郭 倩，張曉峰，張 鵬，蘇文博

(臨汾市人民醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

肛門瘙癢癥好發(fā)于 40～60歲男性，患者主要表現為肛門瘙癢，常在夜間、進食辛辣刺激食物等情況下加重，發(fā)病時瘙癢難耐，抓撓止癢會導致表皮脫落和炎癥，刺激神經纖維，產生“癢-抓-癢”循環(huán)，嚴重影響患者的生活質量[1-3]。25%～75%的肛門瘙癢癥是由于局部刺激、感染、炎癥、全身性疾病或者腫瘤引起，但仍有部分肛門瘙癢癥發(fā)病原因不明，發(fā)病機制復雜。保持適當的肛門衛(wèi)生，避免進食刺激食物，并盡量減少皮膚創(chuàng)傷，加用外用藥物治療，瘙癢癥狀可改善，但常反復發(fā)作[4]。因此改善肛門瘙癢癥患者臨床癥狀、降低復發(fā)率是治療的關鍵。目前中藥熏洗、針灸等外治療法在治療肛腸疾病中取得了良好的臨床療效[5-7]，較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。基于此，本研究觀察了自擬中藥熏洗劑聯合針刺穴位治療肛門瘙癢癥患者的效果，旨在為肛門瘙癢癥的有效治療提供更可靠方案。

1 資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準 參考《中國肛腸病診療學》[8]。①臨床表現：主要表現為肛門瘙癢，瘙癢程度輕重不一，輕者如有蟲爬，重者瘙癢劇烈難忍，同時伴有失眠、煩躁。②專科檢查：疾病初期無特異性表現，可見肛周潮紅(低程度)，癥狀加重可在肛門周圍、會陰部見新舊不一的抓痕、皮膚皸裂、皺褶增厚等皮膚損害。隨著病程進展，可見皮膚灰白色、淡白色改變，以肛周為中心。

1.1.2中醫(yī)診斷標準 參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[9]、《皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專家共識》[10]診斷標準。①臨床癥狀：病初肛門周圍皮膚微癢，病情進展可波及前陰和陰囊，以會陰前后縫癢甚，呈蟲爬蟻走感、蚊咬火烤感，夜間更甚，令人坐臥不安。②體征:皮膚因搔抓可出現破潰、滲出、糜爛、出血或結痂,長期反復發(fā)作者肛周皮膚增厚、皺襞粗大，可呈苔蘚樣變。

1.2納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～65歲；知曉治療方案的方法及優(yōu)劣，表示愿意積極配合；治療過程中不使用其他藥物，簽署知情同意書。

1.3排除標準 因其他疾病引起肛門瘙癢者；依從性差、有精神疾患等不能完成本次研究者；合并嚴重的其他器官疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；對本研究用藥過敏者。

1.4剔除和脫落標準 研究過程中患者強烈要求退出或隨訪過程中失訪者；在研究過程中突發(fā)其他重大疾病者；因依從性差、不能配合研究者。

1.5一般資料 選擇2020年9月—2021年2月在臨汾市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科門診就診的肛門瘙癢患者72例，按照隨機數字表法隨機分成2組：觀察組36例，其中男21例，女15例；年齡(40.1±9.8)歲。對照組36例，其中男22例，女14例；年齡(39.9±9.9)歲。2組上述一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經臨汾市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(2013)。

1.6治療方法 對照組予自擬中藥熏洗方坐浴。組方：苦參30 g、白鮮皮30 g、地膚子15 g、蛇床子15 g、黃柏30 g、馬齒莧30 g，由本院中藥房提供免煎劑，每次使用兌溫水(水溫39 ℃)2 000 mL坐浴15 min，每日2次，療程10 d。觀察組在此基礎上聯合針刺董氏奇穴進行治療。采用蘇州天協針灸器械有限公司生產一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.30×40 mm)，針刺雙側董氏奇穴(其門、其角、其正)，其中其門穴位于手背，橈骨之外側，手腕橫紋后兩寸處；其角穴橈骨之外側，手腕橫紋后四寸處；其正穴在橈骨之外側，手腕橫紋后六寸處。雙側手臂針刺時，掌心朝下，自然放松，其門：針斜刺約與皮下平行，針入二至五分；其角、其正刺法與其門相同。針刺得氣后，留針15 min，每日1次，療程10 d，操作由同一個研究者完成。

1.7觀察指標

1.7.1癥狀評分 參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[9]、《皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專家共識》[10]選取瘙癢程度、皮損情況、潮濕為主要觀察癥狀，治療前后根據癥狀程度進行評分。瘙癢程度：肛門無瘙癢，計0分；肛門瘙癢能夠忍受，不影響正常工作和生活，計3分；肛門瘙癢可以忍受，對工作和生活有一定影響，不影響睡眠，計6分；肛門瘙癢無法忍受，不能進行正常的工作和生活，影響睡眠，計9分。皮損情況：肛周皮膚正常，無皮損，計0分；肛周皮膚潮濕、輕度發(fā)白面積<4 cm2，計3分；肛周皮膚蒼白，肛周皺褶輕度增厚，偶有皮膚破損 4 cm2≤面積≤6 cm2，計6分；肛周皮膚破潰、出血、結痂，伴苔蘚樣變S>6 cm2，計9分。潮濕：無肛門潮濕，計0分；自覺肛門潮濕，檢查無潮濕，計3分；肛門潮濕，檢查無發(fā)現肛周黏液或糞渣，經提肛訓練潮濕可緩解，計6分；肛門潮濕嚴重，檢查發(fā)現肛周有黏液或糞渣，經提肛訓練潮濕不可緩解，計9分。

