欒海麗，秦可佳

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六一醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000

急性支氣管肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要由病毒感染、細(xì)菌感染引起，主要發(fā)病群體為嬰幼兒，多發(fā)季節(jié)為春秋兩季，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣喘為主，具有起病快、病情重的特點，影響患兒的身體健康和正常生活[1]。臨床對急性支氣管肺炎的治療，主要以藥物治療為主，能夠?qū)ΠY狀起到一定的改善作用，但從遠(yuǎn)期預(yù)后來看，效果并不理想，且易復(fù)發(fā)[2]。因此尋求一種安全有效的治療方式非常重要。兒童急性支氣管肺炎如果沒有得到合理的救治，會進(jìn)化成慢性支氣管炎，甚至?xí)a(chǎn)生敗血癥、重癥肺炎，對于患兒的生命安全構(gòu)成威脅，臨床對急性支氣管肺炎患兒的治療，通常采用預(yù)防感染、霧化吸入等方式，治療過程中所用藥物不同，治療效果亦不相同[3]?；诖?，本研究選取2019年2月—2021年10月期間中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六一醫(yī)院收治的66 例小兒急性支氣管肺炎患兒為研究對象，探討氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的66 例急性支氣管肺炎患兒作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組33 例。常規(guī)組中男19 例，女14 例；年齡9 個月～11 歲，平均（4.85±0.83）歲；病程3～11 d，平均（6.28±0.68）d。研究組中男20 例，女13 例；年齡10 個月～12 歲，平均（4.77±1.00）歲；病程5～11 d，平均（6.27±0.26）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查與影像學(xué)檢查確診為急性支氣管肺炎，符合《實用兒科學(xué))》[4]中關(guān)于急性支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬自愿加入本研究，并簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患兒；②呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙的患兒；③循環(huán)系統(tǒng)疾病、合并白血病等其他疾病的患兒；④對本研究所用藥物過敏的患兒；⑤精神異常、意識障礙的患兒。

1.3 方法

常規(guī)組患兒使用氨溴特羅口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：60 mL）進(jìn)行治療，2 次/d，2.5 mL/次，連續(xù)治療7 d。

研究組患兒使用氨溴特羅口服溶液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字J20130054，規(guī)格：5 mg×5 s）進(jìn)行治療，氨溴特羅口服溶液使用方式和常規(guī)組相同，孟魯司特鈉睡前口服，1 次/d，4mg/次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患兒治療有效率、癥狀消失時間、住院時間、血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)情況進(jìn)行觀察分析。治療有效率以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]為評估標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效、有效、無效3 方面，顯效指患兒癥狀消失，呼吸、心率等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效指患兒癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸、心率等指標(biāo)接近正常；無效指患兒癥狀、相關(guān)指標(biāo)均沒有改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。癥狀消失時間主要包括咳嗽、喘息、肺內(nèi)濕啰音、發(fā)熱4 方面。血氣分析指標(biāo)包括酸堿度、血氧分壓、二氧化碳分壓，通過血氣分析儀進(jìn)行檢測。肺功能指標(biāo)通過最大呼氣流量和第一秒用力呼氣容積指標(biāo)進(jìn)行評定，通過肺功能測試儀進(jìn)行測量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effectiveness between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較

研究組癥狀消失時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of children[(±s)，d]

表2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of children[(±s)，d]

組別常規(guī)組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值咳嗽消失時間6.52±0.88 4.20±0.57 12.711＜0.001喘息消失時間6.82±1.13 4.60±0.91 8.789＜0.001肺內(nèi)濕啰音消失時間6.88±1.43 4.86±1.21 6.194＜0.001發(fā)熱消失時間3.78±0.95 2.56±0.73 5.849＜0.001住院時間13.46±1.88 6.46±0.57 20.469＜0.001

2.3 兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較

治療后，研究組血氣分析指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of children(±s)

表3 兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of children(±s)

組別酸堿度治療后7.32±0.08 7.38±0.05 3.653＜0.001治療前7.23±0.11 7.21±0.10 0.772 0.442血氧分壓（mmHg）治療前56.14±4.81 56.10±4.44 0.035 0.972治療后72.67±6.87 86.31±9.67 6.605＜0.001常規(guī)組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值二氧化碳分壓（mmHg）治療前57.33±3.35 56.12±3.39 1.458 0.149治療后40.35±2.68 35.03±2.13 8.927＜0.001

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療后，研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups of children (±s)

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups of children (±s)

