葛南倉(cāng)子

太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇太倉(cāng) 215400

牙髓炎是指發(fā)生在牙髓的炎癥性病變，病因主要與細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激、免疫反應(yīng)等有關(guān)[1-2]。齲病是引起牙髓炎最常見(jiàn)的病因，患者患病后一般表現(xiàn)為溫度刺激痛、自發(fā)痛、放射性痛、夜間痛等[3-4]，若未進(jìn)行有效處理，隨病程不斷延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)根尖周炎、牙齦全部壞死等情況，為患者日常生活帶來(lái)巨大困擾[5-6]。臨床上治療此疾病以保存牙髓、保留患牙為首要目的，方法有蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)等，以蓋髓術(shù)治療較為多見(jiàn)，不同材料因其成分不同蓋髓的效果也有所差異[7-8]?；诖?，本文選取2020年10月—2021年10月太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院收治的齲源性牙髓炎患者74 例，對(duì)氫氧化鈣糊劑活髓保存在齲源性牙髓炎患者治療中的效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的齲源性牙髓炎患者74 例為研究對(duì)象，按照雙色球法分為參比組和研究組，各37 例。參比組男14 例，女23 例；年齡19～47 歲，平均（33.05±1.38）歲。研究組男15 例，女22 例；年齡20～46 歲，平均（32.96±1.41）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究申請(qǐng)得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)蓋章許可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合齲源性牙齦炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參加本研究并在同意書(shū)上簽字者；一般資料記錄在案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的牙髓炎者；精神狀態(tài)不佳者；凝血功能缺陷者；不配合研究調(diào)查者。

1.3 方法

兩組患者均需要先進(jìn)行常規(guī)檢查，如心電圖、血常規(guī)、口腔X 線片等，根據(jù)檢查結(jié)果明確患者患牙位置，了解病變情況，檢測(cè)牙髓活力；對(duì)口腔內(nèi)進(jìn)行消毒，并使用合適麻醉藥物涂抹患處局部，進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，待藥物起效后，使用球形鉆將表面感染組織成分去除；使用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗窩洞，沖洗后吹干；在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別使用不同糊劑進(jìn)行治療。

研究組患者應(yīng)用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療。在進(jìn)行常規(guī)處理后，于穿髓點(diǎn)處使用氫氧化鈣糊劑（國(guó)械注進(jìn)20163634920）進(jìn)行堿性蓋髓處理，控制糊劑厚度在0.3 mm 左右，以此完成活髓保存治療。

參比組患者應(yīng)用常規(guī)糊劑活髓保存治療，具體方法與研究組保持一致，僅在蓋髓時(shí)更換為氧化鋅丁香油水門(mén)?。▏?guó)食藥監(jiān)械進(jìn)字第3630479 號(hào)）進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛水平。在治療前和治療24 h 進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估工具為視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值0～10 分，分值越低表示疼痛水平越輕。

②口腔指標(biāo)。在治療前和治療6 個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診出血指數(shù)。

③齦溝液炎癥因子。在治療前和治療6 個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，包括白介素-8 水平、腫瘤壞死因子-α 水平。

④治療有效率。在治療6 個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括3 種效果，效果顯著：經(jīng)治療后患牙無(wú)疼痛癥狀、咀嚼功能恢復(fù)正常，且經(jīng)X 線檢查提示發(fā)育無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患牙有輕度疼痛癥狀、咀嚼功能有所恢復(fù)，且經(jīng)X線檢查提示存在稀疏現(xiàn)象；無(wú)效：經(jīng)治療后患牙有明顯疼痛、咀嚼功能未見(jiàn)恢復(fù)，且經(jīng)X 線檢查提示存在稀疏現(xiàn)象。治療總有效率=效果顯著率+好轉(zhuǎn)率。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率。在治療6 個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括黏膜紅腫、根尖周組織炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛水平對(duì)比

治療前，研究組疼痛水平為（4.58±1.22）分，與參比組的（4.61±1.24）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.104，P=0.916）；治療24 h 后，研究組疼痛水平為（1.92±0.95）分，低于參比組的（3.19±1.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.370，P＜0.001）。

2.2 兩組患者口腔指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的口腔指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的口腔指標(biāo)均有所改善，且研究組優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of oral indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者口腔指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of oral indicators between the two groups of patients(±s)

組別牙齦指數(shù)治療前2.28±0.74 2.34±0.79 0.337 0.737治療后0.78±0.19 1.31±0.37 7.750＜0.001菌斑指數(shù)治療前3.28±0.71 3.39±0.66 0.690 0.492治療后1.05±0.18 1.87±0.44 10.492＜0.001研究組（n=37）參比組（n=37）t 值P 值探診出血指數(shù)治療前3.51±0.84 3.57±0.78 0.318 0.751治療后1.23±0.29 1.66±0.55 4.206＜0.001

