蘇全志 興城市人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：分析磁共振增強掃描和CT增強掃描在肝癌介入栓塞治療后的診斷價值。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院收治的肝癌患者100例進行研究，將其隨機分成兩組，根據(jù)檢查方式的不同，對前50例患者應(yīng)用CT增強掃描進行掃描，并設(shè)為對照組，對后50例患者應(yīng)用磁共振增強掃描進行掃描，并設(shè)為觀察組，觀察兩組患者的殘留動脈期強化區(qū)評分及增強圖像情況、肝臟腫瘤病灶評分。結(jié)果：二者在殘留動脈期強化區(qū)分數(shù)上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是觀察組在增強圖像的最大直徑和最小短徑上更優(yōu)于對照組，P<0.05；觀察組肝臟腫瘤病灶評分（3.17±0.26）分，與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：在肝癌介入栓塞治療后，磁共振增強掃描對治療后患者的肝內(nèi)病灶進行掃描，其檢出率更高，對治療后殘留病灶具有更高的研究價值。

肝癌屬于惡性腫瘤疾病，主要發(fā)病部位是人體肝臟器官，在臨床中可細化分為原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌兩種類型。此疾病會對患者的肝臟器官基本結(jié)構(gòu)與生理功能造成嚴重影響與破壞，不利于患者綜合性生存狀態(tài)。而肝細胞肝癌則是肝癌疾病臨床中的常見病理表現(xiàn)。隨著我國社會經(jīng)濟的進步和發(fā)展，我國當代人們的健康意識越來越高，早發(fā)現(xiàn)、早治療的治療原則對患者來說特別重要。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，肝癌的治療出現(xiàn)了多種方式、方案，其中包括手術(shù)切除、射頻消融術(shù)、放化療、介入栓塞術(shù)等[1-3]。而在臨床上常用的檢測方法也有很多，包括影像學(xué)、血清學(xué)等，其中，以影像學(xué)檢查為主要檢查手段，在肝癌患者中的使用率相對較高，并且在臨床上取得了較好的效果。隨著我國在影像學(xué)技術(shù)方面的進步，CT增強掃描和磁共振增強掃描的技術(shù)得到了進一步的提升，在對肝癌介入栓塞術(shù)治療后的檢查中具有重要的臨床價值和意義?；诖?，本研究旨在對肝癌介入栓塞術(shù)后患者應(yīng)用CT增強掃描和磁共振增強掃描檢查后的效果對比進行調(diào)查，特別抽取了本院的100例肝癌患者展開分析，現(xiàn)有如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年1月本院收治的肝癌患者100例進行研究，將其隨機分成兩組，根據(jù)檢查方式的不同，對前50例患者應(yīng)用CT增強掃描進行掃描，并設(shè)為對照組，對后50例患者應(yīng)用磁共振增強掃描進行掃描，并設(shè)為觀察組。其中，對照組男32例，女18例，年齡40～78歲，平均（60.22±1.58）歲；觀察組男20例，女30例，年齡38～79歲，平均（59.95±2.88）歲。

納入標準：此次研究對象均經(jīng)由本院審核和批準的；此次研究對象均在知情的前提下，簽署知情協(xié)議，并自愿加入此次研究中；此次研究對象均經(jīng)本院專業(yè)醫(yī)生診斷，符合本院肝癌的臨床診斷標準；此次研究對象均采取介入栓塞術(shù)進行治療；患者無其他系統(tǒng)重大疾病、無介入治療禁忌證、無CT及磁共振增強掃描禁忌證。排除標準：排除存在精神疾病的；排除存在其他器官合并癥的；排除妊娠期婦女或哺乳期婦女。

1.2 方法

經(jīng)介入栓塞治療后，在半年之內(nèi)進行CT增強掃描和磁共振增強掃描。

CT增強掃描：叮囑患者在掃描之前6h禁食，并在掃描之前的60min、30min和掃描前服用500～1000mL的純凈水。應(yīng)用64層螺旋CT掃描檢查，將螺距調(diào)整為1.2mm，層厚調(diào)制成6mm，層距為8mm，將電壓設(shè)置為130kV，將電流設(shè)置為180mA。使用注射器將對比劑注入到肘靜脈內(nèi)。對患者完成膈頂至腎臟下的平掃后，對患者注射造影劑，分別在動脈期、門脈期和延遲期對患者進行掃描，對注射后20～30s、60s及120s內(nèi)的結(jié)果進行記錄，并在參數(shù)條件下，將RPI區(qū)域勾畫出來，并將其置于強化顯著區(qū)，對腫瘤周圍肝實質(zhì)回聲情況進行測量[4]。

