張晶 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）超聲科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管炎的臨床價值。方法：回顧性分析2017年7月～2020年7月本院就診的輸卵管炎患者86例，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前分別進行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，與病理學結(jié)果相比，比較經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲兩種檢查方法診斷輸卵管炎的準確率，并分析輸卵管炎的超聲圖像特征。結(jié)果：與病理學結(jié)果相比，86例患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷57例，漏診29例，準確率為66.27%，漏診率為33.72%。86例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷81例，漏診5例，準確率為93.10%，漏診率為5.82%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準確率分別為88.23%和90.90%，明顯高于經(jīng)腹部超聲在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準確率47.05%和40.90%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒在正常患者中診斷輸卵管炎的準確率為97.97%，經(jīng)腹部超聲在正?；颊咧性\斷輸卵管炎的準確率為85.10%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。輸卵管炎的超聲圖像多表現(xiàn)為子宮、卵巢旁的囊性包塊呈“臘腸樣”，多房囊性為主的混合型包塊、不規(guī)則的低回聲包塊以及管狀或者長條狀的無回聲。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管炎的準確率較高，漏診率較低，能清晰地顯示輸卵管炎性病變的大小、位置以及與周圍器官的關(guān)系，是診斷輸卵管炎的一種重要方法。

近年來，隨著人們生活方式及生活習慣的改變，輸卵管相關(guān)的疾病逐漸增多，輸卵管炎是婦科的一種常見疾病，輸卵管炎若未得到及時的治療可導致盆腔慢性疼痛、盆腔炎癥、異位妊娠、輸卵管閉塞甚至不孕不育等多種疾病，嚴重影響女性患者的心理健康及身體健康[1]。目前輸卵管炎的臨床原因尚不明確，可能與感染、胃腸道炎癥、人工流產(chǎn)、性生活過早、不潔凈性生活以及盆腔內(nèi)鄰近的組織習慣性感染有關(guān)。以往臨床上對于診斷輸卵管炎主要依靠臨床癥狀、實驗室檢查以及相關(guān)體征，但是輸卵管炎臨床癥狀多樣且隱匿，若患者長期無癥狀則非常容易忽視。隨著彩色多普勒超聲診斷儀器的不斷革新以及超聲醫(yī)學技術(shù)不斷革新，彩色多普勒超聲在婦科相關(guān)的疾病中應用逐漸增多，使得經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷輸卵管炎疾病中占主要地位，發(fā)揮了越來越重要的作用[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有諸多優(yōu)勢，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠避免肥胖患者、膀胱充盈不佳的影響，由于探頭更接近病變部位，能夠更清晰地顯示出盆腔內(nèi)子宮、卵巢、輸卵管間細微的結(jié)構(gòu)[3]。本研究回顧性分析2017年7月～2020年7月本院就診的輸卵管炎患者86例病例資料，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年7月～2020年7月本院就診的明確診斷為輸卵管炎患者86例病例資料，年齡25～65歲，平均（40.32±3.48）歲?；颊呔鸦?，其中下腹部疼痛34例，不孕患者20例，發(fā)熱、畏寒患者31例，白細胞及C-反應蛋白增高患者16例，陰道分泌物增多52例，至少一次流產(chǎn)史者43例。所有患者對本研究知情同意簽署同意書并自愿納入本次研究，且本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部檢查頻率為3.5～5.0MHz，經(jīng)陰道超聲檢查頻率為5.0～7.5MHz。囑患者取仰臥位，檢查前適度充盈膀胱，首先使用腹部探頭常規(guī)對患者進行檢查，觀察子宮的形態(tài)、是否有占位、測量子宮的大小、內(nèi)膜的厚度、觀察內(nèi)膜的回聲以及是否有宮腔積液。再觀察雙側(cè)卵巢回聲、測量雙側(cè)卵巢的大小。在沿著輸卵管的走形區(qū)域觀察卵巢周圍是否有異常回聲，是否有囊性包塊，注意囊性包塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、管壁形態(tài)與周邊組織關(guān)系等，并應用彩色多普勒超聲診斷儀器觀察病灶的血流情況。經(jīng)腹部超聲檢查完成后囑患者排空膀胱后取截石位，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭套入避孕套并加少量耦合劑，將陰道超聲探頭緩慢置入陰道，觀察的內(nèi)容與經(jīng)腹部超聲檢查相同。

1.3 觀察指標

對患者分別進行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，與病理學結(jié)果相比，比較兩種檢查方法診斷的準確率及漏診率，并總結(jié)分析輸卵管炎的超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究資料采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷輸卵管炎準確率比較

與病理學結(jié)果相比，86例患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷57例，漏診29例，準確率為66.27%，漏診率為33.72%。86例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷81例，漏診5例，準確率為93.10%，漏診率為5.82%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1.兩種檢查方法診斷輸卵管炎準確率比較(n=86,n/%)

2.2 兩種檢查方法在不同類型患者中診斷輸卵管炎準確率比較

經(jīng)陰道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準確率分別為88.23%和90.90%，明顯高于經(jīng)腹部超聲在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準確率47.05%和40.90%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)陰道彩色多普勒在正常患者中診斷輸卵管炎的準確率為97.97%，經(jīng)腹部超聲在正常患者中診斷輸卵管炎的準確率為85.10%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2.兩種檢查方法在不同類型患者中診斷輸卵管炎準確率比較(n/%)

