孫長(zhǎng)友

【摘 要】目的：為了提升患者用藥安全性以及西藥房管理質(zhì)量，探討西藥房處方調(diào)劑存在不良事件情況以及整體管理效果。方法：15例西藥房處方調(diào)劑存在不良事件納入時(shí)間由2019年1月開(kāi)始，到2021年6月結(jié)束，分析開(kāi)展前后患者對(duì)用藥情況滿(mǎn)意度、不良事件發(fā)生率改善情況。結(jié)果：經(jīng)管理后總不良事件發(fā)生率與管理前對(duì)比，顯著偏低（P<0.05）。經(jīng)管理后患者總滿(mǎn)意度與管理前對(duì)比，顯著偏高（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與管理前不良事件上報(bào)率對(duì)比，管理后不良事件上報(bào)率顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論：西藥房處方調(diào)劑存在不良事件情況主要包括制度與因素和人員因素，因此針對(duì)以上發(fā)生原因進(jìn)行分析，隨后開(kāi)展有效管理，可顯著提升患者治療滿(mǎn)意度，降低或減少各項(xiàng)不良事件發(fā)生率，提升上報(bào)率和真實(shí)性，值得臨床持續(xù)推廣。

【關(guān)鍵詞】用藥安全性；西藥房管理；處方調(diào)劑；不良事件

Analysis on the effectiveness of management of adverse events of prescription dispensing in western pharmacies

SUN Changyou

Bincheng District People’s Hospital， Binzhou， Shandong 256651， China

【Abstract】Objective： In order to improve the safety of patients’ medication and the management quality of western pharmacies， to explore the adverse events of western pharmacy prescriptions and the overall management effect. Methods： The inclusion of 15 cases of adverse events in western pharmacies prescriptions started from January 2019 to June 2021. The patients’ satisfaction with medication and the improvement of the incidence of adverse events were analyzed before and after the implementation. Results： The total incidence of adverse events after management was significantly lower than that before management（P<0.05）. The total satisfaction rate after management was significantly higher than that before management（P<0.05）， which was statistically significant. Compared with the reporting rate of adverse events before management， the reporting rate of adverse events after management was significantly higher（P<0.05）. Conclusion： The adverse events of prescription dispensing in western pharmacies mainly include system factors and personnel factors. Therefore， analysis of the above causes and subsequent effective management can significantly improve patients’ satisfaction with treatment and reduce or reduce the incidence of various adverse events，and improve the reporting rate and authenticity， which is worthy of continuous clinical promotion.

【Key？Words】Medication safety； Western pharmacy management； Prescription dispensing； Adverse events

實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療差錯(cuò)核心途徑便是醫(yī)療安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)，能夠及時(shí)探尋醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)存在時(shí)效性、保密性以及非懲罰性，能夠促使醫(yī)務(wù)人員在第一時(shí)間發(fā)覺(jué)醫(yī)療安全問(wèn)題，隨后將其上報(bào)[1]?；颊呔唧w用藥安全與處方調(diào)劑不良事件之間存在緊密關(guān)系，為了降低不良事件發(fā)生率，增強(qiáng)患者用藥安全以及管理質(zhì)量至關(guān)重要。本研究針對(duì)15例西藥房處方調(diào)劑存在不良事件納入時(shí)間由2019年1月開(kāi)始，到2021年6月結(jié)束，為了提升患者用藥安全性以及西藥房管理質(zhì)量，探討西藥房處方調(diào)劑存在不良事件情況以及整體管理效果，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

15例西藥房處方調(diào)劑存在不良事件納入時(shí)間由2019年1月開(kāi)始，到2021年6月結(jié)束，男性8例，女性7例，年齡23歲～75歲，平均年齡（41.95±6.78）歲。15例患者臨床基本資料接近（P>0.05），滿(mǎn)足研究指征。

1.2 方法

利用回顧分析方式對(duì)15例門(mén)診西藥房調(diào)劑處方不良事件進(jìn)行分析，包括發(fā)生原因、發(fā)生類(lèi)型，隨后針對(duì)不良事件發(fā)生因素不同開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較開(kāi)展管理前后15例患者發(fā)生不良事件情況，包括禁忌、數(shù)量、規(guī)格、名稱(chēng)以及劑量等。

1.3.2 比較開(kāi)展管理前后15例患者對(duì)用藥安全情況滿(mǎn)意度，結(jié)合自擬評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表，開(kāi)展一對(duì)一指導(dǎo)方式協(xié)助患者完成問(wèn)卷填寫(xiě)，為了確保問(wèn)卷內(nèi)容真實(shí)性，填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？偡种禐?分～100分，其中≤49分為不滿(mǎn)意，50分～89分為部分滿(mǎn)意，≥90分為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意度與部分滿(mǎn)意度之和。

1.3.3 比較管理前后不良事件上報(bào)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較開(kāi)展管理前后15例患者發(fā)生不良事件情況

經(jīng)管理后總不良事件發(fā)生率與管理前對(duì)比，顯著偏低（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 比較開(kāi)展管理前后15例患者對(duì)用藥安全情況滿(mǎn)意度

經(jīng)管理后總滿(mǎn)意度與管理前對(duì)比，顯著偏高（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 比較管理前后不良事件上報(bào)情況

