徐小云 顏克鈞 張朝暉 魏飛

醫(yī)學(xué)離不開倫理，醫(yī)術(shù)離不開醫(yī)德?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分。高校醫(yī)學(xué)院開展的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這門課程也成為立德育人，培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生以“救死扶傷為己任”的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，提高醫(yī)療崗位勝任力的重要課程。近年來，參照習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議講話精神和中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》文件[1]，對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的教學(xué)有了新目標(biāo)，著力將思想政治教育貫穿于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)的全過程[2]，推進(jìn)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，培育和踐行社會主義核心價值觀，加強(qiáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)善于探索未知、追求真理、勇攀科學(xué)高峰的新時代醫(yī)療工作者。

以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)者，以自主學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的課程模式[3-4]。CBL 教學(xué)法很好地解決了醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐技能融合匱乏的不足，能有效地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，有助于提高學(xué)生的創(chuàng)造力、溝通能力及協(xié)作能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的意識。目前，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。如何應(yīng)用CBL 教學(xué)法開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政教育的教學(xué)研究相對較少，本研究探討結(jié)合CBL 教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程思政教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價值，同時也為其他學(xué)科課程思政教學(xué)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 CBL 教學(xué)法下的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 前期分析

采用CBL 教學(xué)法開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政教學(xué)是一次大膽的創(chuàng)新改革，該教學(xué)法能否利于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政的教學(xué)，在開展前需要對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這門課程如何入與課程思政教學(xué)潤物細(xì)如聲般的融合；從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生學(xué)習(xí)情況，教師授課反饋情況諸多方面進(jìn)行全面細(xì)致的評估。

1.1.1 課程思政教學(xué)現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)教學(xué)法下課程思政教育面臨“孤島”困境。思政教育與專業(yè)化課程往往各言各論，缺乏真正有效融合，學(xué)生對抽象的概念有理解和掌握上的困難。

傳統(tǒng)教學(xué)法重講授輕實(shí)踐，親和力不佳。傳統(tǒng)教學(xué)法只是從教師出發(fā)，從教材出發(fā)，大多采取“灌輸式”的教學(xué)方式，教學(xué)內(nèi)容重理論輕實(shí)效，重講授輕實(shí)踐，不以學(xué)生為主體，不注重大學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和實(shí)踐能力提升，故而授課無法幫助學(xué)生深入理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思政教育內(nèi)涵，更無法靈活幫助學(xué)生將教學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于將來的臨床工作中[5]。

醫(yī)學(xué)生存在學(xué)習(xí)過程中知識的淺層次獲取與深度學(xué)習(xí)能力提升之間的矛盾。臨床本科醫(yī)學(xué)生對倫理學(xué)課程思政的基本認(rèn)知及其認(rèn)知結(jié)構(gòu)存在碎片化，片面化，表面化的現(xiàn)象，自主學(xué)習(xí)能力欠佳。而傳統(tǒng)教學(xué)方式對學(xué)生的深度學(xué)習(xí)能力提升助力不足。

1.1.2 學(xué)生情況分析

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這門課程是針對三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級學(xué)生開展的。該年級學(xué)生經(jīng)過兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，已經(jīng)適應(yīng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對醫(yī)生職業(yè)也有了自己的理解，但醫(yī)學(xué)人文知識貯備和倫理素養(yǎng)仍存在不足。醫(yī)學(xué)院校人文類課程原本就不多，而且絕大多數(shù)是選修課。有些學(xué)生根本沒有選修任何一門醫(yī)學(xué)人文類的課程，從而造成學(xué)生在大一、大二階段沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育。并且高校很多學(xué)生唯分?jǐn)?shù)論，缺乏自我挖掘探究能力。因此出現(xiàn)一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這門課程時倍感吃力，也無法產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的積極性。

