褚靜靜，熊正慧，孟姍，李虎

蘇州口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇蘇州 215000

乳磨牙在兒童頜骨發(fā)育過(guò)程中擔(dān)負(fù)著重要功能，若乳磨牙完整可促使咀嚼功能良好發(fā)育，以保證恒牙萌出，避免出現(xiàn)恒牙牙列不齊等情況[1]。但由于先天發(fā)育畸形、外傷或齲病等因素，兒童乳磨牙極易出現(xiàn)牙體缺損，可導(dǎo)致根尖周炎、牙髓炎等疾病，對(duì)口頜系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生破壞。臨床既往治療該病多采用樹(shù)脂充填方式，常用材料為3M 納米樹(shù)脂，但該類材料具有較高脫落風(fēng)險(xiǎn)，且穩(wěn)定性較差，可對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。金屬預(yù)成冠修復(fù)是乳磨牙牙體缺損治療的新型技術(shù)，牙冠具有彈性特征，可以根據(jù)乳磨牙大小選取合適的型號(hào)，冠表面光滑便于開(kāi)展清潔功能，不僅可保持對(duì)鄰面正常接觸關(guān)系，還可提高咀嚼功能[3]。該次研究選取蘇州口腔醫(yī)院于2019年10月—2021年12月收治的106例乳磨牙牙體缺損患兒為研究對(duì)象，研究乳磨牙牙體缺損應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的106 例乳磨牙牙體缺損患兒（106顆牙齒）為研究對(duì)象，按治療方案不同分組，每組53 例。對(duì)照組中男28 例，女25 例；年齡4～8 歲，平均（6.29±1.05）歲。治療組男30 例，女23 例；年齡4～8 歲，平均（6.32±1.11）歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭议L(zhǎng)知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中乳磨牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡4～8 歲者；③咬合關(guān)系正常，牙周、鄰牙狀況良好，無(wú)夜磨牙習(xí)慣者；④患兒病歷等資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙本質(zhì)發(fā)育不全、牙松動(dòng)或牙周炎者；②乳牙接近替換期者；③咬合關(guān)系異常者；④X 線片顯示根分叉病變嚴(yán)重，牙根吸收＞根長(zhǎng)1/3 者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者；⑥合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組行3M 納米樹(shù)脂充填治療，將齲壞的牙體組織徹底清除后吹干，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，時(shí)間為20 s，干燥時(shí)間為5 s，光固化時(shí)間為20 s；分次將3M 納米樹(shù)脂填入窩洞，分層并進(jìn)行固化處理，給予光照，時(shí)間為20 s/次，采用咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn)依次按由粗到細(xì)進(jìn)行打磨拋光。

治療組行金屬預(yù)成冠修復(fù)治療，常規(guī)行玻璃離子充填后，近遠(yuǎn)中面預(yù)備去除倒凹，合面均勻磨除1.0～1.5 mm；以牙冠實(shí)際大小選取適宜的金屬預(yù)成冠，將玻璃離子黏接劑導(dǎo)入預(yù)成冠，用手指壓緊1 min，囑咐患兒咬緊，時(shí)間為2～3 min，或采用手指在完全就位后壓緊預(yù)成冠直至黏接劑硬固，將多余黏接劑采用探針去除，并采用牙線清除鄰面，后檢查預(yù)成冠就位情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果治療后6 個(gè)月、1年記錄患兒治療效果。①金屬預(yù)成冠修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：牙齒未見(jiàn)明顯不適，鄰接關(guān)系良好，冠邊緣密合，牙齦顏色、咬合關(guān)系恢復(fù)正常為優(yōu)；牙齦輕度充血，鄰接、咬合關(guān)系良好，冠邊緣密合為良；金屬預(yù)成冠發(fā)生松動(dòng)、磨穿或脫落，咬合關(guān)系未恢復(fù)正常為失敗。成功率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②3M 納米樹(shù)脂充填效果：牙齒未見(jiàn)明顯不適，填充物良好，未發(fā)生脫落、折裂等情況，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系正常，無(wú)繼發(fā)齲為成功；填充物出現(xiàn)脫落，牙冠折斷，鄰接關(guān)系不良或咬合關(guān)系異常，繼發(fā)齲為失敗。

1.4.2 并發(fā)癥記錄牙體斷裂、修復(fù)體斷裂、繼發(fā)齲及修復(fù)體折斷發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4.3 咀嚼功能治療前、治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月以稱重法檢測(cè)咀嚼功能，指導(dǎo)患兒采用患側(cè)、健側(cè)對(duì)2 g 花生米進(jìn)行咀嚼，咀嚼次數(shù)均為20 次，將咀嚼物收集后采用篩子進(jìn)行過(guò)濾處理，稱取過(guò)濾后殘?jiān)亓?。咀嚼功?咀嚼后殘?jiān)亓?花生重量×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

對(duì)照組治療后6 個(gè)月成功率90.57% 與治療組96.23%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后1年成功率92.45%（49/53）高于對(duì)照組71.70%（38/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療成功率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment success rates between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%（3/53）低于對(duì)照組22.64%（12/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患兒咀嚼功能比較

