黃宏飛 鞍山市職業(yè)病防治院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤臨床診斷中應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲所呈現(xiàn)出的診斷價(jià)值。方法：分析病例選擇于2019年6月～2020年6月于本院就診的子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤患者90例，所有患者均利用陰道彩色多普勒超聲實(shí)施診斷，對(duì)3種疾病的診斷和鑒別效果進(jìn)行分析。結(jié)果：3種疾病呈現(xiàn)明顯不同的血流動(dòng)力學(xué)，利用陰道彩超對(duì)2種疾病進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率均較高，診斷準(zhǔn)確率分別為98.25%、95.65%、80.00%，與病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致，無(wú)明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論：在子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤臨床診斷中應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲可達(dá)到滿意的診斷價(jià)值。

子宮肌瘤是很多成年女性都關(guān)注的一種疾病，子宮肌瘤的組成主要是平滑肌和結(jié)締組織，也是平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致的，其中包含少量的結(jié)締纖維組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。在我國(guó)近年來(lái)的臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每4～5位成年女性中就有一個(gè)患有子宮肌瘤，并且這種疾病常見于30歲以上的女性。子宮肌瘤在目前臨床上的病因還尚不清晰，而在細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等多方面的研究中發(fā)現(xiàn)這種疾病的形成與遺傳原因和激素分泌的因素有密切的關(guān)聯(lián)，雌激素可能會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤增大，而孕激素也可能在一定程度上刺激子宮肌瘤，細(xì)胞核分裂，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤的生長(zhǎng)。所以在臨床上認(rèn)為對(duì)雌激素的分泌，其隱形控制能夠在一定程度上預(yù)防子宮肌瘤或?qū)ψ訉m肌瘤的病情進(jìn)行控制。子宮肌瘤在發(fā)生時(shí)往往無(wú)明顯癥狀，但有可能會(huì)出現(xiàn)變性。其中包含玻璃樣變、囊性病變和紅色樣變等，雖然子宮肌瘤惡變的發(fā)生率較小，但仍不可大意。子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤作為婦科疾病在臨床上極為常見，對(duì)其進(jìn)行盡早診斷和鑒別，對(duì)有效制定治療方案意義重大。該類疾病在臨床診斷中一般采用腹部彩超，然而該診斷方法卻僅能對(duì)病變組織和正常組織的個(gè)別特征和形態(tài)進(jìn)行顯示，以上疾病通過(guò)腹部超聲檢查，圖像會(huì)呈現(xiàn)重疊情況，也會(huì)受到很多因素的影響，因此，僅應(yīng)用腹部超聲呈現(xiàn)較大的診斷難度[1]。而陰道彩超的優(yōu)勢(shì)則較為明顯，比如圖像清晰、干擾小等，可為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)，因此患者和醫(yī)生接受度更高[2]。本次研究主要對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

分析病例選擇于2019年6月～2020年6月就診于本院的子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤患者90例，其中57例子宮肌瘤患者，年齡24～68歲，平均（45.82±3.65）歲，病程1～7年，平均（4.50±1.25）年；23例子宮腺肌病，年齡25～66歲，平均（45.40±3.55）歲，病程1～8年，平均（4.65±1.30）年，其中，子宮腺肌瘤10例，年齡26～67歲，平均（45.45±3.50）歲，病程1～8年，平均（4.68±1.25）年，子宮腺肌病和子宮腺肌瘤患者病程、年齡等基本資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較差異性并不明顯（P>0.05），可實(shí)現(xiàn)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理檢查，明確診斷為子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患者均對(duì)本次研究表示知情，在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：較差依從性；精神疾病；腎、肝、心功能發(fā)生障礙；其他生殖系統(tǒng)腫瘤；盆腔感染病例。

1.2 方法

90例患者均實(shí)施陰道彩色多普勒超聲診斷，診斷儀型號(hào)為FP-8500型，在實(shí)施診斷之前，對(duì)患者進(jìn)行叮囑，將膀胱排空，設(shè)置探頭頻率為7.5MHz，將避孕套套在探頭上，將耦合劑涂抹在探頭上，并對(duì)皮筋進(jìn)行利用實(shí)施固定。置患者于膀胱截石位，在患者陰道中緩慢置入探頭，將患者雙側(cè)附件和子宮充分顯示出來(lái)，對(duì)子宮大小進(jìn)行測(cè)量，主要為前后徑、縱徑、橫徑，對(duì)子宮動(dòng)脈、子宮肌層、螺旋動(dòng)脈、邊界、肌瘤內(nèi)部的回聲等進(jìn)行密切觀察，利用血流顯像對(duì)患者病灶區(qū)及周圍、子宮動(dòng)脈和子宮肌層的血流分布進(jìn)行觀察，對(duì)脈沖多普勒進(jìn)行利用，對(duì)血流頻譜進(jìn)行觀察，并對(duì)收縮期峰值速度、舒張期峰值速度、血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率；陰道彩超檢查三種疾病的血流特征和圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選擇SPSS23.0版本軟件包，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)為方式，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陰道彩超與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比