磁共振增強掃描：用超導(dǎo)磁共振掃描儀，幫助患者采取仰臥位，并指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，從頭部進行掃描，對患者的冠狀面和橫斷面進行檢查，并對其注射對比劑，注射速度為2mL/s，注射劑量為0.2mmol/kg，進行增強掃描，將TR/TE調(diào)節(jié)為4.8ms/2.3ms，將層間距設(shè)置為7.8mm，層厚設(shè)置成6mm，矩陣調(diào)成384×512，視野設(shè)置為260mm×350mm，帶寬為380Hz。并在對比劑注射后的20s、40s、60s進行動脈早期、晚期和門靜脈期的增強掃描[5,6]。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組患者的殘留動脈期強化區(qū)評分及增強圖像最大直徑和最小短徑情況、肝臟腫瘤病灶評分。病灶總分為1～5分，分數(shù)在1～3分，即無腫瘤殘存亦或是復(fù)發(fā)，分數(shù)在4～5分，即腫瘤殘存和復(fù)發(fā)呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文章中進行統(tǒng)計學(xué)分析的軟件為SPSS17.0版本，相關(guān)的計數(shù)型指標則采取例數(shù)（n/%）來進行表示、再通過χ2的方式進行相關(guān)的檢驗，在計量型的指標方面采取±s進行描述、并且應(yīng)用t進行檢驗。如果P<0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組殘留動脈期強化區(qū)評分情況

對照組殘留動脈期強化區(qū)分數(shù)為（4.13±0.41）分，觀察組殘留動脈期強化區(qū)分數(shù)為（4.08±0.38）分，二者對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.6325，P=0.5286）。

2.2 兩組增強圖像最大直徑和最小短徑分析

對照組最大直徑及最小短徑分別為（3.22±0.09）cm、（1.35±0.19）cm，觀察組最大直徑及最小短徑分別為（3.64±0.11）cm、（1.01±0.22）cm，經(jīng)對比，二者存在顯著性差異（t1=20.8958，t2=8.2706，P均<0.05）。

2.3 比較觀察組、對照組肝臟腫瘤病灶評分

觀察組肝臟腫瘤病灶評分（3.17±0.26）分，對照組肝臟腫瘤病灶評分（2.99±0.69）分，組間指標對比差異無顯著性意義（t=1.7261，P=0.0875）。

3.討論

肝癌也就是肝惡性腫瘤疾病，是臨床上一種十分常見的、發(fā)生在肝臟上的惡性腫瘤，臨床上將其劃分為原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌兩大類，其中原發(fā)性肝癌又被細化為肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌，以及混合型肝癌。肝癌的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，飲酒、病毒性肝炎、食用霉變食物，以及遺傳等因素都可能直接或間接導(dǎo)致肝癌發(fā)生。20世紀末我國肝癌的病死率已經(jīng)達到了21‰，在惡性腫瘤的排行榜上位居第二。原發(fā)性肝癌雖然在肝癌總?cè)藬?shù)中的占比較低，但其危害性較大，一旦發(fā)病就具有較高的致死率，治愈率很低。肝癌發(fā)病早期并無明顯癥狀，在肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀出現(xiàn)時，已經(jīng)到了中晚期，進而導(dǎo)致多數(shù)患者在確診時已經(jīng)屬于中晚期，早期存在治愈的可能，而中晚期的治療難度相對較大，預(yù)后差異大，這也相對拉高了我國肝癌致死率，嚴重威脅患者的生命健康[7,8]。

肝細胞肝癌的發(fā)生與發(fā)展過程中，血管生成生物學(xué)行為十分明顯，所以臨床治療中，經(jīng)動脈灌注化療與經(jīng)動脈化療栓塞等相關(guān)臨床治療方案的針對性顯著。若肝細胞肝癌難以切除，則通過經(jīng)動脈化療栓塞治療能夠使患者預(yù)后得到改善。臨床開展經(jīng)動脈化療栓塞治療期間，栓塞劑以碘油為主，在混合抗癌藥物后即可制作成乳化劑，在導(dǎo)管的作用下向腫瘤供血動脈注入，致使肝細胞肝癌的病灶缺血而壞死，進而實現(xiàn)介入治療目標。此外，在臨床治療中，也會選擇自體血凝塊、聚乙烯醇、鋼圈、海藻酸鈉微球與乙醇等當做輔助栓塞劑亦或是替代栓塞劑實施經(jīng)動脈化療栓塞治療。介入栓塞治療術(shù)作為有效的晚期肝癌患者的治療措施，在臨床經(jīng)此種措施治療后的具體病灶、殘留病灶情況，在臨床治療效果中具有重要的作用，是評估臨床療效的重要指標。