1.7.2臨床療效 治療10 d后根據肛門瘙癢和皮損情況評估2組治療效果，肛門瘙癢、皮損消失為治愈，肛門瘙癢明顯減輕、皮損明顯縮小為顯效，肛門瘙癢、皮損有減輕為有效，肛門瘙癢、皮損無變化為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.7.3治療后1個月、3個月復發(fā)率 分別于治療后1個月、3個月隨訪治愈、顯效、有效患者，統計患者復發(fā)情況。

2 結 果

2.12組治療前后癥狀評分比較 治療后2組瘙癢程度、皮損情況、潮濕評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肛門瘙癢癥患者治療前后癥狀評分比較分)

2.22組臨床療效比較 治療10d后，觀察組總有效率為88.9%(32/36)，對照組為63.9%(23/36)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肛門瘙癢癥患者治療10 d后臨床療效比較 例(%)

2.32組治療后1個月、3個月復發(fā)率比較 觀察組總有效32例，治療后1個月復發(fā)率為6.2%(2/32)，3個月復發(fā)率為18.8%(6/32)；對照組總有效23例，治療后1個月復發(fā)率為21.7%(5/23)，3個月復發(fā)率為47.8%(11/23)。觀察組治療后1個月、3個月復發(fā)率均明顯低于對照組(P均<0.05)。

3 討 論

肛門瘙癢癥是肛周皮膚病常見類型之一，是一種局限性神經功能障礙性疾病?；颊唣W頑固，長期反復發(fā)作，導致發(fā)生范圍擴大到會陰部、陰囊部，伴有肛周皮膚增厚，皺襞粗大，呈苔蘚樣改變，因反復搔抓，伴有皮膚潰破繼發(fā)感染的風險[11]。該病發(fā)病率男女比例為4∶1，人群發(fā)病率約為5%[12-13]。肛門瘙癢癥根據病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性瘙癢癥多為肛裂、痔瘡、濕疹、寄生蟲、肛門或結直腸癌、功能性腸病、創(chuàng)傷后病變等誘發(fā)或加劇瘙癢， 其中痔瘡為最為常見的誘因，因繼發(fā)性瘙癢癥病因明確，主要積極治療原發(fā)病，療效多確切。原發(fā)性瘙癢癥病因復雜，發(fā)病機制尚不明確，認為與體內瘙癢介質如組胺、5-羥色胺、神經肽等相關，患者肛周皮膚受瘙癢介質刺激，神經末梢傳導沖動，刺激特異性神經元，產生瘙癢感覺，治療上目前主要應用抗組胺藥物、鈣劑藥物、激素等，但存在易反復發(fā)作、療效不確切等缺點[14-15]。

肛門瘙癢癥在中醫(yī)屬“谷道癢”“朐癢”范疇，首見于《五十二病方》：“痔者其直旁有小空，空兌兌然出，時從其空出有白蟲，其直痛，燖然類辛狀……”指出肛門瘙癢癥的部位以及相關病因。現代醫(yī)家認為肛門瘙癢癥發(fā)病與風、熱、毒、濕、蟲邪密切相關，《外科大成·諸癢》中記載“諸瘡痛癢，皆屬于火”，風邪外襲、濕熱毒蘊，蘊結肛周，浸淫肌膚而發(fā)病，故見肌膚瘙癢。因此治療多以清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢為原則。

自擬中藥熏洗劑中苦參、白鮮皮、黃柏均為清熱燥濕藥，苦參可殺蟲止癢，是治療皮膚病的要藥；黃柏清熱解毒；白鮮皮苦、寒，瀉火解毒，祛風止癢。目前藥理研究證明，苦參、白鮮皮、黃柏均具有一定抗真菌、抗炎、抗過敏作用，對多種皮膚真菌有不同程度的抑制作用[16-19]。地膚子清熱利濕，祛風止癢，尤善清除皮膚中濕熱與風邪，而起到止癢功效；蛇床子辛、苦、溫，燥濕祛風，殺蟲止癢；馬齒莧酸、寒，清熱解毒，涼血止血。全方共奏清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢之功效。熏洗療法是中醫(yī)常用的外治療法之一，是治療肛腸科疾病行之有效的方法，《外科精義》記載藥浴具有“疏導腠理，通調血脈，使無凝滯”的功效，中藥熏洗坐浴，使得藥物直接作用于肌膚表層，同時通過物理溫熱促進局部血液循環(huán)，發(fā)揮中藥熏洗劑的功效。

董氏奇穴是董景昌老先生繼承國學、又發(fā)展創(chuàng)新的獨家針刺療法。在治療上重視運用五行、臟象、脾胃學說，其取穴精，操作簡便、起效快，治療病證廣泛，對痛癥、內分泌失調以及各種疑難雜病都有較好的治療效果[20]。本研究中使用的其門、其角、其正又稱“三其穴”， “三其穴”位于手陽明大腸經循行線上，三穴位于同一直線上，多取皮下“透刺”之法，正所謂“皮治肺與大腸”，三穴同用，正是“倒馬針法”，“三其穴”針感強烈，直通三焦，可起到調達三焦、調和臟腑功能作用。目前臨床研究證實，“三其穴”是治療肛門直腸疾病的要穴、效穴、奇穴， 是治療肛門直腸疾病的重要穴位[21]。

本研究結果顯示，治療后觀察組瘙癢程度、皮損情況、潮濕評分評分及治療后1個月、3個月復發(fā)率均低于對照組，總有效率高于對照組。說明自擬中藥熏洗劑聯合針刺董氏奇穴較單純中藥熏洗治療肛門瘙癢癥療效好，且復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。