通過(guò)病理學(xué)診斷，57例子宮肌瘤患者，33例子宮腺肌病，其中包括腺肌瘤10例，通過(guò)陰道彩色多普勒超聲診斷，其檢出的例數(shù)分別為56例、22例、8例，診斷準(zhǔn)確率分別為98.25%、95.65%、80.00%，病理學(xué)診斷和陰道彩超診斷在各個(gè)疾病診斷準(zhǔn)確率方面比較，差異性并不明顯（χ2=1.0088、1.0222、2.2222，P>0.05）。

2.2 血流和圖像特征

通過(guò)陰道彩色多普勒超聲診斷，子宮腺肌病和子宮肌瘤的血流特征和圖像特征均不同：①子宮腺肌瘤和子宮腺肌病，其中子宮腺肌瘤，模糊邊界，球狀，稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊可見，條狀和點(diǎn)狀血流信號(hào)見于病灶區(qū)內(nèi)部，無(wú)血流在病灶周邊。子宮腺肌病，子宮呈現(xiàn)增大的情況，無(wú)明顯的形態(tài)變化，宮內(nèi)膜發(fā)生移位部分可見，子宮后壁為病灶位置，模糊邊界，球狀，弱強(qiáng)回聲，粗顆粒狀和網(wǎng)格狀回聲，細(xì)條狀或射狀淺淡聲影見于后方，點(diǎn)狀曬歐亮血流見于病灶區(qū)內(nèi)部，無(wú)血流在周圍。子宮腺肌病，（0.76±0.16）為動(dòng)脈RI平均值；②子宮肌瘤，低回聲在內(nèi)部呈現(xiàn)，部分以稍強(qiáng)回聲或中等回聲為表現(xiàn)，瘤體（較大）回聲呈現(xiàn)螺旋樣，衰減多層聲影，清楚邊界，聲暈在周邊。瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，半環(huán)狀或環(huán)狀血流束呈現(xiàn)在周邊，正常的肌壁血流，在舒張期，呈現(xiàn)豐富的成分，子宮動(dòng)脈、頻譜形態(tài)略顯不同；子宮肌瘤，（0.66±0.12）為動(dòng)脈RI平均值，與子宮腺肌病相比，子宮肌瘤病例RI較小，比較差異性明顯（t=3.1159，P<0.05）。

