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麥芽在婦科疾病之妙用*

2022-02-09 13:20上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院上海201699徐慧婷胡國華
中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 2022年4期
關(guān)鍵詞:泌乳素麥芽疏肝

上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院(上海,201699) 徐慧婷 胡國華

胡國華,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,海派中醫(yī)朱氏婦科第四代學(xué)術(shù)傳承人,第五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,上海市名中醫(yī)。胡教授深得海派朱氏婦科之精髓,臨床辨證精準(zhǔn),用藥獨(dú)到。筆者有幸跟隨其臨診抄方,發(fā)現(xiàn)其擅用麥芽治療婦科疾病,炮制講究,用量法度,組方配伍,用法靈活,每收良效,故整理成文,供同道參考。

麥芽的功效與炮制、劑量的關(guān)系

1.健脾消食,炒用為宜

明代《本草綱目》中記載麥芽“消化一切米面諸果食積”。《本草備要》載其“能助胃氣上行,而資健運(yùn),補(bǔ)脾寬腸,和中下氣,消食除脹,散結(jié)祛痰,咸能軟堅(jiān)?;磺忻酌婀撤e”。胡教授認(rèn)為,脾主運(yùn)化,為后天之本,氣血生化之源。麥芽喜燥惡濕,炒后其性甘燥,故炒用為宜,可謂同氣相求。炒麥芽既可健脾,又可消食,具有攻補(bǔ)兼?zhèn)渲А?/p>

在臨床治療月經(jīng)失調(diào)時(shí),胡教授認(rèn)為,婦人之月經(jīng)倚仗氣血之充沛、融通,氣血充盈滿溢,則月事來潮。麥芽歸脾、胃經(jīng),能健脾、和胃,滋后天之本以充先天之精,先后天相互充養(yǎng),氣血旺盛,沖任胞宮得以滋養(yǎng),則月事正常。故胡教授常用炒麥芽治療脾虛失運(yùn)引起的月經(jīng)過少、月經(jīng)后期,甚至閉經(jīng)等疾病,臨床常與他藥配伍使用。如脾虛乏力者,加黃芪、黨參;脾虛便溏者,加白術(shù)、山藥;脾虛濕重者,加佩蘭、薏苡仁、茯苓。

冬令進(jìn)補(bǔ)時(shí)節(jié),胡教授常以膏方治療不孕癥、月經(jīng)稀少、卵巢功能低下,以及體外受精(IVF)術(shù)前調(diào)理等,然膏方滋膩,易阻礙脾胃功能,故常用炒麥芽配伍谷芽、山楂、神曲、青皮、陳皮、枳殼等消食行氣導(dǎo)滯。胡教授認(rèn)為,此藥補(bǔ)中有疏、養(yǎng)而不膩,能調(diào)和諸補(bǔ)益藥的滋膩藥性。

2.疏肝理氣,生用為佳

清代陳修園通過五行橫向類比悟出生麥芽具有疏肝作用[1],從而拓寬了麥芽的功效?!侗静萸笤份d:“凡麥谷之發(fā)芽,皆得升升之氣,達(dá)肝以制化脾土,故能消導(dǎo)。凡怫郁致膨膈等癥,麥芽用之甚妙,人知其消谷而不知其疏肝也?!盵2]近代名醫(yī)張錫純受陳修園啟發(fā),認(rèn)為“生麥芽之調(diào)肝在于宣通”, 特別強(qiáng)調(diào)舒肝宜生用,蓋“麥芽與肝氣同氣相求,故善舒之”。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·大麥芽解》載: “雖為脾胃之藥,而實(shí)善舒肝氣?!盵3]胡教授深諳其道,柴胡、生麥芽同為疏肝之藥,然胡教授用柴胡甚少。他認(rèn)為,柴胡之疏肝在于升陽,而生麥芽之疏肝在于宣通;柴胡升陽之效甚大,恐引起肝陽上亢,胃氣上升,而生麥芽之宣通,無礙肝陽及胃氣之升降;柴胡其性升散,而麥芽性平、味甘,無傷肝陰,故臨床常用生麥芽治療肝郁氣滯引起的一系列婦科疾病。

婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、陣發(fā)性烘熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟等癥狀,稱為更年期綜合征,屬于祖國醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰捌咂呃碚摗碧崾玖藡D女在49歲左右,腎陰漸衰,天癸將竭,沖任二脈虛衰,月經(jīng)將斷,此時(shí)人體陰陽失衡,臟腑功能失健,或兼有精神因素,從而出現(xiàn)了一系列的癥狀。胡教授認(rèn)為,本病的主要病機(jī)是腎虛,常累及他臟。腎虛水不涵木,陰不維陽,陽亢化風(fēng),出現(xiàn)心煩易怒、頭暈?zāi)垦!⑿孛{苦滿等癥。腎與脾,先后天相互充養(yǎng),脾陽賴腎陽以溫煦,腎陽虛衰火不暖土,則易出現(xiàn)食少、便溏、浮腫、消瘦、乏力等癥。治療以益腎、疏肝、健脾為主,基本方為甘麥大棗湯。口苦便秘者,加知母、黃柏;潮熱出汗者,加地骨皮、糯稻根、碧桃干;腰膝酸軟者,加續(xù)斷、杜仲、淫羊藿;失眠多夢(mèng)者,加酸棗仁、首烏藤、合歡皮;食少便溏乏力者,加白術(shù)、黃芪、黨參、山藥等。

不孕癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是許多婦科疾病導(dǎo)致的一種結(jié)果或后遺癥?!陡登嘀髋啤氛撌隽似咔閮?nèi)傷為其病因,葉天士有“女子以肝為先天”之說??梢娖咔閮?nèi)傷最易導(dǎo)致氣血失調(diào),從而引起不孕。宋代陳素庵云:“婦人經(jīng)血不調(diào),多因氣郁所致?!?臨床上,尤其是求子心切的患者,常易氣機(jī)不暢造成不孕,而不孕又使其焦急不寧,形成惡性循環(huán)。如情志調(diào)和,則氣血舒暢,沖任盈益有度,胎孕易成。因此,胡教授在臨診時(shí),常用生麥芽疏肝解郁、緩解焦慮,注重心理疏導(dǎo),以情勝情、怡悅開懷、調(diào)節(jié)情志。乳房脹痛者,加橘核、橘絡(luò);胸脅脹痛者,加川楝子、延胡索;情緒抑郁者,加逍遙散等。

3.回乳催乳,效在劑量

元代朱丹溪《丹溪心法》[1]載:“產(chǎn)后發(fā)熱,乳汁不通及膨者,無子當(dāng)消,用麥蘗二兩炒,研細(xì)末,清湯調(diào)下,作四服?!遍_創(chuàng)了麥芽回乳之先河。此后用麥芽回乳逐漸被后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用。如明代蘭茂《滇南本草》明確記載:“大麥芽,酸、止瀉、消胃寬膈,并治婦人奶乳不收,乳汁不止。”目前臨床上對(duì)于麥芽的作用是回乳還是催乳,尚有爭議。胡教授認(rèn)為,麥芽回乳或催乳,效在劑量。乳汁生于乳房,由氣血生化而成,小劑量麥芽,用量一般在10~15 g,可健脾和胃、充養(yǎng)氣血,生成乳汁,常配伍黃芪、黨參、熟地等;大劑量麥芽,用量一般在30~60 g,有回乳作用。藥理研究表明[4],麥芽回乳和催乳的雙向作用關(guān)鍵不在于生用或炒用,而在于劑量大小的差異,即小劑量催乳,大劑量回乳,如用于抑制乳汁分泌(回乳)用量應(yīng)在 30 g以上。麥芽有類似溴隱亭類物質(zhì),能抑制泌乳素分泌。 如乳房脹痛,伴有皮膚發(fā)熱,考慮乳積引起的乳腺炎者,加蒲公英、金銀花、黃芩、瓜蔞等。

