高麗霞，蔡培偉，余海鵬

1.廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心電圖室，廣東汕頭 515041；2.廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲心動(dòng)圖室，廣東汕頭 515041；3.廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東汕頭 515041

肺心病是指由于肺部組織、肺部血管或者胸廓組織的病變引起的一類循環(huán)系統(tǒng)疾病[1]，屬于臨床較為常見、多發(fā)的心臟疾病類型，在我國住院心臟病中居于前列，是各種心臟病住院病死率最高的類型。呼吸困難、長期咳嗽、咳痰、胸悶氣短、嘴唇指尖發(fā)紫、心率加快、心律不齊是肺心病常見病癥，對人體的傷害很大。目前，肺心病的治療原則以控制肺部病變、延緩病變進(jìn)展為主，患者在確診后，肺源性阻力若不能及時(shí)解除，病情進(jìn)展，可導(dǎo)致肺源性心衰[2-3]，危及患者生命安全。故而，準(zhǔn)確評估患者心功能對肺心病患者的診斷與治療具有重大意義。超聲檢查是評估心功能常用方法，可預(yù)測心臟疾病預(yù)后。動(dòng)態(tài)心電圖是臨床常用心電監(jiān)測技術(shù)[4-5]，可持續(xù)測量患者心電變化。本研究中選取廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年11月—2021年10月100 例肺心病患者納入研究，探討肺心病患者心功能與24 h 動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)性及其對病情預(yù)后的判斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后，將本院100 例肺心病患者納入研究。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association, NYHA）評級結(jié)果分為預(yù)后良好組（71例）和預(yù)后差組（29 例）。預(yù)后良好組：男42 例，女29例；年齡42～75 歲，平均（60.24±5.31）歲；平均 病程（8.64±2.36）年；合并冠心病3 例，高血壓9 例，糖尿病6例；平均體質(zhì)指數(shù)為（body mass index, BMI）（25.08±2.84）kg/m2。預(yù)后差組：男17 例，女12 例；年齡41～77歲，平均（60.30±5.19）歲；平均病程（8.72±2.39）年；合并冠心病1 例，高血壓3 例，糖尿病2 例；平均BMI 為（25.16±2.87）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確有哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性肺病病史；②具有一定的右心功能不全表現(xiàn)，有呼吸困難、消化道癥狀、心悸、心室增大、肝臟腫大、頸靜脈征、水腫、胸水腹水等病癥體征，影像學(xué)檢查顯示患者存在右心肥大；③超聲檢查明確患者右心功能和結(jié)構(gòu)存在異常；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤依從性良好，能夠積極配合相關(guān)研究內(nèi)容的順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能完整參與本次研究者；②心衰明顯累及左心，出現(xiàn)左心衰竭癥狀體征者；③先天性心臟病、瓣膜病、心肌病者。

1.3 方法

患者均進(jìn)行心臟超聲檢查與24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

①心臟超聲檢查：患者取平臥位或左側(cè)臥位，采用德國西門子SC2000 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭M3S，頻率為1.5～4.3 MHz，測量并記錄收縮末期右房橫徑（right atrial transverse diameter, RAT）、右房縱徑（right atrium long diameter, RAL）、右房面積（right atrial area,RAA）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）參數(shù)。

②24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用納龍RAGE-12 型心電圖與世紀(jì)今科12 導(dǎo)聯(lián)AECG 監(jiān)測系統(tǒng)，行24 h 心電信號連續(xù)監(jiān)測，記錄竇性心搏間標(biāo)準(zhǔn)差（standard diviation of NN intervals, SDNN）、相鄰R-R 間期長度差值均方根值（root mean square of successive differences in adjacent NN intervals, RMSSD）、5 min 時(shí)間心搏間均值標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the average NN intervals, SDANN）指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組心臟超聲、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)和心功能及其對肺心病不良預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Cox 回歸模型評價(jià)心功能和動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)對肺心病的預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟超聲、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)及心功能比較

預(yù)后良好組RAT、RAL、RAA 比預(yù)后差組均更低，LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 比預(yù)后差組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心臟超聲、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)及心功能比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac ultrasound and 24-hour dynamic ECG index and cardiac function between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者心臟超聲、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)及心功能比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac ultrasound and 24-hour dynamic ECG index and cardiac function between the two groups of patients(±s)

指標(biāo)RAT（mm）RAL（mm）RAA（mm）LVEF（%）RMSSD（ms）SDNN（ms）SDANN（ms）預(yù)后良好組（n=71）45.42±4.10 52.87±5.61 20.58±6.32 34.45±6.42 22.36±3.84 57.28±13.19 56.25±16.78預(yù)后差組（n=29）48.23±4.49 55.69±5.18 23.97±6.01 30.31±6.50 20.12±3.57 49.22±14.63 48.66±15.16 t 值3.025 2.331 2.468 2.916 2.700 2.686 2.109 P 值0.003 0.021 0.015 0.004 0.008 0.008 0.037