2.3 輸卵管炎的超聲圖像特征分析

輸卵管炎的超聲表現(xiàn)有如下特征：①子宮、卵巢旁的囊性包塊呈“臘腸樣”。子宮、卵巢旁可見形態(tài)僵硬的臘腸樣囊性包塊，輸卵管管壁水腫、明顯增粗、回聲增強，血流信號不明顯。②多方囊性為主混合性包塊。包塊的形態(tài)不規(guī)則，多表現(xiàn)為圓形或者橢圓形，邊界多不清，內(nèi)部大多為低回聲，伴有斑狀強回聲或細光點，囊壁多表現(xiàn)為豐富的血流信號。③附件區(qū)的不規(guī)則低回聲包塊。附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲，邊界不清，可見迂曲的強回聲，此時同側(cè)卵巢多不能顯示，包塊內(nèi)可見豐富的血流信號。④附件區(qū)長條狀無回聲。輸卵管積水時可出現(xiàn)長條狀、管狀無回聲，囊液清亮，囊壁薄，無回聲區(qū)互相連通，未見明確血流信號。

3.討論

輸卵管疾病以炎性居多，可分為急性炎癥以及慢性炎癥，急性炎癥如未得到及時正確的治療可發(fā)展為慢性炎癥，慢性炎癥則可導致輸卵管積水，輸卵管閉塞、阻塞等并發(fā)癥，嚴重影響女性患者的身體健康[4]。

準確診斷輸卵管炎需要對盆腔內(nèi)臟器的解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉，掌握輸卵管的走形以及解剖特點，并且對輸卵管炎的發(fā)生、發(fā)展病理生理過程熟練掌握[5]。本研究對本院就診的輸卵管炎患者86例病例資料進行研究，分別對患者進行經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)與病理學結(jié)果相比，86例患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷57例，準確率為66.27%，漏診率為33.72%，86例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷81例，準確率為93.10%，漏診率為5.82%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對輸卵管炎的準確率較高，這與吳鳳妹[6]的研究相一致。本文也比較了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在不同類型患者中的準確率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準確率分別為88.23%和90.90%，明顯高于經(jīng)腹部超聲在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準確率47.05%和40.90%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)陰道彩色多普勒在正?；颊咧性\斷輸卵管炎的準確率為97.97%，經(jīng)腹部超聲在正常患者中診斷輸卵管炎的準確率為85.10%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在肥胖和腹部瘢痕的患者中具有明顯的優(yōu)勢。其主要原因是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用特殊的腔內(nèi)高頻率探頭，該探頭頻率高，圖像清晰度高，可以使超聲醫(yī)生對病灶的觀察更加清晰。此外特殊腔內(nèi)探頭也縮短了與病灶間的距離，可以直達病灶，將距離導致的超聲能量衰減程度降到了最低，最大程度地排除了自身因素的干擾。除此之外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲由于是從陰道內(nèi)觀察病灶，甚至可以輕推探頭“觸摸”病灶，從而判斷病灶的軟硬度來提高診斷的準確率。此外超聲醫(yī)生還可應用適當?shù)氖址盎颊卟扇『线m的位置如雙手握拳墊于臀下、頭低腳高位等使覆蓋在子宮上的腸管移動，這樣可避免了腸道氣體干擾，同時由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲并不經(jīng)過腹部及膀胱，還可以避免肥胖患者腹部脂肪及膀胱充盈程度的干擾，這也最大程度上排除了外部因素的干擾。這使得超聲醫(yī)生觀察的超聲圖像更加清晰，也就提高了準確率[7]。而經(jīng)腹部超聲則需要在檢查前充盈膀胱，由于每個人對憋尿程度的感覺不同，這可能對導致膀胱充盈程度足或者膀胱過度充盈，導致超聲醫(yī)生檢查質(zhì)量的不同從而影響超聲圖像質(zhì)量。而對于肥胖患者，由于腹壁脂肪較厚，會導致超聲探頭能量被較厚的脂肪層吸收，從而使超聲探頭的能量衰減嚴重，使超聲圖像不清晰。而子宮的位置也會對經(jīng)腹部超聲的檢查質(zhì)量產(chǎn)生影響，如子宮后位時在膀胱與子宮間會有腸管進入，腸道的氣體也就直接影響了對輸卵管的觀察。此外，本研究還對輸卵管炎的超聲圖像特征進行總結(jié)，主要表現(xiàn)為以下特征：①子宮、卵巢旁的囊性包塊呈“臘腸樣”。子宮、卵巢旁可見形態(tài)僵硬的臘腸樣囊性包塊，輸卵管管壁水腫、明顯增粗、回聲增強，血流信號不明顯。②多方囊性為主混合性包塊。包塊的形態(tài)不規(guī)則，多表現(xiàn)為圓形或者橢圓形，邊界多不清，內(nèi)部大多為低回聲，伴有斑狀強回聲或細光點，囊壁多表現(xiàn)為豐富的血流信號。③附件區(qū)的不規(guī)則低回聲包塊。附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲，邊界不清，可見迂曲的強回聲，此時同側(cè)卵巢多不能顯示，包塊內(nèi)可見豐富的血流信號。④附件區(qū)長條狀無回聲。輸卵管積水時可出現(xiàn)長條狀、管狀無回聲，囊液清亮，囊壁薄，無回聲區(qū)互相連通，未見明確血流信號。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對輸卵管炎的診斷準確率較高，能清晰顯示輸卵管病變的部位、大小以及與周圍臟器的關(guān)系，并在隨訪中具有重要的作用。