魏婧 劉武鵬

[摘要] 目的 了解貴陽城區(qū)老年患者骨質(zhì)疏松與冠心病之間的關(guān)系，及其共同的危險因素。 方法 選取2017年1月至2019年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院門診接收的400例老年冠心病患者，研究對象均通過問卷調(diào)查健康狀況，測定使用美國GE公司的DPX-Bravo雙能X線骨密度儀測定患者骨密度值，根據(jù)測量結(jié)果分為骨質(zhì)疏松和非骨質(zhì)疏松兩組，應(yīng)用單因素分析及多因素logistic回歸分析冠心病合并老年骨質(zhì)疏松危險因素。 結(jié)果 在冠心病組中骨質(zhì)疏松的危險因素包括年齡增加、長期吸煙、尿酸升高、雌激素降低、體質(zhì)量指數(shù)升高、伴有高血壓及高血脂等。 結(jié)論 冠心病患者骨質(zhì)疏松患病率較非冠心病患者高，早期骨密度檢測對冠心病高危人群篩查有一定幫助，在老年骨質(zhì)疏松與冠心病防治中，需從多方面入手進行治療、防護，還需加強飲食、行為及生活管理。

[關(guān)鍵詞] 老年;骨質(zhì)疏松;冠心病;危險因素;相關(guān)性;高血壓;高血脂

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0058-04

Analysis of risk factors of coronary heart disease complicated with elderly osteoporosis

WEI Jing1? ?LIU Wupeng2

1.Department of Endocrinology， Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang? ?550014， China; 2.Department of Cardiology， Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang? ?550014， China

[Abstract] Objective To understand the correlation between osteoporosis and coronary heart disease and common risk factors in elderly patients in Guiyang urban area. Methods A total of 400 elderly patients with coronary heart disease admitted to outpatient clinics from January 2017 to October 2019 were selected Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University. Questionnaires were used to collect their health conditions. The GE DPX-Bravo dual-energy X-ray bone densitometer was used to detect the bone mineral density of patients. They were divided into the osteoporosis group and the non-osteoporosis group according to bone mineral density results. Single-and multi-factor logistic regression analyses were conducted to analyze the risk factors of coronary heart disease complicated with osteoporosis in elderly patients. Results The risk factors for osteoporosis in patients with coronary heart disease included increased age， long-term smoking， increased uric acid， decreased estrogen， increased body mass index， comorbidities of hypertension and hyperlipidemia. Conclusion The prevalence of osteoporosis in the coronary heart disease group is higher than that in the non-coronary heart disease group. Early bone mineral density detection is helpful to screen high-risk populations of coronary heart disease. In the prevention and treatment of elderly osteoporosis and coronary heart disease， it is necessary to provide treatment and protection from many aspects， and strengthen management of diet， behavior， and life.

[Key words] Elderly; Osteoporosis; Coronary heart disease; Risk factors; Correlation; Hypertension; Hyperlipidemia

骨質(zhì)疏松、冠心病均為常見慢性疾病，是威脅老年人（年齡>60歲）身體健康、生活質(zhì)量的常見疾病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化后血管腔出現(xiàn)狹窄、阻塞或痙攣，導(dǎo)致心肌組織缺血、缺氧、壞死，為老年人群易發(fā)的心血管疾病之一，冠心病不僅發(fā)病率高，且危害較大，及早明確其誘發(fā)因素為臨床控制患者病情關(guān)鍵[1-3]。據(jù)統(tǒng)計隨著人口老齡化的增加，近年骨質(zhì)疏松、冠心病患病率明顯增加，其中骨質(zhì)疏松患病率位居常見病第6位，冠心病患病率位居常見病第3位，上述疾病的出現(xiàn)不僅增加機體痛苦，還增加患者本身、家庭及社會負擔(dān)，采取有效措施干預(yù)是降低疾病發(fā)生率的關(guān)鍵[4-6]。既往認為，骨質(zhì)疏松、冠心病為獨立疾病，兩者僅存在年齡相關(guān)性，而實際有調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松患者多伴有冠心病，且越來越多研究表明，心血管疾病與骨質(zhì)疏松的病理及生理機制亦密切相關(guān)，本文運用回顧性研究方法，旨在為貴陽市骨質(zhì)疏松及冠心病防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院收治的400例老年冠心病患者，根據(jù)X線骨密度儀測定患者骨密度值結(jié)果分為骨質(zhì)疏松組、非骨質(zhì)疏松組，其中男222例，女178例，平均年齡（76.51±7.92）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

根據(jù)骨密度儀（借助雙能X線骨密度儀）所得骨密度含量（T值<-2.5為骨質(zhì)疏松）分為骨質(zhì)疏松組（n=100）和非骨質(zhì)疏松組（n=300）;根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為輕中度病變（n=320）和重度病變（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署入組同意書者;②臨床資料齊全者;③家屬知情者;④近期未參與其他研究者;⑤肝腎功能正常者;⑥無代謝性疾病者;⑦認知及精神正常者;⑧可配合進行資料采集者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理疾病者;②骨骼運動性、功能性障礙者;③骨折者;④擴張性心肌病、缺血性心肌病及其他性別疾病者;⑤消化功能紊亂及影響機體代謝者;⑥內(nèi)分泌失調(diào)及自身免疫性疾病者;⑦卵巢早衰者;⑧卵巢病變或切除者;⑨無法配合完成資料采集者。

