李承燕 黃宇戈 王優(yōu) 黃秀蘭 田川

兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)生一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，作為醫(yī)學(xué)本科教育中臨床學(xué)生的必修課程，課程知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容繁雜，同時(shí)也是一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程[1]。兒科學(xué)涵蓋了0～14 歲各個(gè)年齡段、各個(gè)器官系統(tǒng)的不同疾病，同時(shí)不同年齡段的生理狀態(tài)及疾病譜都不盡相同，學(xué)生普遍感到難學(xué)；同時(shí)兒科教學(xué)任務(wù)繁多，目前傳統(tǒng)理論授課不能很好的將理論與臨床緊密結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低，教學(xué)效果不佳[2]。2020 年春季教育部號(hào)召“停課不停學(xué)”，全國(guó)高校積極響應(yīng)號(hào)召[3]，我校多個(gè)學(xué)科均廣泛開展了線上教學(xué)[4-5]。這對(duì)兒科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)提出了更高的要求，同時(shí)也為兒科學(xué)線上線下混合教學(xué)的改革提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。文章就開展線上教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)研與總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反思，為改革兒科學(xué)教學(xué)模式及提高教學(xué)效果提供依據(jù)，指導(dǎo)兒科學(xué)線上線下混合式教學(xué)改革方案的設(shè)計(jì)。

1 廣東醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)線上教學(xué)模式

1.1 線上教學(xué)設(shè)計(jì)

兒科學(xué)課程的線上教學(xué)視頻由本教研室教師預(yù)先錄制并通過(guò)“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)發(fā)布，同時(shí)課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)及單元測(cè)試題。學(xué)生在上課前線上觀看教學(xué)視頻并完成單元測(cè)試題。教師在規(guī)定的上課時(shí)間通過(guò)騰訊會(huì)議線上直播平臺(tái)進(jìn)行線上直播教學(xué)。為保證學(xué)生在課前完成教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，設(shè)置教學(xué)視頻觀看結(jié)束后方可完成單元測(cè)試題，同時(shí)通過(guò)實(shí)時(shí)查看“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)的后臺(tái)數(shù)據(jù)來(lái)監(jiān)督學(xué)生完成視頻學(xué)習(xí)的情況。在線上直播教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生課前單元測(cè)試題情況，重點(diǎn)講解課程重難點(diǎn)及易錯(cuò)點(diǎn)。為提高學(xué)生在線直播課程的積極性及參與度，適時(shí)引入以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）及以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL），同時(shí)設(shè)置限時(shí)“搶答”“點(diǎn)名”“討論”等環(huán)節(jié)。在線上直播教學(xué)結(jié)束后，根據(jù)章節(jié)課程的重難點(diǎn)在“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)發(fā)布章節(jié)作業(yè)。作業(yè)形式根據(jù)包括開放性討論題、客觀題等。此外，學(xué)生對(duì)于課程內(nèi)容或作業(yè)疑點(diǎn)可通過(guò)微信教學(xué)群或“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)進(jìn)行提問(wèn)，教師及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生并解答。

1.2 學(xué)生考核結(jié)果分析

隨機(jī)抽取2020 年春季學(xué)期進(jìn)行線上教學(xué)的4 個(gè)班級(jí)（共119 名）及2019 年秋季學(xué)期線下傳統(tǒng)課堂教學(xué)的4 個(gè)班級(jí)（116 名）期末考核成績(jī)進(jìn)行分析。兩學(xué)期期末考核成績(jī)均由同一教師從本校兒科學(xué)試題庫(kù)中抽取題目。兩學(xué)期期末考核成績(jī)比較可見(jiàn)，傳統(tǒng)課堂組期末考核成績(jī)顯著高于線上教學(xué)組進(jìn)一步抽取線上教學(xué)組學(xué)生線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)與期末考核成績(jī)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，考核成績(jī)≥70 分組的學(xué)生平均在線時(shí)長(zhǎng)、單元測(cè)試題成績(jī)及參與線上直播活動(dòng)數(shù)均顯著高于60～69 分組及＜60 分組。

