而言，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

2.1 醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化的具體內(nèi)容

醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，是將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，科研教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化有機組合在一起，是檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化的一個小的系統(tǒng)，主要包括了檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)和具體工作的標(biāo)準(zhǔn)。這兩部分管理方面的標(biāo)準(zhǔn)，主要是以特定的程序和方式所頒布的統(tǒng)一的規(guī)律和要求，主要包括各種檔案文件材料的歸檔，以及歸檔的具體要求、保管期限、資料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檔案建立標(biāo)準(zhǔn)等等，所以說標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)的條件下和一定的時間段，同樣會保持高度的統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)，主要包括醫(yī)院檔案管理部門，還有每一個職能單位以及工作人員的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，還包括了對檔案內(nèi)容的要求和程序的標(biāo)準(zhǔn)，以及檔案工作網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的要求。

通過很多實踐活動顯示，檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理能夠使醫(yī)院的檔案工作步入一個標(biāo)準(zhǔn)化的階段，將醫(yī)院的檔案管理事業(yè)與現(xiàn)代化社會科技進步融合在一起，不斷地推動醫(yī)院檔案工作管理的科學(xué)化。

2.2 醫(yī)院檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，醫(yī)院在檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，存在以下幾方面的問題：

首先，整個標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)水平較低，檔案資料管理數(shù)據(jù)庫的建設(shè)比較落后，國內(nèi)的醫(yī)院檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，相對于其他國家來說，起步是比較晚的，整體技術(shù)水平也比較低，由于體系制度建設(shè)不夠優(yōu)化完善，所以導(dǎo)致醫(yī)院整體的思想理念比較落后，現(xiàn)如今雖然說已經(jīng)研發(fā)出來了很多的檔案系統(tǒng)，但是這些系統(tǒng)的應(yīng)用軟件功能較為單一，數(shù)據(jù)儲存不夠完整，導(dǎo)致很多檔案沒有共享效果，雖然說很多醫(yī)院檔案管理部門在發(fā)展的過程中，都建立了規(guī)模不等的數(shù)據(jù)庫，但是由于整體上缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)化，整體的類型較為單一，所以沒有辦法進行規(guī)范化的控制。再加之絕大多數(shù)的檔案資料數(shù)據(jù)庫，更是無法滿足醫(yī)患的實際需求，所以這就需要醫(yī)院的管理部門和檔案管理工作人員共同努力，盡快制定出一套完整的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，保證在發(fā)展的過程中有參考的依據(jù)。

其次，缺乏統(tǒng)一的信息化協(xié)調(diào)組織。現(xiàn)如今，因為受到醫(yī)院管理體制和運行體系的影響，醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理工作不夠統(tǒng)一。雖然說，絕大多數(shù)的醫(yī)院檔案管理部門都已經(jīng)意識到了資源信息共享的重要性，但是還是缺乏檔案管理部門和其他各個科室以及職能部門之間的聯(lián)系，而且政府也沒有一個統(tǒng)一的組織來協(xié)調(diào)，所以說這方面還存在一定的問題。

最后，檔案管理團隊人員的綜合素質(zhì)較低，內(nèi)部職責(zé)劃分結(jié)構(gòu)不夠合理。在醫(yī)院檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理建設(shè)過程中，不僅需要有懂得檔案管理的人才，還需要有計算機人才、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人才。現(xiàn)如今，醫(yī)院檔案管理工作部門的人員團隊綜合素質(zhì)較低，而且在學(xué)術(shù)研究方面，缺少一定的能力，無法適應(yīng)計算機的工作應(yīng)用，這也限制了醫(yī)院檔案事業(yè)的進一步發(fā)展。

2.3 醫(yī)院評審與檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理分析

（1）挖掘檔案管理資源能夠為醫(yī)院的評審工作提供堅實的依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院評審相關(guān)規(guī)定要求，要想查詢?nèi)陜?nèi)可以進一步反映出醫(yī)院整體管理能力，以及服務(wù)資料的檔案信息資料，圍繞著醫(yī)院評審工作的核心內(nèi)容，首先需要院級領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)，將絕大多數(shù)的精力都用于整個醫(yī)院的管理和科室內(nèi)部的管理工作，將所有的醫(yī)療資源更加有效地協(xié)調(diào)、應(yīng)用在一起，不斷地推動醫(yī)院管理的科學(xué)化進程。評審工作展開的目的就是要進一步通過評審，來推動醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化的進程，而不是為了評審去準(zhǔn)備評審。如果說評審工作結(jié)束了，那么規(guī)范行為也結(jié)束了，四年之后再來評審，那么又再繼續(xù)“補課”，這就違背了醫(yī)院評審展開的初衷。醫(yī)院檔案管理工作是評價醫(yī)院運營的基礎(chǔ)依據(jù)，需要充分發(fā)揮檔案的各項資源，為醫(yī)院各個部門的職能活動更好地服務(wù)，發(fā)揮檔案工作的記錄作用。檔案資源是日常豐富的工作，實踐中積累而來的。評審的資料，也離不開這個積累的過程，所以說一定要重視原始資料的收集和記錄，一定要將醫(yī)院平時的各項指標(biāo)所涉及到的檔案信息全部收集齊全，并且科學(xué)地對其進行分類、整理、應(yīng)用。

