阮琳琳 廈門大學附屬第一醫(yī)院綜合辦公室 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 呼吸機為臨床醫(yī)療的急救類設(shè)備，是替代人工實現(xiàn)自主通氣的有效手段，通過機械力量將氧氣輸送到患者肺部，在壓力差、逆差的作用下，實現(xiàn)肺部的正常排氣。處于“后疫情時代”，呼吸機在新型冠狀病毒肺炎重癥治療中發(fā)揮著重要作用。對于需要呼吸機進行臨床支持的患者而言，呼吸機的性能質(zhì)量好壞直接會影響到患者的生命安全。因此需要對其進行定期的故障維修和檢測，確保臨床上及時有效利用?；诖耍槍粑鼨C的常見故障以及維修方式進行分析，以期為醫(yī)療日常保養(yǎng)呼吸機提供可靠依據(jù)。

德格爾呼吸機為功能齊全，是高智能的綜合性呼吸機，有多重通氣模式以及雙幅觸摸屏功能。圖像界面中進行呼吸輸送值以及報警下限設(shè)置，以監(jiān)視呼吸機患者的狀態(tài)[1]。呼吸機在市場普及率極高，且適用于不同年齡階段的患者中，可較大程度滿足臨床需求。呼吸機設(shè)備在使用過程中可出現(xiàn)各種各樣的故障，需要維修工作人員對呼吸機的工作原理、系統(tǒng)有充分的了解，熟練的判斷，快速地排除常見故障，并采取針對措施來修復(fù)呼吸機，避免給患者生命安全帶來嚴重危害[2,3]。

1.德格爾呼吸機結(jié)構(gòu)原理

德格爾呼吸機可適用于各個年齡階段的危重患者，可以滿足新生兒、兒童、成人三個模式的通氣方式，系統(tǒng)組成含有BDU、GUI、壓力傳感器、后備電源與空氣壓縮機、呼氣吸氣過濾器、濕化、回路管道等，它采用了雙屏人機界面，通過呼吸機設(shè)置顯示患者的檢測參數(shù)，通過旋鈕、觸摸屏、按鍵對呼吸機發(fā)出指令[4]。在呼吸機的維修方面以及呼吸機維修手冊的基礎(chǔ)上，維修人員也要具備充分的設(shè)備知識，全面了解到機器的氣路、電路，熟知常見故障的發(fā)生原因。對呼吸機進行自檢可以查看到錯誤的代碼，并依照維修說明書分析故障原因類型，依次進行故障零件檢查，維修好組件后進行再次的自檢，確認呼吸機的故障問題[5,6]。呼吸機的自檢功能較為詳細，包括了通電自檢、擴展自檢、快速自檢三個方式。在機器維修中，比較常見的故障包括氧氣濃度預(yù)警故障、管路阻塞報警、呼吸機黑屏、無空氣供應(yīng)、潮氣量低等[7]。氣源不足的分析可以從空氣壓縮機故障、供氧系統(tǒng)故障方面進行考慮，而壓縮機的故障通過和內(nèi)部的過濾棉堵塞存在聯(lián)系。停機方面的故障也是危害比較嚴重的故障之一，臨床上該類故障主要和電源的故障有關(guān)，相關(guān)人員必須對電源的潛在風險問題進行及時的預(yù)防，確保呼吸機的正常運行。再者便是指標數(shù)據(jù)的偏差故障，包含了吸氣量和呼吸量兩項指標，如呼吸機傳感器出現(xiàn)了故障，對應(yīng)的呼吸機通氣量指標也會隨之受到影響，需及時處理。

2.常見故障表現(xiàn)及解決方案

2.1 故障一

2.1.1 故障表現(xiàn)