2.2 心功能和動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)對肺心病不良預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 對肺心病預(yù)后具有一定預(yù)測價(jià)值（P＜0.05）。見表2。

表2 心功能和動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)對肺心病不良預(yù)后的預(yù)測價(jià)值Table 2 Predictive value of cardiac function and dynamic ECG indices for poor prognosis of pulmonary heart disease

3 討論

哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺血管病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等慢性肺病引起的肺臟組織結(jié)構(gòu)與功能的病變會(huì)導(dǎo)致肺阻力增加[6-7]，肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心壓力增大，從而引發(fā)肺心病。若慢性病變引起的肺源性阻力未能及時(shí)解除[8-9]，會(huì)導(dǎo)致心功能失代償，促進(jìn)病情進(jìn)展，機(jī)體功能無法修復(fù)和維持這些正常功能，引發(fā)肺源性心衰，影響患者預(yù)后。肺心病通過控制肺部感染，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、激素來平喘，同時(shí)止咳化痰，輔以低流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等藥物治療，可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。肺心病患者的心臟病理結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變[10-12]，由于缺氧、呼吸急促、胸腔負(fù)壓變動(dòng)幅度大，肺靜脈回流增高而使心排血量增加，缺氧引起的代償性紅細(xì)胞增高和肺血管分流使心臟負(fù)荷加重，右室收縮末期殘余量增加，舒張壓升高，心排血量減少，病情持續(xù)進(jìn)展還可以導(dǎo)致右心功能不全、心力衰竭的發(fā)生，尤其是右心衰竭加重。因此，右心室在維持有效容量與正常心排血量中發(fā)揮著重要作用，檢查右心室功能有利于準(zhǔn)確評估肺心病病情，能夠?yàn)榕R床治療提供有效指導(dǎo)。

肺心病的患者大多年齡偏大，體質(zhì)較差，不宜開展有創(chuàng)傷性的檢查診斷。心臟超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、簡便易行、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，可以直觀觀察患者心臟結(jié)構(gòu)及其血液流變學(xué)[13]，其可以較為準(zhǔn)確地評估患者右心功能，敏感性高，能夠快速、準(zhǔn)確地了解肺動(dòng)脈壓力、心臟結(jié)構(gòu)及功能，是肺心病的重要篩查工具之一，對肺心病的診斷具有十分重要的指導(dǎo)意義。24 h 動(dòng)態(tài)心電圖可以采集患者24 h 內(nèi)各種狀態(tài)下的心電圖數(shù)據(jù)[14]，提示肺型P 波、右心室肥厚，電軸右偏≥90°，重度順時(shí)向轉(zhuǎn)位，低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯等，借助動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)可以獲得心率變異性（heart rate variability, HRV）指標(biāo)，HRV 指標(biāo)是定量評估自主神經(jīng)功能的有效方法[15]，常用于各類高危心臟病的預(yù)警。本研究中分析了預(yù)后良好組和預(yù)后差組患者心臟超聲和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)差異，結(jié)果顯示，預(yù)后良好組RAT（45.42±4.10）mm、RAL（52.87±5.61）mm、RAA（20.58±6.32）mm 均比預(yù)后差組低，LVEF（34.45±6.42）%、RMSSD（22.36±3.84）ms、SDNN（57.28±13.19）ms、SDANN（56.25±16.78）ms 均比預(yù)后差組高（P＜0.05）。這一結(jié)果與王春光等[16]研究報(bào)道的結(jié)果“C 組（肺心病心功能失代償期）患者的RMSSD（42.5±11.6）ms、SDNN（40.6±13.0）ms、SDANN（23.5±7.6）ms 皆優(yōu)于于A 組（對照組）（P＜0.05）”基本一致，這充分說明了心功能與24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)存在相關(guān)性，監(jiān)測RAT、RAL 等指標(biāo)變化情況有利于評估患者心功能狀態(tài)，從而判斷患者病情，RAT、RAL、RAA 越大，心功能狀態(tài)越差。另外，研究結(jié)果還顯示，RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 對肺心病預(yù)后具有一定預(yù)測價(jià)值（P＜0.05）。說明監(jiān)測超聲指標(biāo)與心電圖指標(biāo)可以評估患者病情，預(yù)測患者預(yù)后情況，RAT、RAL、RAA 值越大，患者病情越嚴(yán)重，不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 值越低，不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，筆者認(rèn)為，肺心病患者心功能與24 h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)存在相關(guān)性，監(jiān)測心功能指標(biāo)與心電圖指標(biāo)可以評估患者病情，預(yù)測患者預(yù)后情況。