殷微微，趙佳慧，王慧慧

齊齊哈爾市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江齊齊哈爾 161000

亞急性甲狀腺炎是臨床比較常見的疾病，屬于自限性、非化膿性甲狀腺炎癥，其病因與病毒感染有關(guān)，常發(fā)作于季節(jié)更替、病毒流行時期，患者癥狀、體征復(fù)雜，病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。臨床對亞急性甲狀腺炎的治療，主要以糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療，可以改善患者病情，但長期使用會引起諸多不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高，因此，尋求一種更加有效、安全的治療方式非常必要[2-3]?；诖耍疚倪x取2020年3月—2022年1月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的47 例亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象，探討小柴胡湯聯(lián)合西醫(yī)治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的亞急性甲狀腺炎患者47 例為研究對象，以入院先后順序劃分組別，分為參照組24 例、觀察組23 例。參照組男14 例，女10 例；年齡26～65 歲，平均（44.78±8.24）歲；病程7～56 d，平均（32.14±7.03）d。觀察組男12 例，女11 例；年齡27～66 歲，平均（44.78±8.56）歲；病程8～55 d，平均（32.36±7.04）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的開展已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理組織批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國甲狀腺疾病診治指南》中的臨床診斷具有一致性，確診為亞急性甲狀腺炎[4]患者；近1個月內(nèi)沒有使用其他藥物治療患者；生命體征穩(wěn)定患者；自愿參加本研究并簽署協(xié)議書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者；持續(xù)高熱超過39℃患者；精神狀態(tài)存在異?；颊撸粚Ρ狙芯克盟幬镞^敏患者；正接受糖皮質(zhì)激素治療患者；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者；妊娠期、哺乳期等特殊時期患者；無法遵照治療方案治療患者。

1.3 方法

參照組采用西醫(yī)用藥治療。詳細(xì)操作如下：選取洛索洛芬鈉（國藥準(zhǔn)字H20030769，規(guī)格：60 mg×20 s）進(jìn)行治療，3 次/d，60 mg/次，飯后口服。

觀察組在西藥治療前提下通過小柴胡湯加減治療，西藥治療方式與參照組相同，小柴胡湯藥方構(gòu)成為黨參、玄胡、夏枯草、柴胡、浙貝母、丹皮、黃芩、生姜、大棗、甘草、蚤休、法半夏，前7 項藥物各為15 g，中間4 項藥物各10 g，最后一種藥物為12 g。如果患者出現(xiàn)熱盛情況、頭痛和肢體酸痛情況，則分別添加生石膏10 g 和知母10 g、白芷和葛根分別12 g 和9 g；如果患者頸部腫脹、頸部疼痛嚴(yán)重、咽部不利情況嚴(yán)重，可分別添加郁金和香附各9 g、延胡索和生白芍各10 g、牛蒡子和板藍(lán)根各9 g 以及薄荷12 g。以上諸藥加水250 mL，1 劑/d，以水煎服，早晚各服用1 次。

兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對亞急性甲狀腺炎患者治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評估比較，包括中醫(yī)證候積分水平、甲狀腺功能指標(biāo)以及臨床治療效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

①中醫(yī)證候積分：總分通過《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評價，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重；單項評分按照患者表現(xiàn)制訂評分表，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重，包括甲狀腺腫大、煩熱、多汗。

②甲狀腺功能指標(biāo)：包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素3 項，分別在治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，通過化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定。

③臨床療效：包括顯效、有效、無效3 種療效。顯效：患者癥狀體征全部消失，癥候積分減少95%以上；有效：患者甲狀腺區(qū)疼痛有所改善，甲狀腺腫大降低1度以上，癥候積分減少30%～95%；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④藥物不良反應(yīng)發(fā)生率中的評估內(nèi)容主要為胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、痤瘡、失眠。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組臨床總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組甲狀腺功能指標(biāo)水平，與參照組相比具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of thyroid function indexes between two groups(±s)

表2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of thyroid function indexes between two groups(±s)