1.3 學(xué)生對(duì)線上教學(xué)滿意度的調(diào)研

在近2020 年春季學(xué)期結(jié)束時(shí)，對(duì)2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生采用“問(wèn)卷星”微信小程序，匿名調(diào)研學(xué)生對(duì)兒科學(xué)課程線上教學(xué)的意見(jiàn)。在回收的110 份問(wèn)卷中，多數(shù)學(xué)生不適應(yīng)目前開展的線上教學(xué)（59.8%），且更偏向于傳統(tǒng)課堂教學(xué)（60.3%）。調(diào)研結(jié)果顯示部分學(xué)生認(rèn)為觀看錄播視頻及直播答疑時(shí)間消耗大，效率低（39.4%），提出錄播視頻已講授課程重難點(diǎn)內(nèi)容，在線直播課贊成答疑或在線討論強(qiáng)化重難點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)（52.5%）。大多數(shù)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)課程重難點(diǎn)的掌握及疑難問(wèn)題的及時(shí)有效解答表示滿意（79.3%）。相較于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為目前線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是可回看課程視頻（80.5%），但錄制視課程頻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響學(xué)習(xí)效率（45.2%）。此外，大多數(shù)學(xué)生建議提供更豐富的網(wǎng)絡(luò)資源用于拓展學(xué)習(xí)（72.3%），部分學(xué)生建議在線直播課程在答疑過(guò)程中注意引導(dǎo)臨床思維過(guò)程（30.2%）。因此，總結(jié)學(xué)生的反饋意見(jiàn)，線上教學(xué)使學(xué)生對(duì)教師、教材、教學(xué)模式等提出了更高要求。線上教學(xué)課程應(yīng)該注意課程錄播視頻的時(shí)長(zhǎng)，直播教學(xué)時(shí)宜采用多樣化教學(xué)方法來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)注意結(jié)合臨床知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維。

2 存在問(wèn)題及反思

2.1 如何加強(qiáng)教學(xué)管理

線上教學(xué)是教師-網(wǎng)絡(luò)-學(xué)生的模式，對(duì)于錄播視頻，教師無(wú)法確定視頻播放時(shí)學(xué)生是否在認(rèn)真觀看；對(duì)于直播課堂，教師直播授課時(shí)無(wú)法實(shí)時(shí)掌握學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的反饋，因此如何加強(qiáng)教學(xué)管理是線上教學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題[6-8]。此外，學(xué)生居家線上學(xué)習(xí)缺乏校園課堂所營(yíng)造的學(xué)習(xí)氛圍，要求學(xué)生需要更高的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自律性[9-10]。學(xué)生考核成績(jī)出現(xiàn)容易兩極化分布，即“優(yōu)者更優(yōu)，差者更差”[11]。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)已采用多種方式監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)，但“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)后臺(tái)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)顯示直播上課前錄播視頻完成率近60.7%。直播課堂前通過(guò)“簽到”等形式保證出勤率，直播中采用多種課堂互動(dòng)環(huán)節(jié)來(lái)提高學(xué)生的參與度，但仍難顧及所有學(xué)生，約18.9%的學(xué)生從來(lái)沒(méi)有參與課堂互動(dòng)環(huán)節(jié)。同時(shí)開放性討論題的批改發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生的應(yīng)付式學(xué)習(xí)態(tài)度明顯，期末考核成績(jī)的不及格率（17.2%）較傳統(tǒng)課堂教學(xué)（5.0%）增加，最低分值也較前降低。因此，如何加強(qiáng)教學(xué)管理，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性是兒科學(xué)線上線下混合式教學(xué)改革需要解決的問(wèn)題。

