郎愛強 孫啟增 何偉 徐增輝 李好東 賀云 段洪

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院(昆明市第一人民醫(yī)院)骨科，云南 昆明 650000

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的變化，人們戶外生活、工作時間減少，維生素D缺乏已成為全球性公共健康問題，維生素D對骨骼健康至關(guān)重要，也有研究表明，維生素D與免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等器官的健康密切相關(guān)[1]。醫(yī)學(xué)界普遍以血清總25-羥基維生素D [25(OH)D]水平來評估機體維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。因此，本研究對2018年12月至2020年12月就診于昆明市第一人民醫(yī)院(甘美醫(yī)院)骨科門診的患者進行血清總25-羥基維生素D水平檢測并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年12月至2020年12月在昆明市第一人民醫(yī)院骨科門診就診的患者中采用化學(xué)發(fā)光法(免疫法)檢查血清25(OH)D水平的2 500例患者的基本資料，統(tǒng)計患者的性別、年齡、血清25(OH)D值，根據(jù)患者性別分為男性組和女性組，男性組患者632例(25.3%)，女性組患者1 868例(74.7%)；根據(jù)患者年齡分為未成年組(<18歲)、青年組(18～43歲)、中年組(44～64歲)、老年組(≥65歲)。其中未成年組92例(3.7%)，青年組658例(26.3%)，中年組1 032例(41.3%)，老年組718例(28.7%)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎臟、肝臟疾病患者；②甲狀腺功能異常者；③檢查期間服用過維生素D患者；④服用其他影響維生素D檢查的藥物者。

1.2 方法

1.2.1檢測方法：標(biāo)本收集：所有患者空腹8 h后由?？漆t(yī)師抽取肘部靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min后分離取血清，立即用檢測25(OH)D的試劑盒進行檢測。

1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn)：以血清25(OH)D的值判定血清維生素D水平：①缺乏：25(OH)D<20 ng/mL；②不足：20 ng/mL≤25(OH)D≤30 ng/mL；③充足：25(OH)D>30 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，不同性別組間25(OH)D的平均值比較采用獨立樣本t檢驗，不同年齡組間25(OH)D的平均值比較采用單因素方差分析，比較25(OH)D的分布等級采用秩和檢驗，直線回歸年齡和維生素D水平之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別研究對象的血清總25-羥基維生素D水平基本情況

所有患者中維生素D缺乏1528例(61.1%)，維生素D不足830例(33.2%)，僅有142例(5.7%)患者維生素D處于充足狀態(tài)，維生素D缺乏和不足患者占比高達94.3%。而男性組患者維生素D缺乏322例(50.9%)，不足265例(41.9%)，充足45例(7.1%)，維生素D平均值為(20.1±7.0) ng/mL；女性組維生素D缺乏1 206例(64.6%)，不足565例(30.2%)，充足97例(5.2%)，維生素D平均值為(18.0±6.9) ng/mL。性別與血清維生素D水平之間存在顯著關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，女性患者血清維生素D水平低于男性。不同性別組血清維生素D分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.965，P<0.001)。

2.2 不同年齡組研究對象的血清總25-羥基維生素D水平基本情況

所有患者中未成年組(<18歲)有92例(3.7%)，平均年齡(11.7±4.1)歲，維生素D缺乏和不足88例(95.7%)，維生素D平均值為(17.3±7.2) ng/mL；青年組(18～43歲)有658例(26.3%)，平均年齡(33.0±6.6)歲，維生素D缺乏和不足患者627例(95.3%)，維生素D平均值為(18.4±6.6) ng/mL；中年組(44～64歲)有1 032例(41.3%)，平均年齡(54.2±5.8)歲，維生素D缺乏和不足患者971例(94.1%)，維生素D平均值為(18.9±6.8) ng/mL；老年組(≥65歲)有718例(28.7%)，平均年齡(73.8±6.6)歲，維生素D缺乏和不足患者672例(93.6%)，維生素D平均值為(18.4±7.5) ng/mL。各年齡組之間的血清維生素D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.28，P=0.077)。不同年齡組血清維生素D分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.258，P=0.235)。

另外，直線回歸年齡和維生素D水平之間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡與維生素D水平之間無線性相關(guān)性(P=0.468)。見圖1。

圖1 年齡與維生素D之間的關(guān)系(散點圖)Fig.1 Relationship between age and vitamin D (scatter diagram)