潮氣量和設(shè)定數(shù)值顯示和實際潮氣量不一，機器未出現(xiàn)報警，存在25%左右的偏差。

2.1.2 解決方案

故障分析可首先考慮外部的管理和濕化器、積水杯是否連接正確，再檢查呼出的閥膜片是否存在灰塵，若排除了外部問題后再考慮流量傳感器，因為外部流量傳感器S2檢測出現(xiàn)了問題，或者主板分析電路存在故障引起的，內(nèi)部的流量傳感器S1發(fā)生故障，檢測時出現(xiàn)了偏差，造成主板信息反饋不準確，主板對Blower的驅(qū)動信號存在偏差，或者出風不足、過量也會引起潮氣量存在偏差，還有一種現(xiàn)象是內(nèi)部的管路泄漏引起故障。依照維修說明書上指示，先檢查管路是否存在漏氣。若無漏氣，再考慮呼出流量的傳感器是否出現(xiàn)故障。先校準呼出流量傳感器，經(jīng)過校準通過提示傳感器無故障后，可再進行再次的全面自檢。若在流量傳感器交叉測試中參考值和實際測量值出現(xiàn)較大偏差，可考慮是呼出流量傳感器老化所導(dǎo)致，對傳感器進行更換后，模擬后潮氣量部分恢復(fù)正常，潮氣量上升在420～450mL，可考慮是問題發(fā)生在外部上，可判斷為呼出閥內(nèi)部和膜片在接觸時發(fā)生了O型圈老化情況，更換后呼出閥后，故障即可解除。

2.2 故障二

2.2.1 故障表現(xiàn)

黑屏類故障，一種故障表現(xiàn)為顯示器黑屏，屏幕出現(xiàn)閃爍后花屏，經(jīng)過重啟后仍黑屏。在故障分析中可首先考慮接觸不良，再觀察GUI控制板有無損壞。因為黑屏，故障無法通過查詢故障代碼來展開排查。

2.2.2 解決方案

第一種如顯示屏幕沒有損害，可對GUI、BDU進行插頭排查。重新拔開插頭安插后顯示器仍然黑屏，再通過手電筒斜射顯示屏，顯示器仍然維持黑屏。再觀察顯示屏后的顯示燈可診斷GUI的控制板出現(xiàn)了損壞[8]。拆開呼吸機顯示屏來排查高壓板是否存在損害，高壓板上有貼片保險絲給振蕩電路進行供電，可以考慮是否出現(xiàn)了保險絲故障。咨詢相關(guān)技術(shù)人員和生產(chǎn)廠家更換呼吸機的顯示屏，明確GUI控制板出現(xiàn)損壞，對其拆除后更換控制板，屏幕顯示正常。進入AK-1程序進行自主維修，通過各個自檢工作后設(shè)置工作參數(shù)，在3D下進行通氣功能模擬試驗，過程沒有異常，故障解除。

第二種呼吸機在應(yīng)用過程中出現(xiàn)了黑屏，確切伴隨警報，呼吸機異常工作。需要維修人員及時的關(guān)機、開機充氣，屏幕點亮后若出現(xiàn)DEVICEALERT，表示警告呼吸機工作異常，可以考慮是呼吸機顯示屏、相關(guān)供電板出現(xiàn)故障，或考慮是其他部件故障造成的呼吸機工作不穩(wěn)定。再查看系統(tǒng)信息日志，UT0002是高壓供電板或GUI、GPU故障，LB0085表示GUI通信丟失，XP0087為24h內(nèi)POST出現(xiàn)了賽次的復(fù)位請求異常。在維修手冊進行分析，代碼顯示GPU、GUI板故障所導(dǎo)致的，可以替換GPU、GUI板備用件，并重新在系統(tǒng)中輸入新電板序列號，在自檢后通過，呼吸機的工作正常，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障表現(xiàn)

開機后反復(fù)啟動自檢。

2.3.2 解決方案

這種故障比較特殊，可以考慮故障原因是電壓或軟件出現(xiàn)異常。先考慮內(nèi)部的儲電池性能是否下降，如果拔除儲電池保險絲依舊無法排除故障，從現(xiàn)象分析出可能存在電源負載存在短路的情況。因此導(dǎo)致開機自檢時，影響到電源供給，在關(guān)機后分別目測檢查所有的負載，如果出現(xiàn)氧閥板上存在元器件表面燒毀現(xiàn)象呢，可以判斷出氧閥板故障，再更換后故障排除。這類故障系氧閥板局部燒毀，讓電源反復(fù)啟動自檢，依照思路進行維修，故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障表現(xiàn)