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子對(duì)比

治療前，兩組患者的齦溝液炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的齦溝液炎癥因子均有所降低，且研究組低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival sulcus fluid between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival sulcus fluid between the two groups of patients(±s)

組別白介素-8（pg/mL）治療前25.21±4.26 25.24±4.29 0.030 0.976治療后8.37±2.69 13.95±3.02 8.392＜0.001研究組（n=37）參比組（n=37）t 值P 值腫瘤壞死因子-α（mg/mL）治療前85.45±9.36 85.48±9.41 0.013 0.989治療后23.15±3.52 37.42±4.77 14.642＜0.001

2.4 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療后，研究組的治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment efficiency between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者治療后的黏膜紅腫、根尖周組織炎均為0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；參比組患者治療后的黏膜紅腫、根尖周組織炎各有4、2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.534，P=0.033）。

3 討論

牙髓炎屬于口腔科診治范疇，具有患病率高、發(fā)病率高的特點(diǎn)[9]。隨著人們生活水平不斷提升，不良飲食習(xí)慣不斷增多，口腔衛(wèi)生管理不佳，致使齲壞患者不斷增加。若齲壞后長(zhǎng)期未進(jìn)行治療，可進(jìn)一步發(fā)展為齲源性牙髓炎，典型癥狀有遇酸或遇冷疼痛、搏動(dòng)性跳痛、咬合不適或疼痛、牙齦水腫、牙周袋溢膿等，降低患者生活質(zhì)量[10-12]。蓋髓術(shù)是常用的保護(hù)活髓的方式，主要是利用具有牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以此保護(hù)牙髓，使其病變消除，達(dá)到治療效果[13-14]。不同的蓋髓材料有不同的治療效果。氧化鋅丁香油水門(mén)汀是一種常用蓋髓藥物，具有阻斷熱傳導(dǎo)、凝固速度快、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，其主要成分包括粉和液兩部分，前者由70%氧化鋅、30%松香以及少量硬脂酸鋅組成，后者由丁香油和橄欖油組成。使用此物質(zhì)進(jìn)行蓋髓能夠有效緩解患者牙髓疼痛感受，保護(hù)患者牙髓生物活性。但此材料的脆性較大，易出現(xiàn)折斷或脫落現(xiàn)象。氫氧化鈣糊劑是一種效果較好的蓋髓制劑，主要成分為氫氧化鈣，具有強(qiáng)堿性。使用此材料蓋髓后，能夠使牙髓組織中的碳酸氫根離子與之結(jié)合形成碳酸鈣，抑制細(xì)菌滋生，對(duì)牙髓起到保護(hù)作用；能夠?qū)ρ浪璁a(chǎn)生刺激，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞的分化和釋放，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)地形成，利于患牙恢復(fù)健康狀態(tài)[15-17]。另外，還具有止血、溶解殘髓的作用，有效縮短康復(fù)進(jìn)程，治療價(jià)值較高。本研究將兩種蓋髓材料治療效果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣糊劑的蓋髓效果更好，且治療安全性較高。

本研究表明，研究組患者治療前的疼痛水平、口腔指標(biāo)、齦溝液炎癥因子與參比組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者治療后的疼痛水平為（1.92±0.95）分，低于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠減輕患者疼痛水平，提升患者舒適性。研究組患者治療后的牙齦指數(shù)為（0.78±0.19）、菌斑指數(shù)為（1.05±0.18）、探診出血指數(shù)為（1.23±0.29），均優(yōu)于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠改善患者口腔指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)口腔健康，縮短康復(fù)進(jìn)程。研究組患者治療后的白介素-8 水平為（8.37±2.69）pg/mL、腫瘤壞死因子-α 水平為（23.15±3.52）mg/mL，均低于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠降低患者齦溝液中白介素-8 水平，減輕炎癥反應(yīng)，利于病情恢復(fù)。研究組患者治療后的治療有效率為97.30%，高于參比組的78.38%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠提升治療效果，保留患者患牙生物功能。研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于參比組的16.22%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性，治療意義較好。本文研究結(jié)果中研究組患者治療后的疼痛水平為（1.92±0.95）分、治療有效率97.30%與李一光[18]觀察組的疼痛評(píng)分（1.96±0.57）分、治愈率94.20%的結(jié)果基本一致，故說(shuō)明氫氧化鈣糊劑活髓保存治療是一種理想的治療方式，有助于緩解患者疼痛水平，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)齲源性牙髓炎患者應(yīng)用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療的效果較好，能夠緩解患者疼痛程度，減輕牙齦炎癥癥狀，恢復(fù)口腔健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。