1.1.3 教學(xué)改革可行性分析

通過對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)對象的探究與分析，首先可以確定CBL 教學(xué)法可以用于該門課程的專業(yè)與思政教學(xué)。首先，課程教學(xué)針對的是臨床醫(yī)學(xué)本科三年級的學(xué)生，他們具有一定的自學(xué)能力和時間規(guī)劃能力，可以按照教師的要求進(jìn)行自學(xué)。其次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的倫理學(xué)課程，思政課程教育更是在遵循思想政治教育活動理論的規(guī)律要求下，推動醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“實(shí)踐思政”。因此，教學(xué)活動可以采用課前借助臨床真實(shí)案例或熱會熱點(diǎn)案例讓學(xué)生先自主分析學(xué)習(xí)，課中組織小組討論，課后學(xué)生自我總結(jié)與提升的模式來展開。最后，本教研室從事醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的教師團(tuán)隊(duì)具有多年的課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能熟練使用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)，能借助學(xué)習(xí)軟件制作和發(fā)布相關(guān)學(xué)習(xí)資源。

1.2 思政課程教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.1 課程思政教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

課程思政教學(xué)目標(biāo)是為了反映學(xué)科前沿、理論滲透實(shí)踐、注重課程育人立德。具體體現(xiàn)在：（1）教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)時代性：習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，因此課程思政教學(xué)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專業(yè)知識正確分析和解決我國社會發(fā)展中面臨的各種醫(yī)療道德倫理問題。（2）教學(xué)法側(cè)重實(shí)踐性：編寫課程思政教學(xué)大綱，在教學(xué)過程中，針對每一章節(jié)內(nèi)容插入對應(yīng)的實(shí)踐案例；開展第二課堂，組織學(xué)生提前走進(jìn)醫(yī)院，下沉社區(qū)，參與社會實(shí)踐活動，潛移默化的將社會主義核心價值觀與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念緊密結(jié)合，從而引導(dǎo)學(xué)生行為正確，培養(yǎng)學(xué)生分析臨床現(xiàn)實(shí)問題和面對倫理困境做出判斷的能力，從而使教育效果內(nèi)化于心外化于行。（3）教學(xué)目標(biāo)突出育人性：在教學(xué)過程中為醫(yī)學(xué)生提供正確的價值導(dǎo)向，樹立“以人為本”的人文關(guān)愛精神和正確的職業(yè)價值觀，提高醫(yī)生職業(yè)道德修養(yǎng)。（四）教學(xué)思維強(qiáng)化法制性：在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理理念培育過程中，適當(dāng)引入《民法典》《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)。

1.2.2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政教學(xué)資源設(shè)計(jì)

由課程負(fù)責(zé)人牽頭進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)從教學(xué)內(nèi)容的確定到實(shí)踐教學(xué)活動的組織以及評價模式的執(zhí)行，都有機(jī)地融入了思政教育理念，充分體現(xiàn)了課程思政的真正內(nèi)涵與目標(biāo)[6]。教研室組織教師編撰CBL 教學(xué)案例，參考與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有關(guān)的社會熱點(diǎn)，按章節(jié)設(shè)計(jì)思政元素，建立案例庫，整理錄制與案例有關(guān)的視頻，打造一套完整的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政教學(xué)案例教學(xué)材料。設(shè)計(jì)內(nèi)容涵蓋：主題一：把“樹立正確的生命觀，科學(xué)的生死觀，創(chuàng)造有意義人生”融入生命觀教學(xué)中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的人生價值觀，熱愛生命，關(guān)愛患者[7]。主題二：把“踐行社會主義核心價值觀”融入醫(yī)療人際關(guān)系，臨床診治工作倫理教學(xué)中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能正確認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系，掌握醫(yī)患溝通技巧，提升醫(yī)患溝通能力，自覺遵守醫(yī)德規(guī)范。主題三：把“辯證對待人生矛盾，向上向善、知行合一”融入臨終關(guān)懷與死亡倫理教學(xué)之中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的死亡觀，正確理解死亡，面對死亡[8]。主題四：把“堅(jiān)定理想信念，在實(shí)現(xiàn)中國夢的實(shí)踐中放飛青春夢想”融入醫(yī)生職業(yè)精神教育之中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立崇高的醫(yī)學(xué)職業(yè)理想，樹立“生命至上”、“以患者為中心”的職業(yè)信仰[9]。主題五：把“傳承中華傳統(tǒng)美德，傳承奉獻(xiàn)精神”融入美德論、道義論、功利論教學(xué)中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的人生觀、價值觀，樹立浩然正氣。

