張靜，賈繪，錢曉鳳，錢露，楊燕

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院）超聲醫(yī)學科，江蘇南京 211200

據(jù)可靠研究證實，胎兒畸形的發(fā)生多因新生胎兒在母體內(nèi)的各種因素而引起的結(jié)構(gòu)異常以及染色體異常等問題導致。該癥不僅會對新生兒身心造成巨大損害，且多伴隨各種器官性缺陷及先天性疾病，嚴重影響患兒的生命質(zhì)量，也為患兒家庭帶來了極大的負擔及壓力[1-2]。故此，針對此癥的早期篩查工作顯得極其重要，如何將該病避免于起始、防患于未然已成為社會各界及女性群體關(guān)注的重要課題[3-4]。而臨床中常規(guī)的超聲檢測技術(shù)早已不能滿足目前優(yōu)生優(yōu)育的實際需求。隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療影像學的進步，針對產(chǎn)科的超聲影像學技術(shù)逐步成熟[5]。相較于常規(guī)超聲檢測技術(shù)，系統(tǒng)超聲能更為細致地進行圖像采集工作，且就觀測胎兒各部位時，也能捕獲最實時的動態(tài)圖像信息，為臨床醫(yī)生提供更準確的診斷依據(jù)，進一步保障了新生兒的健康，達到優(yōu)生優(yōu)育的效果[6]。本研究選取2019年11月—2021年11月期間于南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院行胎兒畸形篩查的中孕期孕婦2 496 名作為研究對象，開展評估產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中應用價值的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院產(chǎn)科行胎兒畸形篩查的中孕期孕婦2 496 名作為研究對象。年齡20～40 歲，平均（28.25±5.67）歲；孕周20～26 周，平均（23.06±1.28）周。所有受試者及某家屬均已知情并簽署同意書，本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①為本院篩查孕婦，且臨床相關(guān)資料清晰完整；②完成妊娠，且于本院成功分娩，新生兒診斷結(jié)果清晰；③胎兒生產(chǎn)后無死亡。排除標準：①具備心、肝、腎等重要器官功能障礙問題者；②有慢性疾病、妊娠相關(guān)高危并發(fā)癥者；③多胎或雙胎妊娠者；④無法參與研究且無法隨訪者。

1.3 方法

按照產(chǎn)科中常規(guī)檢查方法檢測胎兒頭顱及羊水，并對胎兒胎心率、雙頂徑、脛骨長度以及羊水深度進行測量，對胎盤所附著部位厚度及臍帶血流情況等數(shù)據(jù)詳細記錄，對胎兒胎齡進行確定。隨后對本組所有對象分別給予常規(guī)超聲與系統(tǒng)超聲檢測：①常規(guī)超聲：檢測儀器選擇本院GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為3.5～5.5 MHz，儀器調(diào)整至胎兒檢查參數(shù)，分別就胎兒全身多個部位、器官行逐步檢測，其涵蓋頭顱、面部、軀干、脊柱、四肢、臟器、胎盤和臍帶。若有異?，F(xiàn)象產(chǎn)生，則展開動態(tài)觀察及多切面掃查。若存在單發(fā)畸形現(xiàn)象，則應進一步對其展開檢查以確定其是否存在復合畸形情況。胎兒臟器或者外觀顯示模糊、胎兒生長參數(shù)評估存在異?，F(xiàn)象時，反復展開超聲檢查。②系統(tǒng)超聲檢測：選擇GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～4.0 MHz，孕婦選取側(cè)臥位，常規(guī)檢查心臟及胎位，檢查胎兒四腔心切面、左室及右室流出道切面、上腹部橫切面、三血管-氣管切面，同時檢查其氣管支氣管管狀切面、心底短軸切面及主動脈弓切面等。

檢測所得圖像結(jié)果也由本院兩名以上資深影像科醫(yī)師進行評價，詳細判定胎兒是否畸形以及具體畸形情況。

1.4 觀察指標

所有受試者均予以整個孕期直至生產(chǎn)后的跟蹤隨訪。根據(jù)分娩結(jié)果比對兩種超聲檢測結(jié)果，分析評估兩種超聲的檢出率情況，涉及部位包括中樞神經(jīng)、心臟、泌尿系統(tǒng)、胸腹部、脊柱、消化系統(tǒng)、肢體、面部、胎盤和臍帶?？倷z出率=診斷陽性例數(shù)/實際陽性例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形情況