快速自檢SST過程，主要表現(xiàn)為成人模式更換為兒童模式SST不能通過、通過漏氣提示Excessive leak。

2.4.2 解決方案

成人模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮和Ｊ叫枰ㄟ^SST步驟有七步。在第五步的管路阻力測試中測試結(jié)果顯示失敗，故障代碼顯示為FSO408 Insp limb resistance low，表示吸入側(cè)順應(yīng)性較低，誘因可考慮和管路不合適、出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象有關(guān)。重新檢查外部管路和過濾器，如果出現(xiàn)過濾器以及外部管理都正常且沒有漏氣處，則再觀察維修手冊中成人模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮和Ｊ街行枰x用的專用管路，會比成年人的管路更加細小，可以思考故障來源是管路選擇不適宜，造成吸入時引起低順行性，更改為兒童專用管路后故障排除。其次是管道漏氣的測試提示，通過呼吸機的管道漏氣測試主要是測試管路壓力的保持能力，如存在嚴重的漏氣，管路壓力指標箭頭會快速地降低數(shù)值到不合格的位置，出現(xiàn)這種情況可考慮是濕化罐有漏氣情況，或者患者管路連接的位置有漏氣處、過濾器有漏氣?；谶@種思路，針對這種情況，使用一根患者直通管路連接的呼吸機吸入端及呼出端，來安裝固定緊，并點擊呼吸機顯示屏中的“Restart”（重啟）進行測試，如果故障無法解決，可以排除管理連接存在濕化、管路連接有漏氣的情況。再拆除呼出端的過濾器，如發(fā)現(xiàn)過濾棉有粘連的現(xiàn)象，可以指向故障出自設(shè)備維修人員沒有及時地清理呼出端的過濾器下方的積水杯，而造成過濾棉質(zhì)損壞所造成，依照提示更換呼出端的過濾器，最后進行重新測試，機械運轉(zhuǎn)正常，故障排除。

2.5 故障五

2.5.1 故障表現(xiàn)

呼吸機的常見報警提示有高溫報警與以流量檢測失靈紅色報警，MV、VT測量值不能正常地顯示，導(dǎo)致工作異常。

2.5.2 解決方案

空氣壓縮機存在高溫報警提示：如果呼吸機的檢測到壓縮機的溫度過高則會出現(xiàn)高溫報警，通過切斷電源來保護壓縮機受損，壓縮機出現(xiàn)停止工作的現(xiàn)象。壓縮機高溫通常是由于內(nèi)部散熱異常導(dǎo)致，可檢查壓縮機的過濾棉有無堵塞情況，過濾棉如果存在積灰的情況可以使用清水沖洗再重新安裝，并重新啟動，在運轉(zhuǎn)中沒有報警提示則表明故障排除。為了避免因為過濾棉堵塞、鼓風機性能降低引起工作中設(shè)備無法正常散熱，引起內(nèi)部出現(xiàn)高溫報警，維修人員需要定時對設(shè)備進行清潔處理。

MV、VT測量值無法正常地顯示：流量的檢測失靈，先考慮是否是流量傳感器所帶來的故障，Evita4流量傳感器熱絲式，它利用2根細短的熱電絲，直徑是微米級，5～6mm裝置在叉式探針的前段，置于氣道中，是檢測電橋橋臂，一旦氣流通過時期氣流作用下的熱電絲溫度會降低，從而會阻礙引起變化，導(dǎo)致檢測的電橋失衡，出現(xiàn)對應(yīng)的輸出信號，輸出電流以及氣體流量有對應(yīng)的聯(lián)系，起到檢測流量的作用，氣流中的水分或微塵形成破壞，這種故障也較為常見，先對流量傳感器標定后，若仍然不能解決故障，則需要在此拆除流量傳感器進行檢查，發(fā)現(xiàn)其中的熱電絲斷開，更換后流量傳感器進行校準，故障排除。還有一種流量檢測故障的報警，可采用相同的方式來排除故障，故障依舊存在，再選擇流量傳感器中的另一臺同類型機體測試，可發(fā)現(xiàn)流量檢測處于癥狀狀態(tài)，因此排除了其本身的故障問題，流量傳感器能夠直接地插入叉式探針上，則考慮是因為信息采集出現(xiàn)故障，更換電路板數(shù)據(jù)線和叉式探針后，再次開機驗證后，再實施流量傳感器進行矯正，通過表示故障排除。

2.6 故障六

2.6.1 故障表現(xiàn)