與管理前不良事件上報(bào)率53.33%（8/15）對(duì)比，管理后不良事件上報(bào)率100.00%（15/15）顯著偏高（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)管理后總不良事件發(fā)生率與管理前對(duì)比，顯著偏低（P<0.05）；經(jīng)管理后總滿(mǎn)意度與管理前對(duì)比，顯著偏高（P<0.05）；與管理前不良事件上報(bào)率對(duì)比，管理后不良事件上報(bào)率顯著偏高（P<0.05）。是由于管理前醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)屬于初期階段，工作人員對(duì)其認(rèn)知不足，擔(dān)心自己會(huì)受到牽連，因此會(huì)出現(xiàn)漏報(bào)或者是瞞報(bào)。而管理后，對(duì)藥劑科進(jìn)行整改以后，上報(bào)率顯著上升，通過(guò)歸因法探尋處方調(diào)劑不良事件發(fā)生核心因素，結(jié)果顯示主要?jiǎng)澐譃橹贫葐?wèn)題以及人員問(wèn)題。

3.1 制度問(wèn)題

由于制度執(zhí)行不當(dāng)或者是制度缺失，從而引發(fā)制度問(wèn)題。隨著藥房管理者創(chuàng)建完善管理制度以后，約束藥師日常工作行為，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和教育力度，從多方面提升調(diào)劑工作質(zhì)量和效率。然而，若制度執(zhí)行不當(dāng)或者是缺失，則會(huì)降低工作質(zhì)量。

3.2 人員問(wèn)題

3.2.1 人才欠缺 每日工作量較大，但專(zhuān)業(yè)藥師人才緊缺。隨著醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，同時(shí)在二胎政策影響之下，醫(yī)院工作量發(fā)生巨大改變。對(duì)于日劇漸增的患者，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)量無(wú)法滿(mǎn)足患者需求，因此出現(xiàn)人才緊缺現(xiàn)象。

3.2.2 業(yè)務(wù)不熟 輪轉(zhuǎn)工作人員以及新工作人員對(duì)藥品數(shù)量、名稱(chēng)、擺放、規(guī)格以及包裝等并不熟悉，因此降低工作效率，從而引發(fā)處方調(diào)劑不良事件發(fā)生。

3.2.3 紀(jì)律散漫，無(wú)法集中 據(jù)調(diào)查，部分藥師在進(jìn)行日常工作當(dāng)中開(kāi)小差、玩手機(jī)或者是聊天等，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行處方調(diào)劑，從而引發(fā)粗心大意、思維緩上或者是思維定式，導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生。

4.1 制度 增強(qiáng)漏報(bào)以及瞞報(bào)管理力度，提升監(jiān)督管理和檢查工作[2]。部門(mén)質(zhì)量管理工作人員從相關(guān)部門(mén)年輕骨干中進(jìn)行挑選，該制度可確保年輕人才盡早參與到管理工作中，促進(jìn)科室人才培養(yǎng)。對(duì)不良事件管理制度進(jìn)行不斷完善和整改，提升績(jī)效考核管理力度，大力營(yíng)造教訓(xùn)分享氛圍。在部門(mén)以及科室當(dāng)中，結(jié)合每月或者是每周工作計(jì)劃會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多項(xiàng)機(jī)會(huì)，對(duì)典型案例進(jìn)行解析借鑒，針對(duì)其中存在不良事件舉一反三，盡可能減少或者是降低此類(lèi)不良事件發(fā)生率[3]。

4.2 人員 實(shí)施安全管理制度以及質(zhì)量管理制度，由西藥房相關(guān)質(zhì)量管理工作人員和負(fù)責(zé)人每日對(duì)工作紀(jì)律進(jìn)行有效監(jiān)管。注重績(jī)效考核制度，確保藥房工作人員在上班過(guò)程中能夠自律以及自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將個(gè)人注意力集中于處方調(diào)劑工作之上，實(shí)行發(fā)藥前雙人核對(duì)制度，減少不良事件發(fā)生率，確?；颊哂盟幇踩：侠砼虐?、實(shí)行藥師支援制度以及調(diào)整上班時(shí)間等一系列方式，從而緩解每日工作強(qiáng)度以及藥師緊缺等相關(guān)問(wèn)題。針對(duì)新員工以及輪轉(zhuǎn)工作人員開(kāi)展全方位細(xì)致崗前培訓(xùn)工作，由資深工作人員進(jìn)行帶教，使其明確熟悉藥品、規(guī)格、包裝名稱(chēng)以及擺放等，同時(shí)掌握藥房規(guī)章制度。通過(guò)培訓(xùn)及考核以后，合格者才可上崗工作，確保因業(yè)務(wù)不熟從而引發(fā)處方調(diào)劑不良事件發(fā)生率得到降低。

總之，西藥房調(diào)劑工作不可避免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)事件，從而影響患者生命健康，降低患者用藥安全性，引發(fā)一系列醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。通過(guò)有效的西藥房質(zhì)量管理，可顯著提升不良事件上報(bào)率以及患者治療滿(mǎn)意度，確保患者生命健康安全，促使藥物治療工作質(zhì)量得到顯著提高。

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