3 討論

維生素D是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要物質(zhì)，可升高血鈣與血磷，有利于骨質(zhì)礦化和骨形成，維生素D與骨代謝密切相關(guān)，有研究顯示，當(dāng)血清維生素D不足時，人體對鈣的吸收能力降低，血清鈣水平低下會引起繼發(fā)性PTH分泌增加，引起甲狀旁腺功能亢進，也可以使破骨細胞活躍，加速骨丟失，引起骨質(zhì)疏松[3]。維生素D又稱膽汁鈣化醇或陽光維生素，因其與佝僂病顯著相關(guān)，也被稱為抗佝僂病維生素，但其實質(zhì)是一種激素[4]。有研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患者的維生素D水平低下與軟骨磨損丟失、滑膜炎、疼痛密切相關(guān)，有學(xué)者認為維生素D水平低下是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛的獨立危險因素，骨科門診患者中，主訴為疼痛患者較多，維生素D不足與骨骼肌肉疼痛明顯相關(guān)，且補充維生素D后大部分疼痛可以得到明顯緩解[5-7]。機體缺乏維生素D時患者也可表現(xiàn)為肌無力、抽搐、腰背部疼痛等癥狀[8]，在我科門診就診的此類患者，給予補充維生素D3滴劑，上述癥狀的確可以得到緩解。人體內(nèi)維生素D的來源途徑有外源性吸收和內(nèi)源性合成兩種，外源性吸收是指人類通過攝取含有維生素D2或D3的飲食(魚肉、蛋黃、奶油類、動物內(nèi)臟等)來補充體內(nèi)維生素D的含量；內(nèi)源性合成是指在紫外線或陽光照射下，人體表皮組織內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)過光化學(xué)反應(yīng)后轉(zhuǎn)化成維生素D3，而環(huán)境因素(日照時間及強度、地理緯度、氣候、季節(jié)等)和自身因素(年齡、性別、膚色等)都會影響人體內(nèi)維生素D3的合成[9]。

通過本研究分析發(fā)現(xiàn)，所有患者中維生素D缺乏和不足患者占比高達94.3%，而維生素D充足患者僅占5.7%。未成年組維生素D缺乏和不足患者占95.7%，維生素D平均值為(17.3±7.2) ng/mL；青年組維生素D缺乏和不足患者占比為95.3%，維生素D平均值為(18.4±6.6) ng/mL；中年組維生素D缺乏和不足患者占94.1%，維生素D平均值為(18.9±6.8) ng/mL；老年組維生素D缺乏和不足患者占93.6%，維生素D平均值為(18.4±7.5) ng/mL。男性維生素D缺乏和不足患者占92.9%，維生素D平均值為(20.1±7.0) ng/mL；女性維生素D缺乏和不足患者占94.8%，維生素D平均值為(18.0±6.9) ng/mL，性別與血清維生素D水平之間有顯著關(guān)系，女性血清維生素D水平顯著低于男性(P<0.001)，直線回歸年齡和血清維生素D水平之間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡與血清維生素D水平之間無線性相關(guān)性(P=0.468)。該研究中女性組患者1 868例(74.7%)，男性組患者632例(25.3%)，女性患者人數(shù)明顯高于男性，其可能原因有：①女性患者自我健康意識較男性強；②女性對疼痛較男性敏感。而女性患者血清25-羥基維生素D水平低于男性的可能原因有：①女性患者對美白的追求，各種護膚措施的應(yīng)用使得女性患者日光照射時間以及有效皮膚照射面積較男性短；②其他因素(飲食差異、激素水平等)。

綜上，骨科門診患者普遍存在體內(nèi)維生素D缺乏或不足的現(xiàn)象，這不利于人們的身體健康。隨著社會的發(fā)展以及現(xiàn)代價值觀對美白的追求，防曬霜、遮陽傘的應(yīng)用以及日常戶外運動時間縮短使得內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生減少，因此，通過外源性途徑補充維生素D顯得尤為重要。應(yīng)該正確宣傳指導(dǎo)人們合理、科學(xué)的補充維生素D，外源性途徑補充維生素D的同時，多參加戶外運動，增加日光照射產(chǎn)生的內(nèi)源性維生素D，預(yù)防因維生素D缺乏帶來的一系列疾病。本研究因研究條件限制，研究樣本量少，且只研究昆明市一所醫(yī)院骨科門診患者的血清維生素D水平，但其仍具有一定的指導(dǎo)意義，骨科門診患者應(yīng)普遍檢測血清維生素D水平，以便指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的補充維生素D，來滿足機體需要。