2 496 名孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲、隨訪結(jié)果，共提示各類畸形胎兒196 例。具體包括：透隔膈腔窄10 例、側(cè)腦室增寬4 例、顱后窩囊腫1 例、脈絡叢囊腫4 例、淋巴水囊瘤1 例；肝臍靜脈反向9 例、肝臍靜脈增寬2 例、肺囊腺瘤2例、胸腔積液1 例、腹腔積液1 例、胎兒水腫1 例；半椎體1 例；足內(nèi)翻1 例；腎集合系統(tǒng)分離31 例、腎增大伴囊腫2 例、異位腎1 例、腎上腺區(qū)低回聲1 例、腎實質(zhì)回聲增強2 例；腸管回聲增強5 例、腸管擴張2 例；鼻骨發(fā)育不良3 例、唇腭裂2 例、鼻淚管囊腫1 例；房室缺7 例、法洛四聯(lián)癥3 例、單腔心1 例、心律失常1 例、主肺動脈比例異常2 例、房間隔膨脹瘤7 例、冠狀靜脈竇擴張1 例、永存左上腔2 例、歐式瓣2 例、三尖瓣返流4 例、心室強光點10 例；單臍動脈7 例、臍帶囊腫2 例、球拍狀胎盤21例、帆狀胎盤7 例、輪廓狀胎盤1 例、宮腔粘連帶13 例、胎盤血竇17 例。

2.2 系統(tǒng)超聲和常規(guī)超聲的胎兒畸形檢出率比較

系統(tǒng)超聲胎兒畸形檢出率（94.39%）高于常規(guī)超聲（57.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 系統(tǒng)超聲和常規(guī)超聲的胎兒畸形檢出率比較Table 1 Comparison of detection rate of fetal malformation between systematic ultrasound and conventional ultrasound

3 討論

胎兒畸形屬胚胎在母體子宮內(nèi)因各種因素所誘發(fā)的發(fā)育異常及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，其屬于目前產(chǎn)科臨床中較為常見的病癥[7]。該癥不僅增加了新生兒患各類先天性疾病的風險，而且更易造成胎兒圍生期死亡的惡劣后果。而隨著近年來社會人群中高齡產(chǎn)婦的不斷增加，該病的發(fā)生率也不斷增加。給患兒的生命質(zhì)量以及家庭、社會均帶來了不可估量的損害。故對胎兒畸形的早期篩查顯得十分重要，預防、規(guī)避該病的發(fā)生也成了臨床產(chǎn)科乃至社會各界共同關(guān)注的重要課題[8-9]。

超聲影像學屬于目前臨床婦產(chǎn)科常見的檢測手段。其依據(jù)聲波產(chǎn)生圖像，就胎兒在母體中發(fā)生的形態(tài)學改變予以一定的顯示，可作為判斷胎兒畸形的重要診斷證明[10]。研究證實，超聲圖像與胎兒在母體中的形態(tài)變化具有明顯的相關(guān)性，故胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化程度也與超聲檢測結(jié)果的準確率呈現(xiàn)出顯著的關(guān)聯(lián)性。但是，常因胎兒神經(jīng)、心臟以及各大臟器畸形等結(jié)構(gòu)改變細微，高齡孕婦羊水量減少，妊娠晚期，檢測操作差異等因素均會造成超聲成像技術(shù)檢測的偏差，導致誤診或漏診[11]。而依據(jù)臨床多年經(jīng)驗，常規(guī)超聲在胎兒神經(jīng)、心臟及其他臟器的檢測中，對于一些細微的異常變化診斷具有一定的局限性，且其成像難度較大，進一步導致了誤診或漏診。而近年來，隨著醫(yī)療領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展和影像學技術(shù)的不斷完善，系統(tǒng)超聲則屬于發(fā)展中的必然產(chǎn)物，其基于常規(guī)超聲的技術(shù)運用，使得成像更為精確、適時[12]。相較于常規(guī)超聲，系統(tǒng)超聲在胎兒畸形檢測方面，可多角度地展示胎兒在子宮內(nèi)的具體情況，視野獲取更加清晰、立體，可直觀監(jiān)測胎兒的運動情況，并能實時追蹤胎兒機體的變化，為醫(yī)師提供胎兒各部位機體結(jié)構(gòu)以及器官等更為詳細的圖像數(shù)據(jù)[13]。同時，系統(tǒng)超聲仍屬超聲范疇，其具有超聲檢測固有的所有優(yōu)勢[14-15]。

依據(jù)倪娜等[16]國內(nèi)學者研究提示，與產(chǎn)前超聲結(jié)果比對，系統(tǒng)超聲A 組胎兒畸形檢出率（89.81%）顯著高于常規(guī)超聲B 組（31.48%）（P＜0.05）。而就本研究中，2 496 名孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲、隨訪，共提示各類畸形胎兒196 例。且系統(tǒng)超聲胎兒畸形檢出率（94.39%）高于常規(guī)超聲（57.14%）（P＜0.001）。上述結(jié)果充分提示，系統(tǒng)超聲的準確率優(yōu)于常規(guī)超聲。究其原因在于系統(tǒng)超聲在胎兒中樞神經(jīng)、心臟等的微小變化方面具有更為精細的檢測結(jié)果。本研究結(jié)果也與倪娜等國內(nèi)學者研究結(jié)果基本一致，驗證了本研究真實有效。而需要關(guān)注的是，大量研究考證，系統(tǒng)超聲檢測需要一定的調(diào)控時間，且需選擇在孕婦羊水充足、胎兒也較為活躍的狀態(tài)下進行檢測[17-18]。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)超聲，系統(tǒng)超聲在胎兒畸形檢測方面的準確率更高，故該方法具有顯著的運用及推廣價值。