曾林鋒 羅燕 楊小梅

（江西省吉安縣中醫(yī)院 吉安 343100）

慢性牙髓炎（Chronic Pulpitis,CP）是口腔多發(fā)病、常見病，指發(fā)生在牙髓的炎癥性病變，多由齲齒發(fā)展而來，以牙齒疼痛為主要表現(xiàn)，病程長，反復發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦[1]。根管治療術（Root Canal Therapy,RCT）是當前治療CP的有效手段，可對患牙根管內壞死物質徹底清除，去除感染源，并進行嚴密填充，利于促進疾病恢復[2～3]。充填嚴密、預防再次感染是RCT治療成功的關鍵，對患者預后質量影響較大，因此應選擇具有良好封閉性的根管填充糊劑。氧化鋅碘仿糊劑是現(xiàn)階段應用較為廣泛的填充糊劑，效果較好，但對健康根尖組織滲透性強，且固化時間短，術后易出現(xiàn)疼痛、再感染，預后不佳[4]。隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣糊劑封閉性良好，可預防微滲漏，且具有較強的抗菌能力。鑒于此，本研究探討氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管對CP的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)字表法將2020年2月至2021年2月于醫(yī)院就診的90例CP患者（共90顆患牙）分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡18～55歲，平均（35.12±5.01）歲；患牙分布：后磨牙21顆，前磨牙10顆，前牙14顆；病程1～5年，平均（2.25±0.40）年。觀察組男25例，女20例；年齡20～54歲，平均（35.08±4.99）歲；患牙分布：后磨牙23顆，前磨牙9顆，前牙13顆；病程1～5年，平均（2.30±0.39）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：A20200003）。

1.2 納入標準符合CP的診斷標準[5]；符合一次性RCT指征，且均行一次性RCT治療；神志清楚，具備基本溝通能力；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準合并其他口腔疾病者；意識、聽力障礙及嚴重精神疾病者；牙齒松動＞Ⅱ度者；影像學顯示無根管形態(tài)者；合并重度根尖囊腫、牙周炎者；合并嚴重組織病變者；妊娠期或哺乳期女性；經(jīng)期服用過抗生素或激素類藥物者；合并慢性感染性疾病者。

1.4 治療方法兩組均行一次性RCT，局麻，常規(guī)開髓，去除感染牙髓及壞死組織，擴銼根管，根管直徑擴大至比初銼大3號，使用0.9%氯化鈉注射液、乙二胺四乙酸溶液交替沖洗并吸干。依據(jù)根管工作長度標注刻度于牙膠尖上，對照組采用氧化鋅碘仿糊劑加牙膠尖充填根管治療，氧化鋅碘仿糊劑是由氧化鋅粉（上海齒科材料廠）和碘仿粉（哈爾濱齒科器材廠）按照5:1比重使用丁香油（上海第二醫(yī)科大學張江生物材料公司）制成。觀察組采用氫氧化鈣糊劑（國藥準字H42022320）加牙膠尖充填根管治療，置入牙膠尖至刻度位置，并將多枚副牙膠尖利用側向擠壓法填充至鋼管內，常規(guī)填充窩洞，術畢。1周后復診。

1.5 觀察指標（1）填充效果和手術成功率：術后1周復診，X線檢查顯示根管填充材料距根尖＜2 mm，根尖密閉嚴密為恰充；根尖填充材料超出根尖為超充；根管填充材料距根尖≥2 mm，根尖密閉不嚴密為欠充。并統(tǒng)計成功率，填充后無松動，無其他不良反應，輕度以下疼痛為成功，反之為失敗。（2）疼痛程度和睡眠質量：于治療前、治療后1周采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score,VAS）和匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）評估，VAS分值0～10分，PSQI分值0～21分，評分越高，疼痛越劇烈，睡眠質量越差。（3）急癥反應發(fā)生情況：統(tǒng)計1周內急癥反應發(fā)生情況，按照根管填充后無任何不適、輕微疼痛且存在咬合和叩診不適、出現(xiàn)自發(fā)性疼痛且存在叩診痛、出現(xiàn)自發(fā)性疼痛且根尖區(qū)腫脹明顯分為無反應、輕度反應、中度反應和重度反應。（4）臨床療效：治療6個月評估療效，X線顯示牙周正常，臨床癥狀消失，咬合恢復為治愈；X線顯示硬板破損、膜腔增寬，臨床癥狀改善為好轉；臨床癥狀無改善甚至加重為無效。治愈和好轉之和為總有效。（5）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）于治療前、治療后6個月從軀體疼痛、生命活力、生理職能、心理健康、軀體功能、情感職能、社會功能、總體健康等8個維度評估，每個維度0～100分，生活質量越好，評分越高。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組生活質量比較治療后觀察組SF-36各維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

