孫曉琳 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：分析骨關節(jié)結合診斷中磁共振檢查的價值和安全性。方法：納入2019年9月～2020年10月本院收治的骨關節(jié)結核患者80例為研究對象，根據患者的病情和病理學檢查結果等，對比磁共振檢查和計算機體層成像（Computed Tomography，CT）檢查等多種診斷結果。結果：X射線診斷的總確診率是53.75%，CT診斷的總確診率是62.5%，磁共振診斷的相關總確診率能夠達到96.25%，磁共振診斷的總確診率比X射線等其他方式的診斷率顯著較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在骨關節(jié)結核診斷中運用磁共振檢查具有十分顯著的價值和安全性，診斷的準確率可以顯著提高。

骨關節(jié)結核作為一種十分常見的疾病，該疾病屬于骨科疾病，對患者的正常生活會有較大的影響，而且該疾病有著較高的發(fā)病率，主要發(fā)病的人群為青少年。該疾病的主要特點為發(fā)病緩慢，也會出現(xiàn)下午低熱和疼痛等感受，尤其是在疾病晚期，也可能會出現(xiàn)紅腫、潰破等，形成較為嚴重的竇道，導致患者出現(xiàn)各種感染反應，造成關節(jié)強直，導致患者活動部位的血沉增快，導致患者出現(xiàn)淋巴球增高，只有加強合理的病理檢查，才能提升疾病診斷的準確率。一旦發(fā)病后就要及時進行干預，如果錯過了最佳的治療時機，就很可能造成殘疾，因此需要格外的重視[1]。疾病發(fā)生的時候，患者的關節(jié)部位骨質就會遭到破壞，通過有效的技術進行檢驗后就會發(fā)現(xiàn)，患者的關節(jié)骨梁位置會變得十分模糊，界限不清晰，質感呈現(xiàn)磨砂樣，而且隨著病情的不斷惡化，還會出現(xiàn)骨質的缺損，影響骨質的邊緣，為疾病的干預帶來局限性。在疾病初期階段，骨質位置邊緣還較為清晰，發(fā)展過后，骨質會出現(xiàn)硬化，病灶特點會十分明顯，還會出現(xiàn)加劇性的破壞，從而還會引發(fā)關節(jié)結核性炎癥，造成骨質邊緣缺陷，不利于疾病的恢復[2]。對于該疾病的診斷，可以使用的方法較多，但是診斷準確性參差不齊，因此本研究主要對磁共振檢查的診斷效果與價值進行分析?，F(xiàn)將研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為本院在2019年9月～2020年10月收治的骨關節(jié)結核患者共80例，其中男女性患者比例為48:32，年齡18～30歲，平均（25.16±4.15）歲，觀察比較兩組患者的一般資料，P>0.05，有可比性。

納入標準：患者的臨床資料完善，患者對本次研究的目的有一定了解，并簽訂了知情同意書；患者入院時均有不同程度的骨關節(jié)疼痛；患者入院前均經病理檢查診斷為骨關節(jié)結核；經過醫(yī)院的輪流委員會批準；患者臨床資料完整。排除標準：患者患有精神病，患者患有肝腎功能障礙，患者患有認知功能障礙；患者不配合此次研究等。

1.2 方法

所有的患者入院均接受計算機體層成像（Computed Tomography，CT）檢查、X射線檢查和磁共振檢查等，具體操作方法如下。

磁共振檢查：對所有接受檢查的患者都采用統(tǒng)一型號的檢查設備，利用永磁MRI掃描機掃描，檢查中要格外重視掃描時的軸位和矢位，從患者的病情實際出發(fā)，促進診斷工作的順利開展。實際的掃描參數可以設置為軸位層厚度5.0mm，矢狀位厚度為同軸位厚度相同，T2WITR為3500ms，TE可以設置為20ms，冠狀位厚度可以設置為5.0mm，TE為20ms，T1WITR設置為500ms。

CT檢查：需要采用型號一致的螺旋CT設備對患者進行檢查，檢查范圍為患者的脊椎，層厚可以設置為5.0mm，螺旋可以設置為1.0pitch，在實際掃描過程中，要分別對軟組織窗和骨窗進行掃描，如果需要對其他部位進行掃描，可以根據患者的實際情況調整參數。