1.2方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料? 采用問卷調(diào)查方法收集404例冠心病患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、服藥史、慢性疾病史、收縮壓、舒張壓等基礎(chǔ)資料，回收有效問卷400份，回收率99.01%。

1.2.2 生化指標(biāo)? 納入研究400例患者在入選后1 d清淡飲食，采集次日空腹靜脈血送檢，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢測，包括肝腎功能（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇生化檢驗法測定）、電解質(zhì)（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇火焰光度法測定）、血糖（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇葡萄糖脫氫酶電極測量法測定）、血清總膽固醇（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇氧化酶法測定）、甘油三酯（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇氧化酶法測定）、低密度脂蛋白（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇氧化酶法測定）、高密度脂蛋白（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇氧化酶法測定）、尿酸（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇尿酸酶法測定）、同型半胱氨酸（采用全自動生化分析儀及其配套試劑，選擇速率法測定），女性患者加測雌激素（使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，采用化學(xué)發(fā)光法測定）。

1.2.3 危險因素分析? 在基礎(chǔ)資料及生化指標(biāo)中研究因子采用單因素分析進行自變量篩選，而后對經(jīng)單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量進行多因素logistic回歸分析，得到冠心病合并老年骨質(zhì)疏松危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，所需研究因子采用單因素非條件logistic回歸分析進行自變量篩選，而后對經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量進行多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.001為差異有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病合并老年骨質(zhì)疏松的單因素分析

骨質(zhì)疏松組年齡、收縮壓、吸煙、甘油三酯、空腹血糖、尿酸、雌激素、高低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、高血脂、同型半胱氨酸與非骨質(zhì)疏松組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。各因素賦值見表1～2。

2.2 多因素分析

變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果顯示，年齡增加、收縮壓升高、長期吸煙、甘油三酯升高、尿酸升高、雌激素降低、體質(zhì)量指數(shù)升高、伴有高血壓、伴有高血脂、同型半胱氨酸升高等為誘發(fā)老年骨質(zhì)疏松與冠心病的危險因素。見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松為全球范圍內(nèi)老年人常見骨質(zhì)性疾病，既往認為骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)是機體自然老化過程，但隨著骨質(zhì)疏松與動脈硬化、血壓、血糖、血脂等相關(guān)因素研究的深入，臨床醫(yī)師及學(xué)者對骨質(zhì)疏松的病理生理機制作用過程產(chǎn)生新的認知[7-9]。骨質(zhì)疏松與冠心病均為老年人常見病，19世紀末第1次提出骨質(zhì)疏松與心血管疾病之間存在某種聯(lián)系，隨后越來越多的學(xué)者對兩者之間相關(guān)性進行研究，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確骨質(zhì)疏松、冠心病之間存在相關(guān)性，且骨質(zhì)疏松與冠心病病理生理過程不斷被學(xué)者證實，既往認為骨質(zhì)疏松屬于被動的、退行性病變及血管鈣化過程。有報告指出，冠脈狹窄程度大于50%者骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，通過進一步分析發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松為冠心病誘發(fā)因素，且與高血壓、吸煙等傳統(tǒng)危險因素相比，骨質(zhì)疏松風(fēng)險系數(shù)更高[10-12]。

