何東紅 譚文惠 吉建梅

1.廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 (廣東 廣州 510317)

2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 (上海 200000)

ERCP術(shù)近年來在臨床廣泛應(yīng)用，可應(yīng)用在胰膽系統(tǒng)疾病的治療和診斷中，其操作十分精細，具有并發(fā)癥、手術(shù)時間較短以及創(chuàng)傷小等特點，但是由于患兒以及患兒家屬對手術(shù)不了解，并且手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致患兒及患兒家屬心理負擔(dān)，使手術(shù)實施受到影響[1]。因此，本研究全方位護理干預(yù)對兒童ERCP術(shù)圍術(shù)期心理狀態(tài)及應(yīng)激情況的影響進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收取廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2018年1月10日至2019年10月10日期間，ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒100例作為本次研究對象，ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒均采取抽簽分組方式分為觀察組和對照組。觀察組50例，年齡1歲～12歲內(nèi)，平均年齡(6.21±1.01)歲，其中ERCP術(shù)患兒男性有25例、女性患兒25例。對照組50例，年齡1歲～11歲內(nèi)，平均年齡(6.15±1.21)歲，其中ERCP術(shù)患兒男性有26例、女性患兒24例。

觀察組50例ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒、對照組50例ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒的平均年齡、性別等資料相比，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1對照組50例ERCP術(shù)患兒使用常規(guī)干預(yù) 在常規(guī)護理中，護理人員主要根據(jù)知識水平和個人經(jīng)驗對患兒進行護理以及宣教，在術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，在手術(shù)后對患兒生命體征實施監(jiān)測[2]。

1.2.2 觀察組50例ERCP術(shù)患兒使用全方位護理干預(yù) (1)在手術(shù)前護理人員應(yīng)面帶笑容與患兒進行溝通，首先通過做游戲、講故事拉近和患兒之間的距離，告知患兒配合各項操作才是好孩子，從而提升患兒配合性，同時對患兒家屬講解ERCP術(shù)的過程、方法、注意事項等，使患兒家屬了解手術(shù)時間以及并發(fā)癥，在必要性情況下可采取看圖解釋以及個別講解等方式，再為患兒家屬介紹以往成功ERCP術(shù)，從而提高患兒家屬的依從性[3]。同時消化內(nèi)鏡中心應(yīng)建立患兒游樂場所，供患兒以及患兒家屬進行活動，利于患兒與護理人員培養(yǎng)感情，提高患兒的依從性，促進手術(shù)順利進行。

在手術(shù)過程中，護理人員在必要情況下緊握患兒的雙手，協(xié)助醫(yī)生進行插管全麻，在手術(shù)過程中護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行各項操作，利于ERCP術(shù)順利完成。

在手術(shù)完畢后，應(yīng)對每位患兒病情變化實施觀察，在術(shù)后24h內(nèi)安排專人看管患兒，護理人員可以指導(dǎo)患兒進行漸進性肌肉放松、深呼吸，同時根據(jù)手術(shù)效果告知患兒家屬，合理解釋每位患兒的病情，并在術(shù)后制定個性化食譜，保障患兒飲食健康，促進患兒機體免疫力提高，同時可定期陪同患兒進行戶外活動[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 對比觀察組ERCP術(shù)患兒以及對照組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評分、抑郁評分。對比觀察組ERCP術(shù)患兒以及對照組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 在患兒護理兩周后，進行焦慮測定：采用漢密頓焦慮量表進行評定，其中主要包括14個反映焦慮癥狀項目，每個項目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0分～4分評分法，患兒14個項目得分越高，代表ERCP術(shù)患兒家屬焦慮癥越嚴(yán)重[5]。

在患兒護理兩周后，進行抑郁測定：采用漢密頓抑郁量表進行評定，其中主要包括14個反映抑郁癥狀項目，每個項目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0分～4分評分法，患兒14個項目得分越高，代表ERCP術(shù)患兒家屬抑郁癥越嚴(yán)重[6]。應(yīng)激情況主要包括輕度、中度、重度三個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件，本次研究焦慮評分、抑郁評分、應(yīng)激情況、并發(fā)癥發(fā)生率對比不同，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比焦慮評分、抑郁評分觀察組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評分(14.01±0.11)分、抑郁評分(15.23±1.48)分，低于對照組患兒家屬(P<0.05)，見表1。

表1 分析50例對照組、50例觀察組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評分、抑郁評分

2.2 對比應(yīng)激情況觀察組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況(輕度患兒30例、所占比為60.00%；中度患兒20例、所占比為40.00%)與對照組具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 分析50例對照組、50例觀察組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況[n(%)]

2.3對比并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組ERCP術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%(其中急性胰腺炎患兒1例、膽管炎患兒1例)低于對照組患兒(P<0.05)，見表3。

表3 分析50例對照組、50例觀察組ERCP術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，ERCP術(shù)一般應(yīng)用在治療胰膽系統(tǒng)疾病中，其手術(shù)操作十分精細，但是患兒以及患兒家屬對手術(shù)缺乏了解，導(dǎo)致患兒家屬存在不同程度抑郁、緊張等心理問題，使ERCP術(shù)順利進行受到影響[7-8]。

通過在患兒圍術(shù)期實施全方位護理干預(yù)后，取得顯著效果。在術(shù)前護理人員應(yīng)和患兒以及患兒家屬進行交流，能使患兒家屬詳細了解ERCP術(shù)的作用、目的、流程、手術(shù)等各項知識，能引導(dǎo)患兒家屬對ERCP術(shù)建立正確認知，同時為患兒家屬講解ERCP術(shù)治療成功病例，能減少患兒家屬對手術(shù)的擔(dān)憂等情緒，從而配合護理人員的各項操作[9-11]，在術(shù)后對患兒進行放松訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征等各項操作，利于患兒在術(shù)后早期康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障每位患兒安全，促進其健康成長。全方位護理干預(yù)根據(jù)每位患兒的生理機能和心理，實施護理操作，不僅能改善患兒的狀態(tài)，還能提高ERCP術(shù)圍術(shù)期的護理效果，改善患兒心理應(yīng)激狀態(tài)，從而提高ERCP術(shù)效果[12-13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組ERCP術(shù)患兒家屬的焦慮評分(14.01±0.11)分、抑郁評分(15.23±1.48)分，低于對照組患兒家屬(P<0.05)；觀察組ERCP術(shù)患兒的應(yīng)激情況(輕度患兒30例、所占比為60.00%；中度患兒20例、所占比為40.00%)與對照組具有顯著差異(P<0.05)；觀察組ERCP術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒(P<0.05)。

綜上所述，全方位護理干預(yù)不僅能改善ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒家屬負面情緒，還能降低ERCP術(shù)圍術(shù)期患兒應(yīng)激情況、減少并發(fā)癥，促進患兒早期康復(fù)，值得在臨床中推廣及運用。