X射線檢查：該檢查需要通過正位片和側位片的方式確定病灶的位置。

1.3 觀察指標

根據病理學檢查的結果，對患者的磁共振檢查結果、CT檢查結果和X射線檢查結果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0軟件對研究數據進行統(tǒng)計整理，計數資料以%表示，用χ2對其結果進行檢驗；計量資料以±s表示，用t對其結果進行檢驗。以P<0.05為判斷統(tǒng)計學意義的標準。

2.結果

在本次研究的80例骨關節(jié)結核患者診斷中，相關的診斷結果顯示如下：80例患者中有30例存在椎體骨質的損壞，損壞患者在所有的骨關節(jié)結核患者中占據比例為37.5%；相關的X射線的診斷結果表示，只有15例患者屬于椎體骨質的損壞，因此確診率能夠達到50%；CT診斷的相關診斷結果表示，有17例患者被確診為椎體骨質損壞，所以確診的概率為19.32%。而只有磁共振診斷出80例患者中椎體骨質損壞的人數為30例，確診率為100.00%。

病理學診斷結果和手術結果顯示，80例患者中8例患者關節(jié)部位存在積液，從而出現(xiàn)了關節(jié)膜變厚等情況，占本組骨關節(jié)結核患者的10%；而X射線診斷中有3例患者屬于關節(jié)部位有積液，因此確診率為38.5%；同時CT診斷結果中，只有4例患者存在關節(jié)積液，確診率可以達到50%；磁共振診斷結果顯示，有8例患者屬于該疾病，確診準確率可以達到100.00%。

病理學的診斷結果顯示，80例患者中，有9例患者患有脊椎附件破壞，該疾病患者占據骨關節(jié)患者的11.25%；X射線相關診斷結果顯示，有3例患者患有脊椎附件破壞，確診率具體為33.33%；CT診斷的相關數據顯示，所有患者中有4例患者有該疾病，確診率可以達到44.44%；磁共振診斷的結果顯示，所有患者中有7例患者確診為脊椎附件問題，確診率為77.77%。

相關病理學診斷結果顯示，有10例患有脊椎狹窄問題，該疾病患者的患病比例占據所有患者的12.5%；X射線診斷有關結果顯示，給類型患者中有4例患者被確診，確診率能達到40%；CT診斷的相關結果表示，有6例患者可以被確診為脊椎狹窄，確診率達到60%；磁共振診斷的有關結果顯示，有10例患者符合脊椎狹窄的標準，確診率可以達到100.00%。

相關的病理學診斷結果顯示，有23例患者存在椎間盤破壞等問題，患者患處有不同程度的腫脹，該疾病患病比例占據所有患者的28.75%；X射線的相關診斷檢結果顯示，有18例患者可以被確診為椎間盤問題，確診率是69.23%；CT診斷的有關結果顯示，有19例患者可以被確診，確診率達到82.6%；而磁共振診斷的數據顯示，所有患者中有22例可以被確診，確診率為95.65%。

根據以上數據可以得到，X射線診斷的總確診率是53.75%，CT診斷的總確診率是62.5%，磁共振診斷的相關總確診率能夠達到96.25%，磁共振診斷的總確診率比X射線等其他方式的診斷率顯著較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.結論

