何艷芳 劉典玥 林菁

廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院兒科，廣州 510000

2021年5月21日，廣州地區(qū)出現(xiàn)了新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染的患者，并呈短時間聚集爆發(fā)，10 d產生5代傳播［1］。筆者回顧性分析了廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院收治的28例該株病毒感染患兒的臨床表現(xiàn)及血清免疫球蛋白（Ig）M、IgG抗體的規(guī)律特點，探討該新型冠狀病毒變異株對兒童機體造成的損害特點及大疫情時代兒童所需面對的風險和規(guī)避措施。

資料與方法

1、研究對象

研究組為2021年5月26日至2021年6月11日廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院確診的28例（年齡2～17歲）新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染患兒。對照組為同期變異株感染成人患者125例（年齡21～92歲）。所有病例的確診及臨床分型參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第8版）》。

2、資料收集

通過院內電子病例系統(tǒng)獲得研究對象相關臨床資料，包括性別、年齡、流行病學接觸史、臨床癥狀、實驗室檢查及肺部CT影像學檢查結果。

3、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料以例數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以均數表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、一般情況

研究組：男15例，女13例，輕度肺炎15例（2～12歲7例，13～17歲8例），無癥狀陽性檢測5例（均為2～12歲），普通肺炎8例（2～12歲6例，13～17歲2例），IgM抗體陰性4例，IgG抗體陰性3例。對照組：男57例，女68例，陽性檢測2例（均為31～59歲），輕度肺炎5例（21～30歲1例，31～59歲4例），普通肺炎108例（21～30歲6例，31～59歲63例，≥60歲39例），重癥肺炎1例（≥60歲），危重癥9例（均≥60歲），抗體陰性0例。

2、IgG、IgM

對照組IgG最高滴度均值及IgM最高滴度均值均高于研究組，研究組抗體陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 研究組28例新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染患兒和對照組125例新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染成人患者IgG、IgM最高滴度均值和陰性百分比比較

討 論

新型冠狀病毒B.1.617.2變異株最早在印度出現(xiàn)，目前已經在世界各地均有出現(xiàn)。新型冠狀病毒B.1.617.2變異株的出現(xiàn)對新型冠狀病毒感染的疫苗接種、治療、未來研究提出了新的挑戰(zhàn)。

本次研究中研究組28例患兒中3例患兒血清中IgG抗體陰性，4例IgM抗體陰性，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組血清中IgG、IgM抗體滴度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），臨床癥狀也明顯較成人輕，提示抗體水平可能與疾病的嚴重程度相關。多家研究認為，雖然兒童普遍易感，但臨床癥狀明顯較成人輕［2-3］。Mitani A等［4］也認為抗體水平與年齡、性別、吸煙狀況、基礎疾病有關。目前研究認為，兒童癥狀普遍較成人尤其老年人癥狀輕的原因是兒童體內不成熟的ACE2受體，不易引起炎癥風暴［5］，為我們研究新型冠狀病毒的病理機制提供了方向。

28例感染兒童中26例正在接受學齡前或學齡教育中，并未在教育機構造成大規(guī)模爆發(fā)流行，一方面與政府及時迅速的防控有關，同時也提示兒童的傳播力低于成人，這一結論與多家研究一致［6］。有人認為與兒童呼吸結構有關，傳播力是否與IgG、IgM滴度低有相關性？需要進一步的大樣本分析。

2021年5月份廣州這波疫情中有接種2劑疫苗者發(fā)生新型冠狀病毒感染，但均為普通肺炎型；巴西及韓國等地也于2021年1月份起相繼出現(xiàn)自然感染者再次感染的情況；Brown CM等［7］研究發(fā)現(xiàn)274例接種過2劑輝瑞mRNA疫苗的人群感染新型冠狀病毒B.1.617.2變異株，沒有死亡報告。Planas D等［8］也發(fā)現(xiàn)接受過1劑輝瑞疫苗的個體的血清對該變異株幾乎沒有明顯的抑制作用，給藥2劑的個體產生了中和反應。陳沐等［9］研究則認為，接種滅活新型冠狀病毒疫苗（Vero細胞）后境外輸入性新型冠狀病毒肺炎患者，臨床分型以核酸檢測陽性及普通型患者居多，所有患者均預后良好。接種滅活疫苗（Vero細胞）后再感染新型冠狀病毒患者較未接種疫苗的患者，在病程早期（1周內）即迅速產生IgG抗體，但核酸轉陰時間較長。Leidi A等［10］發(fā)現(xiàn)血清陰性個體的二次感染率（15.5%，154/996）高于血清陽性個體（1.4%，7/498）。這些現(xiàn)象均提示，即使接種疫苗和自然感染，人群面對變異株仍有反復感染的可能性。綜上分析，IgG抗體陰性者二次感染的機會極可能高于IgG抗體陽性者，低水平IgG兒童和成人可能是再次感染的風險因素之一。筆者建議抗體陰性患兒仍需積極進行疫苗接種并查到陽性抗體產生，降低再次甚至多次感染風險。低水平IgG兒童和成人需要加強個人防護意識，比如公共場所戴口罩，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，減少到人群集聚的地方，遵守國家防疫政策等。

由于2021年5月份廣州的這次疫情在較短時間內得到控制，6月11日后未再有新增新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染兒童病例，故搜集到的發(fā)病病例偏少，存在一定的研究偏差。隨著新型冠狀病毒B.1.617.2變異株在世界各地逐漸增多，希望本次研究提供的數據有一定的參考。