課外組織一些特色教學(xué)品牌活動，進(jìn)一步強(qiáng)化課程思政教育，比如：“生命的意義”演講比賽；敘說醫(yī)患故事[10]；經(jīng)典書籍閱讀研討活動：《尼各馬科倫理學(xué)》《赫爾辛基宣言》《動物解放》，《備急千金要方》中的“大醫(yī)習(xí)業(yè)論”和“大醫(yī)精誠論”篇。

1.2.3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政教學(xué)過程設(shè)計(jì)

教學(xué)過程的設(shè)計(jì)包括教師方面和學(xué)生方面兩個部分的設(shè)計(jì)來完成整個教學(xué)。教學(xué)過程按流程分為課前、課中、課后，按地點(diǎn)分為課內(nèi)和課外。借助雨課堂，采用CBL 教學(xué)法，借助微信平臺，將專題式教學(xué)、提案式教學(xué)、參與式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)、研討式教學(xué)這六種教學(xué)法有機(jī)融入其中[11]。每堂授課由課前準(zhǔn)備；課堂教學(xué)組織與實(shí)施（老師主導(dǎo)、學(xué)生為主體）、隨堂測試測驗(yàn)；課后以小組為單位完成作業(yè)+復(fù)習(xí)、師生互動答疑；開展各具特色的教學(xué)品牌活動四個環(huán)節(jié)落實(shí)完成整個教學(xué)。過程設(shè)計(jì)要合理安排好教學(xué)內(nèi)容，規(guī)劃好學(xué)生與老師在不同地點(diǎn)不同流程中的角色和承擔(dān)的教與學(xué)的任務(wù)。通過該教學(xué)創(chuàng)新改革，打造一支政治素質(zhì)高、創(chuàng)新意識強(qiáng)、教學(xué)能力好、師生互動佳的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教師團(tuán)隊(duì)。

2 CBL 教學(xué)法下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政教學(xué)應(yīng)用

2.1 課前準(zhǔn)備

大班學(xué)生150 名，以10 名學(xué)生為單位分組，每組選拔組長1 名（學(xué)生助教），每位組長在微信平臺建同學(xué)群（10 人同學(xué)群），教師在微信平臺建學(xué)生助教群（組長群）。教師用雨課堂準(zhǔn)備課前相關(guān)預(yù)習(xí)課件及該章節(jié)思政相關(guān)案例，準(zhǔn)備相關(guān)視頻，提出需要討論的問題，布置課前測驗(yàn)習(xí)題，于課前1 周發(fā)布在學(xué)生群通知到每位組長。每位組長負(fù)責(zé)落實(shí)本組學(xué)生按要求預(yù)習(xí)，組織本組學(xué)生查找相關(guān)資料，進(jìn)行討論，學(xué)生在手機(jī)上雨課堂APP 完成課前測習(xí)題[12]。由組長整理匯總每位學(xué)生意見，并收集預(yù)習(xí)過程中同學(xué)反饋的問題。上課前4 天各位組長通過微信將匯總討論意見和問題交給老師。老師針對學(xué)生討論意見和反饋問題，進(jìn)一步完善課件。

2.2 課堂教學(xué)

課堂中進(jìn)行理論授課，就案例請學(xué)生代表展示倫理分析提案，接受全體同學(xué)的質(zhì)詢和評議，并進(jìn)行模擬投票，教師進(jìn)行點(diǎn)評，并就本次課程重要理論知識進(jìn)行回顧和總結(jié)。每堂課教師也會根據(jù)本章節(jié)授課內(nèi)容設(shè)計(jì)選擇題，通過雨課堂習(xí)題應(yīng)答系統(tǒng)發(fā)布，設(shè)定答題時間，學(xué)生借助手機(jī)在線答題，答題完畢教師可以通過雨課堂系統(tǒng)及時反饋的數(shù)據(jù)，迅速了解學(xué)生對該章節(jié)知識掌握的情況，在課堂總結(jié)時做針對性指導(dǎo)。