2.2 如何改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量

線上教學(xué)可以異地教學(xué)，給學(xué)生呈現(xiàn)更多的教學(xué)資源，同時(shí)課程錄播視頻可以反復(fù)回看，方便學(xué)生課后鞏固復(fù)習(xí)及查缺補(bǔ)漏[12]。但線上教學(xué)對(duì)信息化技術(shù)設(shè)備要求較高，良好的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及優(yōu)質(zhì)的課程視頻界面能極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的舒適度及積極性[13]。教師在錄播視頻時(shí)可采用專業(yè)錄音設(shè)備，直播教學(xué)時(shí)應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)通暢，改善學(xué)生線上學(xué)習(xí)的舒適度。此外，課程錄播視頻時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)使文件容量較大，對(duì)網(wǎng)絡(luò)配置要求更高，容易造成網(wǎng)絡(luò)卡頓，影響學(xué)習(xí)體驗(yàn)，同時(shí)也容易造成學(xué)生厭學(xué)感，學(xué)習(xí)效率低下[14]。盡管已采取激勵(lì)措施，直播教學(xué)中教師與學(xué)生互動(dòng)仍較少，學(xué)生參與度仍較低，學(xué)生普遍反映缺乏思維引導(dǎo)，課堂的教學(xué)主體仍以教師為主。因此，兒科學(xué)線上線下混合式教學(xué)改革的線下教學(xué)應(yīng)關(guān)注教學(xué)模式的改革，突出課堂學(xué)生的主體地位。而線上教學(xué)的課程資源應(yīng)多樣化，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，課程視頻重點(diǎn)展示教學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)并控制視頻時(shí)長(zhǎng)等。

3 對(duì)線上線下混合教學(xué)模式改革的探索

近年信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新信息技術(shù)不斷沖擊高校傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式。教育部于2018 年4 月13 日正式提出教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃，吹響了教育信息化的號(hào)角，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展提供了新的思路。如何整合全球化的教育資源，個(gè)性化的教學(xué)設(shè)計(jì)及學(xué)生自主化的學(xué)習(xí)成為高校醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索的重心。

3.1 突出學(xué)生為教學(xué)主體

信息技術(shù)進(jìn)入傳統(tǒng)的課堂取代了傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”，為課堂教學(xué)增添形象生動(dòng)及有效性，也帶來(lái)大量教學(xué)新模式。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，這些新型教學(xué)模式引進(jìn)了新的教學(xué)理念，如強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力等。目前兒科學(xué)傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，灌輸式教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生們的需求，無(wú)法達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，也不符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的教學(xué)需求[15]。因此，在混合式教學(xué)改革中應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，教學(xué)主體從以“教師”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生”為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)信息收集和管理能力，批判性、創(chuàng)新性思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的訓(xùn)練，為畢業(yè)后教育打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)、技能和素質(zhì)基礎(chǔ)。

3.2 線上線下混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

基于中國(guó)大學(xué)慕課（massive open online courses，MOOC）聯(lián)合小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）是教師提供“線上（校內(nèi)或校外）”豐富優(yōu)質(zhì)的MOOC 教學(xué)內(nèi)容視頻、開放性任務(wù)、話題討論、測(cè)試題等教學(xué)資源，學(xué)生根據(jù)老師指引開展自主線上學(xué)習(xí)。同時(shí)教師根據(jù)線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)及學(xué)生反饋情況，推送相應(yīng)的SPOC 線上課程和線下課堂內(nèi)容，從而更充分的利用MOOC 資源，實(shí)現(xiàn)線上自主學(xué)習(xí)和線下課堂教學(xué)的相互融合，互為補(bǔ)充[16]。中國(guó)大學(xué)MOOC 平臺(tái)上有優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。結(jié)合本校辦學(xué)定位、人才培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容等要求，線上課程視頻選擇“中國(guó)大學(xué)MOOC”平臺(tái)上浙江大學(xué)陳志敏老師的“兒科學(xué)”課程，每個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)視頻控制在12 分鐘內(nèi)。課前內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，課程內(nèi)容主要以知識(shí)點(diǎn)視頻、拓展知識(shí)點(diǎn)交互式移動(dòng)學(xué)習(xí)微課件。教師課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，指引學(xué)生觀看課程內(nèi)容視頻及典型臨床案例，結(jié)合課程教學(xué)大綱要求設(shè)置與案例相關(guān)的問(wèn)題，指引學(xué)生開展小組式學(xué)習(xí)討論，討論結(jié)果待課堂匯報(bào)；最后要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課程測(cè)試點(diǎn)。