呼吸機出現(xiàn)了報警，出現(xiàn)了氧濃度過高現(xiàn)象，檢測值和預(yù)設(shè)值存在差異。

2.6.2 解決方案

如果呼吸機氧濃度檢測值和設(shè)定值的數(shù)值不一，首先可以考慮標定氧電池故障，進行更換后故障無法排除，則考慮為空氧混合器出現(xiàn)故障。如果空氧或/和其出現(xiàn)漏氣，會造成設(shè)定值和濃度值存在偏差的現(xiàn)象，進而出現(xiàn)報警，空氧或/和其內(nèi)部包含了氧氣模塊紅寶石閥和空氣模塊，其中一塊出現(xiàn)了漏氣均會引起氧濃度偏差。因此在維修的過程中，先排除中供氧的問題后，更換氧電池仍然異常，再懷疑空氧混合器中，氧氣模塊、紅寶石閥出現(xiàn)漏氣。可采取關(guān)閉呼吸主機和空壓機，連接到中心供氧，并將呼氣端口的螺紋管插入到裝水的容器中，如果有氣泡漏出，則表明了空氧混合器紅寶石閥出現(xiàn)了漏氣，進行紅寶石閥的更換后，進行重新標定氧濃度的檢測正常，故障排除。在維修的過程中需注意，如將存在異常的紅寶石閥打開后閥座和紅寶石存在縫隙，基礎(chǔ)上為不可以修復(fù)，所以在針對這個故障的時，為了降低醫(yī)療器械的損失，在維修保養(yǎng)過程中需定期更換過濾器，保證中心供養(yǎng)的干燥和清潔，定期更換呼吸機中的過濾網(wǎng)，定期清潔空壓機。且在拆卸呼吸機的管路時，需將機器處于待機的狀態(tài)，避免呼吸機漏氣補償功能因為呼吸管路脫開的情況造成氣體容易，造成其他故障。

3.呼吸機設(shè)備維修策略分析

當前呼吸機設(shè)備在現(xiàn)代的診療過程中扮演了不可缺失的角色，隨著醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的增加，其相關(guān)的維修問題也隨之凸顯。結(jié)合當前醫(yī)療設(shè)備維修方面存在的問題，可表現(xiàn)為維修人員對設(shè)備的日常保養(yǎng)維修的重視度不足、缺乏對于設(shè)備維修后相關(guān)的安全質(zhì)量檢測等。針對這種情況，改善呼吸機設(shè)備的維修策略可從兩個大方向著手：①加強對于設(shè)備的日常保養(yǎng)維修工作。完善相關(guān)體系，定期對設(shè)備進行全面科學的維修護養(yǎng)，保持呼吸機設(shè)備始維持在安全的狀態(tài)運行，在管理部門也需加強設(shè)備在預(yù)防維修方面的認知，聯(lián)合其他科室進行共同的保養(yǎng)工作，在日常檢查方面做好對設(shè)備的清潔處理工作，在運行使用前檢查電壓電源，以及相關(guān)裝置是否可以正常運作，并且及時地記錄設(shè)備的功能、性能實時狀態(tài)，在設(shè)備關(guān)機后再遮蓋防塵罩。設(shè)備一經(jīng)出現(xiàn)故障除了做好記錄之外不得私自拆卸，同時由維修人員進行處理。醫(yī)療的設(shè)備管理部門需要定期對院內(nèi)的維修工作人員進行針對性培訓(xùn)考核，主要提升維修工作者對設(shè)備維修專業(yè)知識、保養(yǎng)能力等，提高人員對設(shè)備相關(guān)的風險意識，延長呼吸機使用壽命，最大程度上降低其故障率，定時對設(shè)備的運轉(zhuǎn)位置實施潤滑，及時更換容易受損的零件，檢查電路、光路是否可以正常轉(zhuǎn)運。②加強對于設(shè)備在維修后的質(zhì)量檢測。檢查電纜線、電源線的狀態(tài)，嚴格地加強檢測患者導(dǎo)聯(lián)漏電流等，加強對電氣安全問題方面的維修檢查，確保醫(yī)療設(shè)備可以正常運用。在設(shè)備維修結(jié)束后，與設(shè)備使用的相關(guān)科室完成對于呼吸機的功能測試，如醫(yī)療的維修部門檢測技術(shù)無法達到部門使用要求，可以請求廠家進行技術(shù)支持。特別是針對于呼吸機方面的維修質(zhì)量直接和患者的生命安全掛鉤。設(shè)備管理部門需要時刻的將設(shè)備質(zhì)量安全問題牢記，做到以人本，以患者為中心的理念，在提升設(shè)備維修水平、技能質(zhì)量的同時，還需要確保維護質(zhì)量安全和醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)步提升。

4.小結(jié)

綜上所述，德爾格呼吸機的優(yōu)勢較多，且在臨床被廣泛應(yīng)用，其自檢也在一定程度上提升了故障檢測效率，對于呼吸機故障處理，需要秉持先易后難，先外后內(nèi)原則，以排除報警為前提再進行機械與電路維修，因呼吸機的頻繁使用，為了提升呼吸機的使用效率，降低故障事件，不僅需要操作人員嚴格地遵循設(shè)備操作規(guī)范，且維修人員也需要加強對于呼吸機的日常保護，不斷地提升自身的設(shè)備維修技術(shù)，來確?；颊叩娜松戆踩?/p>