治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月的咀嚼功能比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒咀嚼功能對(duì)比[(±s),%]Table 3 Comparison of masticatory function between the two groups[(±s),%]

表3 兩組患兒咀嚼功能對(duì)比[(±s),%]Table 3 Comparison of masticatory function between the two groups[(±s),%]

組別對(duì)照組（n=53）治療組（n=53）t 值P 值治療前68.22±7.49 68.34±7.28 0.083 0.933治療后3 個(gè)月78.99±8.49 85.26±8.95 3.700＜0.001治療后6 個(gè)月84.21±6.55 92.45±3.78 7.932＜0.001

3 討論

資料顯示，5 歲兒童乳牙患齲率高達(dá)66.00%，未治療兒童齲病發(fā)生率可達(dá)97.10%，且齲病在兒童慢性病中發(fā)病率居于首位[4-7]。乳磨牙齲病在我國(guó)發(fā)病率較高，但多數(shù)家長(zhǎng)忽略乳牙的重要性，未進(jìn)行積極治療，使得越來(lái)越多患兒發(fā)生牙髓炎、根尖周炎等疾病，對(duì)口腔健康產(chǎn)生不利影響，不僅可對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生不利影響，還可能影響頜骨發(fā)育[8]。由此，乳磨牙牙體缺損后進(jìn)行及時(shí)、必要的修復(fù)極為重要。臨床治療時(shí)完整修復(fù)缺損乳牙牙體是齲病治療成功的關(guān)鍵，但乳牙治療常出現(xiàn)充填失敗情況，分析原因可能與兒童難以自覺(jué)維護(hù)口腔衛(wèi)生、兒童飲食特點(diǎn)及乳牙解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等有關(guān)[9-11]。常規(guī)治療乳磨牙牙體缺損采用充填治療，而牙科充填材料的選擇是修復(fù)治療的重點(diǎn)，既往多采用玻璃離子、銀泵合金等，雖然這些材料價(jià)格低廉且質(zhì)地堅(jiān)固，但固位力、抗力等較差，易引起嚴(yán)重污染。近年樹(shù)脂材料成為充填治療的主要選擇，常用3M 納米樹(shù)脂，但穩(wěn)定性較差，且極易脫落，操作時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法取得患兒高度配合，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)是新型修復(fù)療法之一，操作時(shí)間短，可緩解患者不適程度，依靠冠的環(huán)抱固位可降低脫落率，且封閉效果好。金屬預(yù)成冠修復(fù)治療具有操作簡(jiǎn)便、修復(fù)效果好等特點(diǎn)，近年被廣泛應(yīng)用于乳磨牙牙體缺損治療，可取得良好療效，但并未明確其對(duì)患兒咀嚼功能的影響[12-13]。

本研究中治療組行金屬預(yù)成冠修復(fù)治療，結(jié)果顯示，治療后1年成功率比較，治療組92.45%（49/53）高于對(duì)照組71.70%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%（3/53）低于對(duì)照組22.64%（12/53）；治療組治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月咀嚼功能分別為（85.26±8.95）%、（92.45±3.78）%，均高于對(duì)照組（78.99±8.49）%、（84.21±6.55）%；彭雪珍等[14]選取80 例乳磨牙牙體缺損患兒開(kāi)展研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)治療可將治療后1年成功率由71.4%提升至93.0%，且未發(fā)生修復(fù)體邊緣折斷、繼發(fā)齲，牙體及修復(fù)體斷裂發(fā)生率僅有4.6%，與本研究結(jié)果一致，提示金屬預(yù)成冠修復(fù)用于乳磨牙牙體缺損治療，可促進(jìn)療效提高，有利于患兒咀嚼功能恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，3M 納米樹(shù)脂充填材料美觀、操作便捷，但對(duì)操作要求較高，且隨著時(shí)間推移，樹(shù)脂材料可出現(xiàn)老化，遠(yuǎn)期療效欠佳[15]。金屬預(yù)成冠修復(fù)應(yīng)用于臨床治療，可克服3M 納米樹(shù)脂充填后填充物脫落等問(wèn)題，具有操作簡(jiǎn)便、耐用及易成型等優(yōu)勢(shì)，可恢復(fù)乳磨牙解剖形態(tài)，維持良好咬合關(guān)系，以促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，有利于頜骨正常發(fā)育[16]。同時(shí)，金屬預(yù)成冠持久耐用，價(jià)格低廉，且對(duì)技術(shù)敏感性較低。其次，金屬預(yù)成冠修復(fù)可解決3M 納米樹(shù)脂修復(fù)后出現(xiàn)的樹(shù)脂脫落、繼發(fā)齲問(wèn)題，不僅可恢復(fù)牙的解剖形態(tài)，還可保持鄰面正常接觸關(guān)系，達(dá)到延長(zhǎng)乳牙使用壽命的目的[17-18]。此外，金屬預(yù)成冠修復(fù)在牙體制備時(shí)無(wú)需去除大量組織，可減輕損傷，提高治療安全性。

綜上所述，金屬預(yù)成冠修復(fù)用于乳磨牙牙體缺損治療，有利于患兒咀嚼功能恢復(fù)，促進(jìn)療效提高，減少并發(fā)癥。