本研究多因素分析顯示，年齡增加、收縮壓升高、長期吸煙、甘油三酯升高、尿酸升高、雌激素降低、體質(zhì)量指數(shù)升高、伴有高血壓、伴有高血脂、同型半胱氨酸升高等為誘發(fā)老年骨質(zhì)疏松與冠心病的危險因素，Pearson分析發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平與高血壓、高血脂呈正相關(guān)，而高血壓、高血脂公認為誘發(fā)冠心病因素，因此老年骨質(zhì)疏松與冠心病密切相關(guān)，分析原因為：①絕經(jīng)后女性卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平持續(xù)下降，體內(nèi)礦物質(zhì)也出現(xiàn)加速丟失等問題，有報告指出絕經(jīng)后女性骨量以2.2%～3.0%速度下降，且女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為男性的10倍之多，且該丟失速度會持續(xù)到老，但絕經(jīng)后3～7年為骨質(zhì)丟失高峰期，且含有松質(zhì)骨成分較多的椎骨每年骨丟失量高達6%～8%，而絕經(jīng)后20年，骨質(zhì)總丟失量高達20%～30%，而后隨著年齡的增加骨丟失量逐漸減慢，并接近男性骨丟失速度，因此證實雌激素缺乏為誘發(fā)骨質(zhì)疏松關(guān)鍵因素[13-15]。②雌激素水平下降后，骨對甲狀旁腺素敏感性較高，隨著甲狀旁腺素含量的增加，對骨質(zhì)吸收率增加，而雌激素減少后甲狀腺細胞對鈣離子敏感性下降，同時降鈣素分泌量少，而眾所周知降鈣素在骨細胞、破骨細胞活性調(diào)解中發(fā)揮重要作用，不僅可將破骨細胞內(nèi)的鈣離子轉(zhuǎn)移至線粒體內(nèi)，還可對破骨細胞的活性、轉(zhuǎn)化進行抑制，因此，一旦雌激素水平下降可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。③雌激素缺乏可減少腸道對鈣組分的吸收，亦可降低腎1-α羥化酶的活化速度，使小腸對鈣組分的吸收能力下降，出現(xiàn)尿酸升高等問題。④成骨細胞、破骨細胞均存在雌激素受體，表明雌激素在骨吸收、形成中有一定調(diào)控作用，一旦體內(nèi)雌激素含量減少，便會出現(xiàn)吸收、形成及代謝障礙，導(dǎo)致骨量減少。⑤吸煙被證實為冠心病的高危因素，亦是導(dǎo)致骨密度丟失的關(guān)鍵，究其原因是煙草中含有的尼古丁會對骨細胞產(chǎn)生毒性，亦可干擾人體中鈣離子的代謝，并破壞人體性激素的平衡。⑥尿酸為炎癥物質(zhì)，通過激活補體細胞，可對中性粒細胞產(chǎn)生刺激，增加蛋白酶、氧化劑的釋放量，從而激活血小板，促進血栓形成，隨著作用時間的延長，會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，同時在嘌呤代謝物轉(zhuǎn)化為尿酸過程中，會產(chǎn)生大量氧自由基，對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，繼發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，增加冠心病發(fā)生率，因此在冠心病、骨質(zhì)疏松防治中需從多方面入手，通過基礎(chǔ)資料的篩查預(yù)防冠心病、骨質(zhì)疏松。

本研究通過單因素、多因素分析發(fā)現(xiàn)，雌激素減少為誘發(fā)骨質(zhì)疏松與冠心病的危險因素，究其原因是雌激素減少會影響骨代謝，從而出現(xiàn)體重下降等問題，與此同時體內(nèi)鈣成分會發(fā)生變位，即：鈣離子在骨骼中沉積減少，在血液中鈣組分增加，出現(xiàn)血鈣升高等問題，而鈣離子進入血液細胞，參與血液循環(huán)可增加鈣離子在動脈膜中沉著，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，動脈外周阻力增加，加速動脈粥樣硬化的形成，而動脈粥樣硬化是誘發(fā)冠心病的基礎(chǔ)。

綜上所述，年齡增加、收縮壓升高、長期吸煙、甘油三酯升高、尿酸升高、雌激素降低，體質(zhì)量指數(shù)升高，伴有高血壓、高血脂、同型半胱氨酸升高等為誘發(fā)老年骨質(zhì)疏松與冠心病的危險因素。冠心病與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，因此臨床上需提高對該因素的警惕。

[參考文獻]

[1] 周淑琴，徐莉，梁爽，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥不同中醫(yī)證型與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019， 25（10）：100-103.

[2] 汪弢，盧輝和，盛臻強，等.骨質(zhì)疏松癥與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018， 28（6）：118-121.

[3] 李子熙，徐昊，張克良.武漢及周邊地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性骨折現(xiàn)狀及相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（22）：134-136.

[4] 毛秀英，岳江，唐躍中，等.上海市康健社區(qū)中老年人骨密度下降的相關(guān)危險因素分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2019，42（4）：43-44.

[5] 胡莉，顧軍，劉雙慶，等.不同部位骨質(zhì)疏松骨折女性患者肌肉減少癥的患病率及相關(guān)危險因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（3）：88-91.

[6] 包勤文，高健，龔晨，等.老年慢性腎臟病患者骨密度水平與頸動脈IMT的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（9）：1127-1131.

[7] 金明，元虎，李康杰.絕經(jīng)后婦女丙型肝炎病毒感染與骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（6）：1209-1211.

[8] 馬樹燦，胡曉英，陳麗曼，等.金天格聯(lián)合苯扎貝特對老年婦女冠心病合并骨質(zhì)疏松骨代謝及血黏度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（7）：1469-1473.

[9] 鮑小剛，朱領(lǐng)軍，劉佳，等.上海地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松危險因素知曉率及其患病率的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（5）：700-703.

[10] 陳偉，韓亞軍，張倩，等.心房顫動和老年人跌倒所致髖部骨折關(guān)系探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（4）：367-370.

[11] 趙晟珣，劉菊，陳輝.老年男性2型糖尿病患者雙下肢微循環(huán)病變與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（5）：665-668.

[12] 薛美玉，毛柳東，朱飛翔.老年骨質(zhì)疏松與冠心病的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1788-1789.

[13] 徐東江，王克迪，吳俊.補體及脂代謝水平與老年人群骨密度的相關(guān)性分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，42（12）：1020-1024.

[14] 謝朝云，熊蕓，李耀福，等.80歲以上導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者合并血流感染相關(guān)因素探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（9）：1063-1066.

[15] 曾婷婷，田永建，譚立明，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松危險因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（1）：74-78，84.

（收稿日期：2021-06-04）