在臨床的診斷和治療中，一種十分常見的骨科疾病就是骨關節(jié)結核，該疾病不但發(fā)病率高，而且還具有較大的致殘可能，同時發(fā)病的人群多數都是青少年，如果不及時進行干預，就會影響青少年的生活和健康。該疾病在發(fā)病的過程中，經常是單獨發(fā)病，出現(xiàn)合并疾病的可能性較小，其主要的疾病表現(xiàn)就是脊椎部位疼痛，發(fā)病的位置可能是膝關節(jié)，也有可能是肘部關節(jié)，甚至還有可能是髖關節(jié)等。通常發(fā)病速度較慢，嚴重的時候會有發(fā)熱的癥狀，出現(xiàn)不同程度的疼痛感，也會引起肌肉的痙攣，患病的過程中，患者的活動會受到較大的影響[3]。疾病在初期階段可能癥狀還不是十分明顯，但是在后期，會有寒性疼痛，嚴重的情況下還會形成破潰，形成竇道，預防不利就會引起感染。在發(fā)生病變的過程中，會出現(xiàn)白細胞淋巴球增多的可能。骨質破壞在正常情況下，會體現(xiàn)為骨質關節(jié)破壞，這種情況一旦形成，經過仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，其會出現(xiàn)骨小梁模糊，使患者出現(xiàn)類似磨砂玻璃樣的感受，經過長期的疾病發(fā)展，會導致骨質缺損出現(xiàn)，一般缺損區(qū)具有一定的局限性，邊緣部位比較清晰，也可能出現(xiàn)各種硬化的表現(xiàn)，從而導致疾病出現(xiàn)彌漫性加劇，形成結核性脊髓炎等，比較嚴重的情況下，還容易出現(xiàn)結核性骨髓疾病，導致患者的骨髓結構被破壞，造成骨質的中央和邊緣部位受到損壞，影響患者的正常生活。

而且很多時候，患者出現(xiàn)關節(jié)骨質的破壞，是從骨質的兩個邊緣出現(xiàn)的，其主要特點為中央部分板面結構較輕，呈現(xiàn)出結合的構造，如果損傷部位為膝關節(jié)或者肩關節(jié)，也可能引起患者板面關節(jié)受累，但是很大程度上，這種接觸面部位的損害，也不一定是結核疾病所獨有的。結核疾病的邊緣性病變，在很大程度上具有獨特性，在不同部位具有不同的疾病特征。比如在肩關節(jié)部位，很可能會出現(xiàn)圓形或者錐樣性的改變。如果發(fā)生在膝關節(jié)部位，很可能出現(xiàn)小部分的錐樣性改變，造成骨骼部分的結構性改變，造成患者關節(jié)部位的疼痛。而所謂的死骨出現(xiàn)，主要的呈現(xiàn)形態(tài)為細小沙樣死骨，這種死骨經常會在松骨破壞區(qū)被發(fā)現(xiàn)，比如經常會出現(xiàn)在骨骺中或者干骺內。髕骨結核也非常容易導致死骨出現(xiàn)，死骨比較少見的部位為血液循環(huán)比較豐富的地區(qū)，通常在相對應的區(qū)域，都容易出現(xiàn)死骨，這也可以被稱為是相對性死骨或者接觸性死骨，如果這種死骨發(fā)生在關節(jié)中，也會引發(fā)行走障礙，再引發(fā)感染，就會導致大量死骨出現(xiàn)，不利于疾病的恢復，在臨床疾病治療中，也失去治療的意義。如果患者出現(xiàn)的是關節(jié)改變，就會引發(fā)軟骨部位的破壞，造成軟骨破壞后不會再生，導致軟骨部位的狹窄長期存在。所以在進行疾病診斷的時候，要詳細對疾病發(fā)病源等情況進行了解觀察患者是否會出現(xiàn)放射性疼痛、僵直和畸形、低熱等中毒癥狀，從而為后續(xù)得到疾病治療提供依據，減少患者的局部炎癥，減少不良反應出現(xiàn)，爭取患者早日康復。X射線診斷可以清晰地將骨質情況進行反映，包括關節(jié)的縫隙部位和陰影等。對于該疾病治療的關鍵就是早期實現(xiàn)診斷的準確性，防止患者出現(xiàn)休息不當的問題，同時在疾病的干預中，也要加強對患者的營養(yǎng)補充，讓患者服用抗結核藥物，如果關節(jié)中有膿腫，就要利用穿刺的方式進行排膿，比較小的膿腫，可以通過自然吸收的方式讓其沉著，但是這個過程相對時間比較長。對于較大的膿腫范圍，可能需要進行藥物干預排膿，促進病灶的清理，雖然X射線診斷具有一定價值，能夠將關節(jié)部位的脊椎病變和損傷現(xiàn)象明確地看清，對于病變的情況也比較敏感，但是其在無法對附件病變的情況進行診斷，無法將骨質與關節(jié)情況進行區(qū)分。必要的時候，需要通過切除手術來對病灶進行清理，防止結核引起的關節(jié)脊髓受損。因此為了盡早地實現(xiàn)對該疾病的干預，需要加強對疾病的控制，促進疾病的恢復。