4.降泌乳素,生炒并用

祖國醫(yī)學(xué)中并無高泌乳素血癥之名,但可根據(jù)其臨床癥狀歸屬于閉經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、不孕癥、乳泣等范疇?!杜拼橐穂5]載:“夫經(jīng)水者,陰血也,屬?zèng)_任二脈所主,上為乳汁,下為血海,氣血沖和,經(jīng)乳則各行其道?!庇纱丝梢姡糯t(yī)家早就認(rèn)識(shí)到月經(jīng)不調(diào)和溢乳的相關(guān)性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5],生麥芽具有多巴胺激動(dòng)劑的作用,可抑制催乳素(PRL)分泌、調(diào)節(jié)性腺軸功能,提高女性患者的雌二醇分泌,改善卵巢軸功能。臨床上就麥芽降泌乳素生用還是炒用爭論已久,胡教授結(jié)合現(xiàn)代臨床研究,認(rèn)為麥芽降泌乳素生用炒用皆可,關(guān)鍵在于劑量宜大,可生炒并用。

病案舉隅

1.不孕癥伴高泌乳素血癥案

黃某,女,38歲。初診日期:2020年8月18日?;颊咭酝V贡茉卸晡丛小⒁笊橹髟V前來求診?,F(xiàn)病史:月經(jīng)周期23~28天,經(jīng)期5~7天,月經(jīng)量少,色暗紅無塊,無痛經(jīng),經(jīng)前乳房脹痛,煩躁易怒。末次月經(jīng):2020年8月7日。生育史:1- 0- 0- 1。平素腰酸乏力,失眠多夢(mèng),胃納欠佳,二便尚調(diào)。既往PRL偏高,男方檢查正常。舌淡苔薄,脈細(xì)弦。辨證:腎虛肝郁、沖任失調(diào)。治則益腎養(yǎng)血、活血疏沖。方藥:全當(dāng)歸12 g,生地12 g,熟地12 g,三棱9 g,莪術(shù)9 g,白術(shù)9 g,雞血藤18 g,赤芍9 g,白芍9 g,女貞子9 g,桑椹子9 g,桑寄生18 g,首烏藤18 g,合歡皮10 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g,生麥芽30 g,炒麥芽30 g。14劑,水煎服,日服2次,飯后溫服。

二診:2020年9月8日。患者9月1日經(jīng)水來潮,量較前增多,色紅夾小血塊,無痛經(jīng),經(jīng)前乳房脹痛好轉(zhuǎn),煩躁亦減輕,6天凈。易乏力腰酸,夜寐夢(mèng)多,大便每日二三次,欠實(shí),舌淡紅,苔薄白膩,脈沉細(xì)弦。治則同前,佐以益氣健脾之品。方藥:生黃芪30 g,太子參12 g,炒白術(shù)9 g,炒白芍9 g,女貞子9 g,菟絲子18 g(包煎),補(bǔ)骨脂9 g,炒麥芽30 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g,生麥芽30 g,首烏藤18 g,合歡皮10 g,小青皮9 g。14劑,水煎服,日服2次,飯后溫服。

三診:2020年10月6日。末次月經(jīng):9月25日。經(jīng)期6天,量增至中等,色紅,夾小血塊,無煩躁,乳房脹痛明顯減輕。9月29日測(cè)性激素已正常:PRL 16.2 ng/mL。藥后腰酸乏力好轉(zhuǎn),夜寐尚安,大便成形,舌淡苔薄,脈細(xì)弦。方藥:前方去補(bǔ)骨脂9 g,加制香附9 g、全當(dāng)歸10g。14劑,水煎服,日服2次,飯后溫服。

四診:2020年10月22日?;颊咴陆?jīng)到期未至,感乳房腫痛明顯,測(cè)尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性。囑注意休息,保持心情舒暢,并給予中藥湯劑保胎。

按:本例患者年過五七,肝脾腎漸虛,精血虧虛,沖任不足故見月經(jīng)量少,又因求子心切,肝郁化火,疏泄失常,故見乳房脹痛,煩躁易怒,失眠多夢(mèng),治療擬疏肝益腎,養(yǎng)陰血調(diào)沖任,佐以益氣健脾。胡老師將生炒麥芽貫穿治療始終,取其可降泌乳素,同時(shí)炒麥芽又可調(diào)養(yǎng)脾胃,增強(qiáng)中焦運(yùn)化功能,而生麥芽可疏肝除煩,有助調(diào)養(yǎng)沖任。待精血充盛,疏泄正常,則胎孕自成。

