盛海軍，陳 誠，朱云峰

蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科，江蘇 常州 213000

動(dòng)脈囊性病變（adventitial cystic disease，ACD）是一種罕見的非動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病，其在動(dòng)脈或靜脈外膜中形成黏液性囊腫，約80%的ACD發(fā)生在動(dòng)脈上[1]。下肢動(dòng)脈ACD患者（無動(dòng)脈硬化閉塞的危險(xiǎn)因素）的主要臨床特征為間歇性跛行，且多發(fā)生于中年人群，病變主要累及腘動(dòng)脈[2-3]。本文報(bào)道1例腘動(dòng)脈外膜囊腫患者診療情況。

1 病歷資料

患者男性，63歲，2021年8月9日因“左下肢間歇性跛行1月余”就診于蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院。既往吸煙史40余年。入院后雙下肢計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（computer tomography angiography，CTA）示左側(cè)腘動(dòng)脈閉塞性病變（圖1），初步診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。左側(cè)膝關(guān)節(jié)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示左側(cè)腘動(dòng)脈段ACD（圖2），術(shù)前ABI為0.84。行腘動(dòng)脈囊壁切除+囊腫排空術(shù)，術(shù)后病理檢查示腘動(dòng)脈外膜囊腫。術(shù)后，患者間歇性跛行癥狀消失，復(fù)測(cè)ABI為1.14，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，復(fù)查雙下肢動(dòng)脈CTA示左腘動(dòng)脈通暢（圖3）。術(shù)后隨訪11個(gè)月，患者無間歇性跛行癥狀，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，復(fù)測(cè)ABI為1.15，復(fù)查下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲示左腘動(dòng)脈血流通暢，囊腫未復(fù)發(fā)，未見明顯狹窄（圖4）。

圖1 腘動(dòng)脈外膜囊腫患者術(shù)前CT圖

圖2 腘動(dòng)脈外膜囊腫患者術(shù)前MRI圖

圖3 腘動(dòng)脈外膜囊腫患者術(shù)中、術(shù)后CT圖

圖4 腘動(dòng)脈外膜囊腫患者術(shù)后11個(gè)月超聲影像圖

2 討論

1947年，Atkins和Key[4]首次報(bào)道了髂外動(dòng)脈的ACD。研究顯示，500多例ACD患者中，超過85%的患者累及腘動(dòng)脈[5]，部分患者涉及髂外動(dòng)脈[5-6]、股總動(dòng)脈[7-10]、腋動(dòng)脈[11]、肱動(dòng)脈[12-13]、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈[14-15]，除此之外，ACD也會(huì)影響靜脈。由于ACD很少見，其患病率尚不清楚，但有關(guān)研究顯示，ACD約占間歇性跛行患者的0.1%，其易發(fā)生在沒有或很少有心血管危險(xiǎn)因素的患者中[2]，男女比例約為4.7∶1，多發(fā)生于中青年[16]。本研究納入患者為男性，年齡63歲，與上述研究結(jié)果不一致。腘動(dòng)脈ACD最常見的癥狀是突然發(fā)作的下肢間歇性跛行，且進(jìn)展很快。然而，與ACD相關(guān)的下肢間歇性跛行需要更長(zhǎng)時(shí)間才能緩解，可能由運(yùn)動(dòng)中壓力的增加導(dǎo)致液體分泌增多以及隨后的緩慢再吸收引起。

由于ACD的發(fā)病率較低，臨床工作中易被誤診，本研究患者初診為下肢動(dòng)脈閉塞性疾病。因此，當(dāng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的人群突然出現(xiàn)單側(cè)下肢間歇性跛行時(shí)，應(yīng)懷疑ACD的可能，并及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。彩色多普勒超聲示腘動(dòng)脈壁上無回聲光滑壁腫塊，其可顯示出良好的后部增強(qiáng)且囊腫內(nèi)無血流[17]。而下肢CTA可示血管變窄，無側(cè)支血管。當(dāng)ACD較大且偏心時(shí)，可將動(dòng)脈移位到一側(cè)形成所謂的“彎刀征”[18]。MRI的檢查情況因囊腫的分布和大小而異，T1加權(quán)MRI示單個(gè)病變具有黏液含量的可變信號(hào)，T1脂肪抑制示腘動(dòng)脈的高信號(hào)強(qiáng)度囊性病變，當(dāng)病灶較大時(shí)，MRI掃描也可出現(xiàn)“彎刀征”。

腘動(dòng)脈外膜囊腫標(biāo)準(zhǔn)的治療方案仍是囊腫切除+適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈重建[5]，其他手術(shù)方案包括囊腫抽吸和球囊血管成形術(shù)，由于囊腫復(fù)發(fā)、抽吸失敗，最終均以失敗告終。腘動(dòng)脈支架置入術(shù)可以克服囊腫壓迫，但由于年輕、活躍患者膝關(guān)節(jié)的反復(fù)屈曲，支架的長(zhǎng)期通暢率得不到保證。本文1例腘動(dòng)脈外膜囊腫患者在完整切除囊腫后腘動(dòng)脈復(fù)張良好，均未行動(dòng)脈重建。術(shù)后隨訪11個(gè)月，腘動(dòng)脈管腔通暢，囊腫未復(fù)發(fā)，未見明顯狹窄。