CT檢查作為一種十分常見的檢查方式，其能夠清晰地將患者的椎體骨質損傷情況體現(xiàn)出來，但是其在一定程度上對患者的骨質組織情況和病變能力的反映效果不是有限，所以診斷準確性與核磁共振相比較低。這就充分顯示出，以上兩種檢查方式對于患者骨關節(jié)疾病的診斷都具有一定缺陷和不完善之處。而磁共振檢查作為近幾年利用較為廣泛的檢查設備，其不僅檢查準確性較高，而且能夠將骨關節(jié)病變中的蛋白質和水分子含量體現(xiàn)出來，及時將結核病變情況進行反映，便于觀察骨關節(jié)結核的各種椎間盤損傷和椎體損傷等，方便進行多維度的數據處理，詳細將患者的病癥情況進行反映，該技術還可以通過對損傷組織的數據處理和成像支持，將患者的患病情況進行真實的體現(xiàn)，從而提高診斷的有效性。本研究通過三種診斷方式對比，發(fā)現(xiàn)磁共振診斷在骨關節(jié)結核診斷中具有較大優(yōu)勢，醫(yī)學利用價值較高。一般來說，骨關節(jié)結核的核磁共振表現(xiàn)體現(xiàn)在幾個方面：首先，其在椎間盤破壞中的表現(xiàn)，體現(xiàn)為脊椎病變，這也是脊椎病變中較為常見的疾病類型，通?；颊咴诨加性摷膊r，會出現(xiàn)椎間隙狹窄等癥狀表現(xiàn)，但是通過對該現(xiàn)象的分析，會發(fā)現(xiàn)，就T2的加權像來說，如果有不均勻的強度信號體現(xiàn)，就會有T1的加權像體現(xiàn)，從而體現(xiàn)為低信號表現(xiàn)。其次，如果患者體現(xiàn)為椎體和其中的附件區(qū)域受到破壞，就會在患者出現(xiàn)椎體形態(tài)表現(xiàn)時，骨質受到破壞，因為骨質破壞是脊椎結核破壞的主要體現(xiàn)，只有及時對其進行檢查和干預，才會減輕其對附近椎體的影響，促進患者的病情改善。一般情況下，其主要的特點體現(xiàn)為：患者椎體前中部位出現(xiàn)較大的骨質破壞；一般情況下，從積累到的椎體來看，有著不一樣的椎體表現(xiàn)，有的T1加權像會體現(xiàn)為均勻的低信號變相，其會體現(xiàn)為多種混合的復雜信號，此時T2加權像會表現(xiàn)為高信號混雜音。最后，如果出現(xiàn)冷膿腫形成，就會在病灶部位出現(xiàn)明顯的椎體結核，此時患者會出現(xiàn)明顯的椎旁冷膿腫等現(xiàn)象，此時在其椎旁兩次，會體現(xiàn)出帶狀的腫脹，會帶給患者疼痛感?；颊咴诔霈F(xiàn)膿腫后，如果沒有當回事，就會使膿腫的范圍進一步擴大，從而加大椎體病變的強度，此時加強對冠狀位的利用，能夠有效地擴大診斷視野。根據以上數據可以得到，X射線診斷的總確診率是53.75%，CT診斷的總確診率是62.5%，磁共振診斷的相關總確診率能夠達到96.25%，磁共振診斷的總確診率比X射線等其他方式的診斷率顯著較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就充分說明，將核磁共振利用在骨關節(jié)結核的診斷中，能夠有效地提升診斷準確性，為后續(xù)的診斷奠定基礎，提供有效的數據支持，促進疾病治療效果提升。

綜上所述，對于骨關節(jié)結核診斷來說，磁共振檢查是必不可少的，因為骨關節(jié)結核患者關節(jié)中的骨質水平與正常人有較大的差異，其關節(jié)狀態(tài)也會高于與正常人有一定的差異。所以磁共振檢查對骨關節(jié)結核疾病的病情恢復具有重要的價值，可能夠為患者的疾病治療提供有效依據。