線下教學(xué)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生臨床思維能力、獨(dú)立解決臨床問(wèn)題能力以及基于人文關(guān)懷的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，主要采用CBL 教學(xué)法。課堂內(nèi)容以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)，采用CBL 教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式，以臨床診治思路為主線，串聯(lián)課程內(nèi)容重難點(diǎn)及疑點(diǎn)，幫助學(xué)生推演臨床診療思路；首先結(jié)合教學(xué)大綱及學(xué)生課前對(duì)于疑難知識(shí)點(diǎn)的反映，對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)及疑難知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入講解；其次，以臨床病例為載體設(shè)置情景，采用CBL 教學(xué)模式，突出學(xué)生在課堂的主體地位。在整個(gè)CBL 教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用多種多媒體資源，如移動(dòng)學(xué)習(xí)微課件、案例相關(guān)操作視頻、二維動(dòng)畫等，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突破課程學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)。在完成一個(gè)一個(gè)案例的過(guò)程中，以臨床思路為主線串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)，改變學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)；培養(yǎng)以學(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率培養(yǎng)及分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，建立臨床思維，培養(yǎng)獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力。

課后內(nèi)容，采用線上教學(xué)模式，重點(diǎn)加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)。結(jié)合課前學(xué)習(xí)內(nèi)容及課堂CBL 教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果，教師總結(jié)并梳理該內(nèi)容的臨床思路，通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布供學(xué)生課后強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在通過(guò)設(shè)置相應(yīng)問(wèn)題（邏輯遞進(jìn)式），教師引導(dǎo)下學(xué)生進(jìn)行多個(gè)階段討論。學(xué)生結(jié)合臨床病例進(jìn)行小組式討論相關(guān)的診斷思路、診斷依據(jù)及診療方案等；教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組辯論與病例相關(guān)的課程重難點(diǎn)或爭(zhēng)議的問(wèn)題；最后引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，提出初步診斷及診療計(jì)劃。教師對(duì)學(xué)生的討論過(guò)程存在問(wèn)題及討論結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)答疑及針對(duì)性點(diǎn)評(píng)。

3.3 做好教學(xué)效果評(píng)價(jià)和反饋

目前兒科學(xué)線上線下混合式教學(xué)處于不斷積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)階段，需要做好教學(xué)效果評(píng)價(jià)和反饋。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用卷面考核與平時(shí)考核相結(jié)合，卷面考核增加案例分析的比例，以評(píng)估CBL 教學(xué)效果，平時(shí)考核包括課程參與度（含課程視頻觀看，在線討論、在線測(cè)試、課后拓展等）及形成性評(píng)價(jià)（含思維導(dǎo)圖繪制、課題小組討論得分、PPT 制作、小組自評(píng)及互評(píng)等）。這種多元化考核評(píng)價(jià)體系注重學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題分析判斷能力，從而實(shí)現(xiàn)由單純的知識(shí)考核向能力考核的轉(zhuǎn)變，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

教學(xué)反饋是線上線下混合式教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)學(xué)生綜合能力測(cè)評(píng)、期末考核成績(jī)分析、學(xué)生技能考核分析、教學(xué)管理人員及帶教老師座談等，評(píng)價(jià)混合式教學(xué)改革效果，及時(shí)分析理論教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)節(jié)的不足并加以完善，從而不斷提升教學(xué)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

線上線下混合式教學(xué)是教學(xué)發(fā)展的一個(gè)大的方向，探索基于線上線下混合式教學(xué)在兒科理論課改革推廣方案，將現(xiàn)代信息技術(shù)與課堂傳統(tǒng)教學(xué)深度融合，提高學(xué)生對(duì)兒科學(xué)學(xué)習(xí)興趣及對(duì)兒科學(xué)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)以學(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生由醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，為學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作打下良好基層為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多的高素質(zhì)人才。