3.討論

子宮肌瘤在臨床婦科疾病中具有極高的發(fā)病率，受到工作環(huán)境和生活壓力等多方面的影響，近年來(lái)子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，并且患者年齡偏年輕化，在近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究中顯示，在25～35歲的女性中，子宮肌瘤的臨床發(fā)病率大約為25%左右，子宮肌瘤在臨床上的發(fā)病前期具有一定的隱蔽性，大多數(shù)患者在臨床上的癥狀往往表現(xiàn)不明顯，只有在發(fā)病后期才會(huì)在一定程度上影響患者的身體，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活出現(xiàn)諸多不便，也會(huì)導(dǎo)致患者的生育功能受到影響。子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤在臨床上作為常見婦科疾病，其中，子宮肌瘤一般痛經(jīng)史并不明顯，在一定程度上表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、貧血等臨床癥狀，由于細(xì)胞膨脹或增生所形成，會(huì)緩慢生長(zhǎng)，一般無(wú)包膜，然而會(huì)有假包膜和結(jié)締組織覆蓋在肌瘤表面[3,4]。子宮腺肌瘤和子宮腺肌病的患者一般存在痛經(jīng)史，月經(jīng)來(lái)潮的同時(shí)會(huì)存在周期性出血，子宮腺體和內(nèi)膜間質(zhì)會(huì)對(duì)子宮肌層造成入侵，以生長(zhǎng)特點(diǎn)為依據(jù)分為局限型和彌漫型，其中局限型子宮肌層內(nèi)部發(fā)生子宮內(nèi)膜異位而局限團(tuán)塊形成，彌漫型則對(duì)子宮后壁造成累及；假包膜不會(huì)存在于子宮腺肌病附近，和肌層間呈現(xiàn)明顯的分界[5,6]。藥物治療是近年來(lái)所形成的一種新型子宮肌瘤治療方案，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，主要采用雄激素進(jìn)行治療，這種物質(zhì)能夠?qū)勾萍に厥棺訉m內(nèi)膜萎縮，并且還能夠直接作用于平滑肌使其收縮并且起到減少出血的效果，能夠使臨絕經(jīng)期的患者提早絕經(jīng)，這種方式主要應(yīng)用于圍絕經(jīng)期的女性患者中。米非司酮作為醫(yī)治子宮肌瘤的有效藥品，能夠結(jié)合孕激素受體從而遏制孕激素，達(dá)到遏制子宮肌瘤的生長(zhǎng)作用，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，降低雌激素，并讓黃體生成素保持于卵泡期階段，使孕激素水平下降。超聲彩色多普勒也稱作為一種常用的醫(yī)用設(shè)備，可對(duì)身體各個(gè)部位臟器進(jìn)行檢查，特別是對(duì)婦產(chǎn)、腹部、淺表器官、肢體血管、心臟等檢查和診斷，利用彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用到常規(guī)超聲檢查中，使血流圖像形成，不但具備二維超聲優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可獲得血流動(dòng)力學(xué)信息。針對(duì)婦科疾病，彩色多普勒超聲包括陰道超聲和腹部超聲檢查，陰道超聲檢查主要是以避孕套套在探頭上，在陰道中放置，對(duì)盆腔、附件和子宮情況觀察，從而對(duì)子宮肌瘤等疾病充分了解。與腹部超聲相比，陰道超聲優(yōu)勢(shì)更為明顯，如準(zhǔn)確率高、方便快捷、高分辨率、圖像清晰等。腹部超聲檢查更易受到胃腸脹氣、肥胖等影響，會(huì)發(fā)生圖像重疊情況，對(duì)疾病無(wú)法準(zhǔn)確診斷，極易發(fā)生誤診和漏診情況。而陰道彩色多普勒超聲檢查在陰道深處放置探頭，與陰道后穹窿緊貼，可對(duì)周邊血流動(dòng)力學(xué)、病灶內(nèi)部和子宮形態(tài)充分顯示，不會(huì)受到各種因素影響，可獲得更高的診斷符合率。陰道彩色超聲對(duì)子宮肌瘤實(shí)施診斷，呈現(xiàn)清晰的邊界，呈現(xiàn)球體感，粗血管見于病灶周圍，呈現(xiàn)環(huán)狀，延伸到內(nèi)部，漸漸變細(xì)，排列呈交錯(cuò)狀[7]。而子宮腺疾病邊界并不清晰，球體感并不存在，扇形放射式病灶性形狀，球狀血管網(wǎng)并不存在于病灶上，點(diǎn)狀血流可見[8]。一般子宮肌瘤發(fā)生誤診，混淆子宮腺肌病，主要為較小病灶，一般為彌漫型子宮腺肌病，較大的肌瘤，紊亂的內(nèi)部回聲，不太清晰邊界，血流呈星點(diǎn)狀，較差血供，改變呈退行性[9]。而子宮腺肌病發(fā)生誤診的情況，主要是較小病灶，在子宮后壁中分布，局限成團(tuán)，偏低回聲，與子宮肌瘤類似[10]。本次研究結(jié)果表明，陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤患者、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤診斷準(zhǔn)確率分別為98.25%、95.65%，80.00%，可見，各種疾病診斷準(zhǔn)確率均較高，與病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致。且子宮腺肌病和子宮肌瘤動(dòng)脈RI比較差異性明顯，3種疾病呈現(xiàn)明顯不同的血流動(dòng)力學(xué)特征，可見陰道彩色多普勒超聲診斷，優(yōu)勢(shì)較為明顯，操作簡(jiǎn)單，無(wú)效充盈膀胱，可對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷和鑒別。王暉[10]研究中選擇子宮肌瘤患者52例，子宮腺肌病28例，其中子宮腺肌病合并腺肌瘤8例，均應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲檢查，研究結(jié)果顯示：子宮肌瘤診斷符合率為96.15%，子宮心肌病符合率為89.29%，證實(shí)了子宮肌瘤和子宮腺肌病應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲診斷價(jià)值較高，與本研究結(jié)果基本一致。

在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，一般情況下會(huì)根據(jù)患者的癥狀、年齡和肌瘤生長(zhǎng)的地方以及大小以及患者對(duì)于生育等多方面的需求進(jìn)行綜合分析，只有這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)最優(yōu)的治療方案。不論是藥物治療還是手術(shù)治療，在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。子宮肌瘤在目前臨床上的治療方法較為多樣化，主要包括藥物治療、手術(shù)治療，甚至有部分患者只需要在日常生活中選擇常規(guī)的自我養(yǎng)護(hù)即可。所以即使在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)女性自身存在的子宮肌瘤也不必過(guò)度緊張或者害怕，在面對(duì)這種疾病時(shí)只要保持自己具有良好的心態(tài)，并且以自身最好的狀態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，就能夠及早治愈患者的疾病[11,12]。

本研究尚存不足之處，主要體現(xiàn)在取樣地點(diǎn)、樣本量、研究橫斷面方面尚需改善，保證研究的精準(zhǔn)度和深度，才能更好地推廣高效率的診斷方法，以提升診斷水平，更好地指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，在子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤臨床診斷中應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲可達(dá)到滿意的診斷價(jià)值，不但診斷準(zhǔn)確率較高，而且可有效鑒別疾病類型。