目前，數(shù)字減影血管造影作為臨床最有效的檢測方式，雖然敏感度較高，但是對患者的創(chuàng)傷性較大，費用相對較高，大多數(shù)患者難以接受。近幾年，我國影像學(xué)技術(shù)得到了進步，臨床上將關(guān)注點放在了CT增強掃描和磁共振增強掃描上，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，磁共振增強掃描對微小病灶具有更高的臨床價值[9,10]?；颊咴诮邮芨伟┙槿胫委熞院?，在影像學(xué)隨診中，CT掃描和磁共振增強掃描各具特色。其中，CT掃描在評估碘油沉積方面的優(yōu)勢顯著，但因碘油密度較高，會使周圍的肝實質(zhì)出現(xiàn)偽影，對腫瘤殘存或復(fù)發(fā)臨床診斷產(chǎn)生了不利影響。且壞死腫瘤組織血供缺乏，或腫瘤去動脈栓塞有會出現(xiàn)凝固壞死的情況，上述區(qū)域都很容易產(chǎn)生碘油沉積缺失的情況，所以在碘油缺損區(qū)域并不代表腫瘤的殘存或復(fù)發(fā)。而海藻酸鈉微球與明膠海綿等非碘油栓塞劑則會使腫瘤凝固而壞死，在動脈期還會有輕度強化的表現(xiàn)，與腫瘤復(fù)發(fā)狀態(tài)的影像學(xué)特征十分相像。因肝硬化患者肝臟血流動力學(xué)有所改變，所以在對動脈期進行增強掃描的時候，時相變化的范圍過大。且我國肝細胞肝癌患者并發(fā)肝硬化的概率較高，采用CT增強掃描動脈期很容易脫漏，甚至?xí)霈F(xiàn)肝細胞肝癌復(fù)發(fā)病灶漏診與誤診的情況。上述因素均使得CT掃描隨診的診斷效能明顯下降[11]。近年來，伴隨影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展與革新，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）診斷技術(shù)在臨床中應(yīng)用更為廣泛，臨床診斷的價值較高。MRI核心技術(shù)為生物磁自旋成像技術(shù)，其基本原理為運用原子核于強磁場中出現(xiàn)的共振產(chǎn)出信號，開展圖像重建。MRI軟組織分辨率比較高，能夠?qū)嵌瘸上?，其清晰度與對比度均較高，便于對病灶、臨近組織分界辨別。而且MRI技術(shù)可從分子的內(nèi)部將人體器官狀態(tài)與早期病變情況反映出來，將人體組織內(nèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)信息進行反映，由經(jīng)計算機重建之后，能夠把同種組織的不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、同密度不同組織使用不同的影像信息表現(xiàn)出來，能夠?qū)⒏闻K組織血管侵犯狀態(tài)和微小病變檢出。MRI技術(shù)無電離輻射，對于人體無放射性不良反應(yīng)，且具備掃描速度快以及準確度高等優(yōu)勢。MRI診斷肝臟疾病陽性檢出率較高，運用此技術(shù)能夠?qū)⒏闻K生理病理信息、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)圖像等信息當成基礎(chǔ)，準確判定結(jié)節(jié)性質(zhì)，達到疾病診斷目的。與此同時，MRI診斷技術(shù)對于軟組織診斷的分辨率比較高，能夠清晰地明確肝臟狀況和四周狀況，可對疾病預(yù)后進行準確的評估，在對肝癌預(yù)后進行診斷的時候此診斷技術(shù)診斷效果和價值明顯高于CT診斷技術(shù)[12]。

經(jīng)以上研究對比，二者在殘留動脈期強化區(qū)分數(shù)和肝臟腫瘤病灶評分上無統(tǒng)計學(xué)意義；但是觀察組在增強圖像的最大直徑和最小短徑上更優(yōu)于對照組，主要是由于磁共振增強掃描的成像情況更好，圖像質(zhì)量更佳。提示，磁共振增強掃描在肝癌介入栓塞術(shù)后診斷中的價值更高。分析原因，是因為作為臨床診斷中使用率相對較高的一種生物磁自旋成像技術(shù)，磁共振增強掃描技術(shù)在使用期間主要是基于原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生信號，經(jīng)圖像重建獲取相關(guān)信息，相對而言對軟組織的分辨率更高，而且能夠多角度成像，所呈現(xiàn)出的圖像清晰度和對比度更高，更利于醫(yī)師進行病灶及周圍組織情況的判斷。此外，該種技術(shù)無電離輻射，安全性較高。

綜上所述，在肝癌介入栓塞治療后，磁共振增強掃描對治療后患者的肝內(nèi)病灶進行掃描，其檢出率更高，對治療后殘留病灶具有更高的研究價值。