心理健康治療前 治療后6個月對照組觀察組組別 n 軀體疼痛治療前 治療后6個月生命活力治療前 治療后6個月生理職能治療前 治療后6個月t P 79.12±5.47 90.25±4.36 10.674 0.000組別 n 情感職能治療前 治療后6個月45 45 62.42±5.17 62.55±5.63 0.114 0.909 78.12±5.84 87.54±5.26 8.040 0.000 65.05±5.20 64.94±5.08 0.102 0.919 77.55±5.42 86.22±5.30 7.672 0.000 66.12±5.20 66.08±5.14 0.037 0.971 79.05±4.97 88.24±5.62 8.217 0.000 64.97±4.98 65.02±5.03 0.047 0.962總體健康治療前 治療后6個月對照組觀察組軀體功能治療前 治療后6個月社會功能治療前 治療后6個月45 45 t P 65.54±6.75 65.16±6.54 0.271 0.787 78.12±6.41 87.26±5.33 7.355 0.000 70.22±5.37 70.35±5.48 0.114 0.910 80.26±4.92 88.55±5.12 7.832 0.000 66.02±6.12 65.78±6.20 0.185 0.854 78.05±4.76 89.44±5.05 11.010 0.000 65.85±6.02 65.49±6.28 0.278 0.782 75.25±5.17 88.49±4.45 13.020 0.000

2.3 兩組急癥反應發(fā)生情況比較治療過程中，觀察組輕度反應、中度反應及重度反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。見表3。

表3 兩組急癥反應發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組填充效果及手術成功率比較觀察組填充效果優(yōu)于對照組，手術成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組填充效果及手術成功率比較[例（%）]

2.5 兩組疼痛程度和睡眠質量比較治療后觀察組VAS、PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組VAS、PSQI評分比較（分，±s）

表5 兩組VAS、PSQI評分比較（分，±s）

PSQI評分治療前 治療后1周對照組觀察組組別 n VAS評分治療前 治療后1周45 45 t P 4.62±0.58 4.71±0.60 0.723 0.471 3.10±0.68 1.71±0.39 11.895 0.000 14.20±2.25 14.15±2.30 0.104 0.917 9.28±2.14 5.06±1.02 11.941 0.000

3 討論

CP多伴牙缺損、牙周疼痛等癥狀，會嚴重損傷口腔組織，導致病原菌入侵牙髓結締組織，引發(fā)局部炎癥反應，導致血管擴張而加重疼痛，且易受酸、冷、熱、甜刺激，大大降低患者生活質量[6]。CP病程長，反復發(fā)作，若不及時治療會加劇感染，造成根尖周炎癥，甚至導致牙器官喪失。一次性RCT可有效清潔牙本質，徹底清除感染的牙髓，并通過根管填充阻止細菌進一步入侵，預防根尖周相關疾病。與傳統(tǒng)RCT治療相比，一次性RCT可一次性完成根管預備、根管消毒及根管填充，治療時間短，受到廣大患者所青睞，尤其是行動不便的老年人及工作繁忙的上班族[7～8]。研究表明，CP治療效果除與治療方案選擇有關外，還與填充糊劑有關[9]。

既往臨床常將氧化鋅碘仿糊劑應用于RCT治療中，對組織具有良好的可溶性，可加快根尖愈合，并且對多種病原菌，如乳桿菌、表皮葡萄球菌等，均具有較強的抑制作用[10～11]。同時填充后漸漸凝固，有助于持續(xù)消毒。但牙體組織與熱膨脹系數(shù)差距過大，根管壁與牙周組織間易出現(xiàn)縫隙，影響封閉效果，增加術后細菌滋生，引發(fā)感染，增加復發(fā)的風險，且易引起術后疼痛，增加患者的痛苦[12]。本研究結果顯示，觀察組填充效果優(yōu)于對照組，手術成功率、臨床療效、SF-36各維度評分高于對照組，VAS、PSQI評分較對照組低，表明CP患者應用氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管治療填充效果較佳，可明顯提高手術成功率，獲得較好的遠期效果，且可減輕術后疼痛，利于提高患者睡眠質量和生活質量。氫氧化鈣糊劑具有較強的抗菌、抑菌作用，凝固時間長，可促進根尖周鈣化，且其可沉淀礦物鹽，根管封閉效果好，可避免細菌入侵根管引起再感染，利于降低復發(fā)率[13～14]。此外，其還能夠改善牙周pH值而使病原菌活性受到抑制，進而在一定程度上緩解牙周疼痛，從而改善患者疼痛所致的睡眠質量降低。氫氧化鈣糊劑具有理想的生物相容性，在固化過程中無收縮變化和膨脹，可有效彌補氧化鋅碘仿糊劑的不足，在牙膠尖的聯(lián)合作用下，填充后可最大程度密閉根管系統(tǒng)，并釋放堿性物質形成堿性微環(huán)境，進一步抑制細菌滋生，避免再次感染[15]。由此可見，氫氧化鈣糊劑硬化后無體積改變，防滲透性理想，密閉效果好，固化時間長，具有消炎、抗菌、止痛等作用，可獲得良好的近遠期療效。張玉杰等[16]研究顯示，牙髓炎壞死患者牙髓血運重建術中應用氫氧化鈣髓腔封藥效果較好，且無不適癥狀，無耐藥性，證實氫氧化鈣在牙髓炎治療中的有效性。本研究結果顯示，觀察組急癥反應發(fā)生率較對照組低，說明CP患者應用氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管治療安全性較好。分析原因在于氫氧化鈣糊劑具有較為理想的穩(wěn)定性、封閉性及抗炎性，可最大程度減少細菌入侵根管，避免再次發(fā)生感染，從而降低術后疼痛，因此患者不良反應輕微，用藥安全性好。

綜上所述，CP患者應用氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管治療填充效果較佳，利于減輕患者疼痛程度，提高手術成功率、臨床療效及生活質量，改善睡眠質量，且安全性好，值得推廣。