組別最大呼氣流量（L/s）治療前3.33±1.05 3.32±1.21 0.035 0.971治療后5.10±1.19 7.56±1.34 7.885＜0.001常規(guī)組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值第一秒用力呼氣容積（L）治療前1.34±0.81 1.31±0.76 0.155 0.877治療后2.67±0.91 3.91±1.02 5.211＜0.001

3 討論

急性支氣管肺炎是一種支氣管黏膜炎癥，好發(fā)于小兒群體，大部分患兒繼發(fā)于上呼吸道感染，臨床對該病的發(fā)病機(jī)制并未闡明，常見原因為流感病毒感染、吸入粉塵、煙霧等，對患兒健康和生活均構(gòu)成嚴(yán)重影響[6-7]。急性支氣管肺炎患兒因炎癥導(dǎo)致氣管分泌物不斷增加，從而導(dǎo)致痰液堵塞，引起呼吸道狹窄，因此必須積極、及時地進(jìn)行治療，從而促進(jìn)患兒癥狀改善，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)[8-9]。兒童急性支氣管肺炎的治療以及時有效為原則，首先要確診患兒病情、明確致病因素，再采取抗病毒或抗菌治療，若患兒癥狀嚴(yán)重，需進(jìn)行對癥治療[10-11]。臨床對小兒急性支氣管肺炎的治療，以藥物治療為主，其中氨溴特羅是比較常用的一種，具有止咳祛痰的功效，但是該藥物緩解癥狀用時較長，具有一定治療弊端，因此臨床建議與其他藥物聯(lián)合使用，以增加療效[12-13]。小兒急性支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消退較慢，臨床治療中需對其喘憋癥狀進(jìn)行緩解，孟魯司特鈉咀嚼片是一種治療哮喘的常用藥物，將其用于兒童支氣管肺炎的治療中，能夠緩解喘息癥狀，增強治療效果[14]。

兒童呼吸系統(tǒng)并未發(fā)育完全，且血管比較豐富，纖毛不夠發(fā)達(dá)，而支氣管黏膜又比較柔嫩，所以出現(xiàn)支氣管感染的概率較高，感染后氣道分泌物增加，因此治療的關(guān)鍵為改善氣道高反應(yīng)、祛痰化痰，氨溴特羅和孟魯司特鈉均為該病的常用治療藥物，對患兒癥狀、體征均有改善效果[15]。本文應(yīng)用上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，其中，氨溴特羅口服溶液是由鹽酸克倫特羅和鹽酸氨溴索構(gòu)成，屬于復(fù)方制劑，鹽酸克倫特羅是一種β2受體激動劑，選擇性較強，能夠促進(jìn)支氣管痙攣的解除，進(jìn)而產(chǎn)生支氣管平滑肌松弛的效果；后者具有稀釋痰液的作用，能夠促進(jìn)藥物半衰期延長，提升抗菌效果，同時還可促使纖毛功能恢復(fù)，有助于增強患兒呼吸道的自凈功能，大劑量使用能夠減少炎性反應(yīng)，產(chǎn)生抗氧化、抗炎的效果，因此，氨溴特羅口服溶液可有效改善患兒的氣道功能。孟魯司特鈉是白三烯受體抑制劑，對于細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放具有抑制效果，可抑制呼吸道釋放白三烯C，有助于降低呼吸道高反應(yīng)，減少喘息、咳嗽等癥狀[16]；將氨溴特羅口服液與孟魯司特鈉聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生藥物協(xié)同效果，可以促進(jìn)患兒血氣指標(biāo)和肺功能的改善[17]。在陳馨蕊[18]的研究中，為急性支氣管肺炎患兒采用上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療后，患兒治療有效率為95.56%，高于單純氨溴特羅口服溶液治療組（P＜0.05），且患兒喘息消失時間（4.23±1.02）d、咳嗽消失時間（5.58±0.12）d 均短于單一氨溴特羅口服溶液治療組（P＜0.05）。在本文研究中，研究組治療有效率（96.97%）高于常規(guī)組，咳嗽消失時間（4.20±0.57）d、喘息消失時間（4.60±0.91）d 均短于常規(guī)組（P＜0.05），和陳馨蕊研究結(jié)果一致，說明兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果優(yōu)于單獨使用氨溴特羅的治療效果，能夠促進(jìn)患兒癥狀緩解，更具有治療優(yōu)勢。

綜上所述，支氣管肺炎患兒經(jīng)氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療后，其血氣分析水平和肺功能指標(biāo)能得到明顯改善，可以縮短癥狀消失時間和住院時間，治療效果理想，值得臨床大力推廣。