2.3 課后拓展

積極開展第二課堂，比如組織學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)院沉浸式感受臨床真實(shí)倫理學(xué)案例，了解患者與家屬的真實(shí)感受與困難；組織學(xué)生下沉社區(qū)，了解居民的醫(yī)療需求，并針對性展開調(diào)研，收集民眾對現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)的意見與想法，提出自己的改進(jìn)措施；對一些有關(guān)社會熱點(diǎn)話題諸如“安樂死”“臨終關(guān)懷”“器官捐獻(xiàn)”等開展社會實(shí)踐調(diào)查[13]。

2.4 效果評價

課堂教學(xué)工作結(jié)束，各位任課教師根據(jù)本章節(jié)教學(xué)大綱要求來編寫理論測試卷（試卷分為選擇題、問答題和病例分析題）。安排專人通過問卷星發(fā)布問卷調(diào)查來評估學(xué)生學(xué)習(xí)成效并收集整理數(shù)據(jù)。問卷包括提高學(xué)習(xí)興趣，提高課堂參與度，提高自主學(xué)習(xí)能力，加深對知識的記憶，提高分析問題和解決問題的能力5 個條目。采用Likert 5 級評分，1 分為非常不同意，2 分為不同意，3 分為一般，4 分為同意，5 分為非常同意，總分為5～25 分，得分越高說明學(xué)生對該教學(xué)方式的滿意度越高。課外開展諸如：“生命的意義”演講比賽；“一戰(zhàn)到底”思政案例分析搶答賽等特色亦娛亦教活動；經(jīng)典書籍閱讀研討活動：例如《尼各馬科倫理學(xué)》《赫爾辛基宣言》《動物解放》等書，以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作中涉及醫(yī)學(xué)倫理的篇目，如《備急千金要方》中的“大醫(yī)習(xí)業(yè)論”和“大醫(yī)精誠論”篇，提高學(xué)生的倫理應(yīng)用實(shí)踐能力。課程效果評價注重過程性考核和實(shí)踐技能考核，采用多維度考核方式，期末總成績=過程性評價[平時課堂發(fā)言、討論及到課率（30%）+參加社會實(shí)踐及特色活動表現(xiàn)（20%）+平時德行表現(xiàn)（占總成績10%）]+終結(jié)性評價[期中考試（10%）+期末考試（30%）][14]。

傳統(tǒng)的大班制教學(xué)是我國高校常見模式，學(xué)生人數(shù)多，教師對學(xué)生個體關(guān)注度減少，教學(xué)活動分配不均[15]。通過對這150 名學(xué)生開展思政領(lǐng)航，結(jié)合CBL 教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用，該創(chuàng)新教學(xué)促進(jìn)了教師對學(xué)生個體的關(guān)注，增強(qiáng)了教師的親和力，讓每個學(xué)生都有參與感，都有機(jī)會展示自己的能力與水平[16]。該教學(xué)法以項(xiàng)目建設(shè)為抓手，將思政元素有機(jī)地融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)課程教學(xué)之中，引導(dǎo)學(xué)生逐步樹立人文精神，深入理解醫(yī)學(xué)目標(biāo)，建立正確的醫(yī)學(xué)觀，達(dá)到“春風(fēng)化雨”“潤物細(xì)無聲”的育人效果。該創(chuàng)新教學(xué)法注重社會實(shí)踐，幫助學(xué)生走出校園，提前進(jìn)入社會，服務(wù)于社會。學(xué)生通過參加社會實(shí)踐活動調(diào)研及社會熱點(diǎn)問題探討，將社會主義核心價值觀教育內(nèi)化于心，外化于行，助學(xué)生成長為符合新時代中國特色社會主義社會發(fā)展新要求的醫(yī)務(wù)工作者。

綜上所述，研究采用CBL 教學(xué)法，借助雨課堂、微信平臺，將案例式教學(xué)、專題式教學(xué)、提案式教學(xué)、參與式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)、研討式教學(xué)這六種教學(xué)方式融合式教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)“課堂精彩化”[17]，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)授課與課程思政教學(xué)既能做到同向同行，又能達(dá)到知識吸納與思想升華的深度融合，也提高了學(xué)生的臨床思維能力，也促進(jìn)教師積極和科學(xué)有效地研究、明確醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的、原則和體系，并在實(shí)踐中不斷地優(yōu)化其授課水平，提高了廣大師生教與學(xué)的活力和成效。