醫(yī)院評審的各項指標(biāo)涉及到醫(yī)院內(nèi)部管理工作的各方面，除了有行政管理方面，還有醫(yī)療質(zhì)量管理、護理管理、后勤管理、財務(wù)管理等等，包括了醫(yī)療衛(wèi)生安全重大事件、職業(yè)執(zhí)法、重點?？啤⑨t(yī)護人員的配備比例、科學(xué)研究成果、手術(shù)等級、收費等各個項目，所以從這個角度來說，醫(yī)院內(nèi)部的各個科室一定要按照具體的指標(biāo)、要求來配合評審專家提供相應(yīng)的檔案資料，比如說：檔案部門要提供醫(yī)療職業(yè)許可執(zhí)照注冊登記以及辦公會議記錄、值班記錄、排班表、查房記錄、檢查制度體系、病人滿意度等調(diào)查資料、院級領(lǐng)導(dǎo)的日程記錄、目標(biāo)管理責(zé)任書、會議記錄、醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、獎金的分配方法等所有的相關(guān)資料。除此之外，還需要有醫(yī)院的編制資料、醫(yī)院工作人員的花名冊、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書，作風(fēng)的建設(shè)狀況，勞動合同等等。醫(yī)療資料方面需要提供如科研檔案、業(yè)務(wù)報表、病床使用狀況、手術(shù)等級、新技術(shù)檔案、病歷歸檔、護理病歷、備案管理、質(zhì)量監(jiān)控小組狀況、手術(shù)搶救記錄、技術(shù)檔案、設(shè)備維修運行分析報告、健康教育宣傳活動資料、藥品采購等。

（2）規(guī)范檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理建設(shè)，更好地收集醫(yī)院評審所需要的各項材料。首先，建立健全檔案工作管理體系制度，各部門負(fù)責(zé)人需要做好評審資料的收集整理應(yīng)用，這才是確保評審工作能夠達到標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵所在，為了能夠進一步保障醫(yī)院評審工作順利進行，在內(nèi)部更好地協(xié)調(diào)評審各方面的工作，醫(yī)院需要建立健全相應(yīng)的工作制度體系，成立評審領(lǐng)導(dǎo)小組成員，由各個職能部門的負(fù)責(zé)人及醫(yī)院的黨組織、行政領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，參與負(fù)責(zé)所有材料的收集、整理、利用等各項工作，除了要保證評審指標(biāo)涉及到的內(nèi)容是完整的統(tǒng)一的，也需要能夠確保檔案的作用能夠在平常工作中充分發(fā)揮出來。

其次，將監(jiān)督和管理同步化進行，不斷地規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。為了能夠確保檔案資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。檔案管理部門應(yīng)該按照相關(guān)的責(zé)任要求，將所有的管理內(nèi)容分解到每一個職能科室中，建立健全檔案管理體系制度，還有業(yè)務(wù)規(guī)范以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)院評審材料的收集管理，不僅要明確收集資料的范圍，還需要全方位參照臨床工作的實際狀況和各方面的管理信息，在檢查和督導(dǎo)管理中及時發(fā)現(xiàn)問題。除此之外，需要定期收集醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)檔案，以及科研項目的資料。一般來說，這些檔案資料規(guī)模比較大，分布比較廣，所以說檔案管理人員需要和醫(yī)院的科學(xué)研究人員高度配合，嚴(yán)格履行自身的職責(zé)，將這兩樣工作緊密結(jié)合在一起，將技術(shù)文件的歸檔體系直接納入到技術(shù)管理的制度中，將科研計劃與科技文件歸檔。在收集資料的過程中，一定要確保資料的完整性。領(lǐng)導(dǎo)小組需要對資料的完整性進行監(jiān)督指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，平時所采購的醫(yī)療儀器設(shè)備以及物品的說明書檔案，一定要保證這些資料的完整，更好地為醫(yī)院的各項管理工作而服務(wù)。

最后，保證檔案資料的質(zhì)量，做好開發(fā)利用工作。按照相關(guān)的實施辦法，一般情況下醫(yī)院的評審工作展開的過程中，所需要的材料部分，分別是醫(yī)院的管理，醫(yī)療、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、績效管理、科學(xué)研究技術(shù)水平。從這個角度來說，領(lǐng)導(dǎo)小組的工作人員一定要及時提供給評審工作展開所需要的全部資料，并且嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對其進行分類，從文件資料制作的開始，就一定要按照檔案管理工作的具體要求，確保檔案的質(zhì)量以及內(nèi)容的完整性，資料在形成紙質(zhì)稿的過程中，要統(tǒng)一要求采用標(biāo)準(zhǔn)的A4紙，所有的字體也必須要統(tǒng)一，確保檔案資料的系統(tǒng)性、完整性和真實性。

（3）充分意識到檔案工作在醫(yī)院評審以及各項管理中的主要作用。醫(yī)院評審主要是為醫(yī)院整體的管理水準(zhǔn)，還有醫(yī)療質(zhì)量以及服務(wù)水準(zhǔn)的整體功能的一次總體的檢驗，也是對醫(yī)院檔案工作的全方位檢查，在迎接醫(yī)院評審的過程中，醫(yī)務(wù)人員一定要意識到檔案工作在整個醫(yī)院各項管理工作中的重要意義。無論是病歷檔案還是科研檔案，或者是設(shè)備檔案，都一定要將其作為重要的部分進行收集、整理、應(yīng)用，確保檔案管理資料的完整性和統(tǒng)一性。

3 結(jié)束語

總的來說，時代的進步、社會經(jīng)濟的發(fā)展，推動了國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也有了一定程度的提升，醫(yī)院的檔案工作也逐漸邁向了標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，只有全體醫(yī)護人員都能夠明確檔案工作對于醫(yī)院評審工作的重要性，才能夠意識到檔案資源在醫(yī)院各項管理中的重要作用，無論是從思想還是理念、行動上，都需要重視檔案管理，只有這樣，才能夠提升醫(yī)院檔案管理的水準(zhǔn)，才能夠推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。