2.更年期綜合征

王某,女,47歲。初診日期:2021年5月25日。患者以潮熱盜汗半年為主訴求診?,F(xiàn)病史:患者近半年常感潮熱出汗,以頸胸背為主,胸悶乏力,煩躁腰酸,失眠多夢(mèng)伴盜汗,大便通暢,小便無力,月經(jīng)周期25天,經(jīng)期5天,量偏少,色紅無塊,無痛經(jīng)。末次月經(jīng):5月3日,經(jīng)期5天。舌暗偏紅,苔薄黃,脈細(xì)弦數(shù)。辨證:腎虛肝旺、心腎不交。治則:滋腎清肝、安神斂汗。方藥:淮小麥30 g,百合30 g,瓜蔞皮12 g,紅景天18 g,太子參12 g,麥冬12 g,生麥芽30 g,女貞子9 g,墨旱蓮18 g,夜交藤18 g,合歡皮12 g,糯稻根30 g,煅龍骨30 g(先煎),煅牡蠣30 g(先煎),炒丹皮9 g。14劑,水煎服,日服2次,飯后溫服。

二診:2021年6月22日。末次月經(jīng):5月29日,經(jīng)期5天,量中色紅,無痛經(jīng),經(jīng)前乳房脹痛。潮熱盜汗好轉(zhuǎn),夜寐漸安,二便尚調(diào)仍有,胸悶氣短,腰酸。舌偏紅,苔光少津,脈細(xì)弦無力。辨證同前,治宗原意。方藥:淮小麥30 g,百合30 g,女貞子9 g,墨旱蓮18 g,桑椹子12 g,菟絲子18 g(包煎),川楝子9 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g,糯稻根30 g,紅景天18 g,麥冬12 g,生麥芽30 g。14劑,水煎服,日服2次,飯后溫服。

三診:2021年7月6日?;颊呓恢艹睙岜I汗未發(fā),乳脹好轉(zhuǎn),夜寐已安,情緒穩(wěn)定,二便調(diào)暢。末次月經(jīng):6月23日,經(jīng)期6天。舌偏紅,苔薄,脈細(xì)弦數(shù)。辨證同前,繼續(xù)鞏固治療。方藥:生地黃9 g,熟地黃9 g,女貞子9 g,墨旱蓮18 g,桑椹子12 g,百合18 g,麥冬12 g,生麥芽30 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g,紅景天9 g,茜草18 g,糯稻根30 g,太子參12 g。14劑,水煎服,日服2次,飯后溫服。

按:患者年近七七,腎陰不足,天癸漸竭,沖任二脈逐漸虧虛,又因陰不維陽,虛陽上越,故見潮熱出汗等癥狀;陰虛不能涵養(yǎng)心陰,心陰不足,心火與腎水不相濟(jì),故見失眠多夢(mèng)伴盜汗;水不涵木,肝氣郁滯,故又見乳房脹痛、胸悶煩躁等癥,病位在腎、肝、心,治療上用生麥芽疏肝除煩,配伍女貞子、墨旱蓮、桑椹子、菟絲子等滋養(yǎng)腎陰,配伍淮小麥、百合、糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣清心除煩斂汗,配伍紅景天、太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰活血,配伍夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神定志,以求陰陽平衡,諸恙痊愈。

麥芽性平、味甘,歸脾、胃、肝經(jīng)。藥食兩用,有健脾和胃、疏肝解郁、回乳通乳之功。胡國華教授潛心研讀歷代前賢對(duì)麥芽的論述,并結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐,提出了健脾消食,炒用為宜,疏肝理氣,生用為佳,回乳催乳,效在劑量,降泌乳素,生炒并用的臨床用藥經(jīng)驗(yàn),又恐麥芽單味藥效力單薄,常隨證配伍使用,屢獲良效。

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張?jiān)气?對(duì)待麥芽,就像對(duì)待自己的作品