組別血清游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）治療前8.54±1.81 8.56±1.78 0.038 0.969治療后6.01±1.05 4.23±1.02 5.891＜0.001游離甲狀腺素（pmol/L）治療前24.76±3.68 24.78±3.69 0.018 0.985治療后19.04±2.07 14.23±2.05 8.001＜0.001參照組（n=24）觀察組（n=23）t 值P 值促甲狀腺激素（mIU/L）治療前0.05±0.15 0.06±0.10 0.267 0.790治療后1.23±0.38 2.57±0.45 11.047＜0.001

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后，中醫(yī)證候積分方面，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome score between two groups [(±s),points]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome score between two groups [(±s),points]

組別甲狀腺腫大治療前1.62±0.42 1.58±0.43 0.322 0.748治療后0.88±0.47 0.42±0.14 4.504＜0.001煩熱治療前2.57±0.54 2.58±0.56 0.062 0.950治療后1.16±0.30 0.63±0.16 7.508＜0.001多汗治療前1.88±0.68 1.88±0.73 0.000 1.000治療后1.06±0.15 0.53±0.10 14.188＜0.001參照組 （n=24）觀察組（n=23）t 值P 值總分治療前3.96±1.16 3.98±1.17 0.058 0.953治療后1.28±0.31 0.45±0.02 12.809＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reaction rate between two groups[n(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛，會伴有發(fā)熱、心動過速等情況，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生和病毒感染相關(guān)，存在自限性，主要通過非甾體抗炎藥等治療，不良反應(yīng)較大，療效欠佳[6]。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬于“癭病”“癭瘤”范疇，主要治療原則以辨證用藥為主[7]。近幾年，中醫(yī)藥物療法具有費用低廉、不良反應(yīng)少、沒有污染等特征，患者接受度較高，臨床使用率較高，治療效果得到普遍認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的病位在肝，和情志關(guān)系密切，多表現(xiàn)為熱證，外邪侵襲是發(fā)病誘因，因此，治療原則以清肝瀉火為主，同時還需使用化痰活血藥物，通過清肝瀉火、化痰活血法進(jìn)行治療[8-9]。既往該疾病的治療，常以單純西醫(yī)治療為主，患者癥狀能夠得到緩解，但不能阻止疾病進(jìn)程，加大用藥量會增加不良反應(yīng)、影響療效[10-11]。小柴胡湯加減方成分中，含有黨參、黃芩、丹皮、夏枯草、浙貝母、玄胡、法半夏、生姜、大棗、蚤休、甘草，分別具有益氣生津、清熱燥濕、降溫解熱、清肝瀉火、散結(jié)解毒、止痛、燥濕化痰、溫中止嘔、補脾和胃、平喘止咳、中和之功效，上述諸藥聯(lián)合作用下，可以產(chǎn)生清熱解毒、化瘀止痛的效果，也可以達(dá)到和解少陽的作用[12-13]。同時，當(dāng)代藥理研究表明，小柴胡湯中柴胡、甘草、黃芩等藥物可以產(chǎn)生抗炎的功效，其中柴胡不但能夠抑制炎癥，還能夠抑制白細(xì)胞游走，減少炎性遞質(zhì)釋放，減輕機體細(xì)胞受損[14-15]。另外，在小柴胡湯加減方中，丹皮、夏枯草、浙貝母等藥物具有消炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗病毒等作用，可以全面調(diào)節(jié)機體局部環(huán)境免疫水平，保護(hù)甲狀腺組織受損[16]；將該中藥與洛索洛芬鈉聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生協(xié)同效果，可以強化藥效[17]。何岳飛[18]研究中，亞急性甲狀腺炎患者使用洛索洛芬鈉聯(lián)合小柴胡湯加減治療后，患者治療有效率為95.56%，高于常規(guī)西藥治療組；在本研究中，觀察組患者治療有效率（95.65%）高于參照組（P＜0.05），與何岳飛研究結(jié)果一致，表明亞急性甲狀腺炎患者使用洛索洛芬鈉聯(lián)合小柴胡湯加減治療，可以優(yōu)化患者甲狀腺功能水平，提高療效。

綜上所述，該疾病患者通過中西醫(yī)聯(lián)合療法治療，可以改善其甲狀腺功能，有助于加快患者康復(fù)速度，且安全性較高，能夠降低患者不良反應(yīng)，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。