劉 洪 崔 瑾

貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550001

藥棒療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將木棒擊打與中藥外治相結(jié)合的一種具有中醫(yī)特色的外治方法[1]。我國各少數(shù)民族在中醫(yī)藥棒療法基礎(chǔ)上結(jié)合自己民族特色理論和實踐，形成了各具特色的藥棒療法[2-5]，如苗族以桑枝加弩藥液治療頸椎??；壯族藥棒火攻療法治療腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征；蒙古族用藥棒結(jié)合特定手法治療腰椎間盤突出；瑤族以猛老虎、青九牛、黑九牛等道地藥材制成專方藥棒來治療腦卒中后肩手綜合征。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥棒療法的臨床應(yīng)用日益受到關(guān)注，其適應(yīng)證也在不斷增加。本研究通過檢索2000年1月1日至2019年11月1日在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于藥棒療法臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻資料，對其近20年臨床應(yīng)用情況進行梳理總結(jié)，進一步論述藥棒療法的操作手法及其在優(yōu)勢病種中的具體應(yīng)用，為其臨床應(yīng)用與推廣提供重要支撐。

1 資料與方法

1.1 檢索來源與檢索方法 在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中先以“藥棒”為主題詞進行檢索，再以“中醫(yī)療法”為主題詞且摘要或關(guān)鍵詞中包含“藥棒”進行二次檢索作為補充；檢索時限為2000年1月1日至2019年11月1日。

1.2 納入和排除文獻 納入文獻:CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫收錄的關(guān)于藥棒臨床應(yīng)用的所有文獻。排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)的文獻；②理論研究文獻；實驗研究文獻；③綜述文獻；驗案及個案文獻；西藥藥棒文獻；

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 按照上述檢索方法、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀篇名、摘要、關(guān)鍵詞和全文，最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的藥棒療法臨床應(yīng)用文獻63篇。

2.2 疾病譜歸類 表1、2顯示，納入的63篇藥棒文獻中，臨床應(yīng)用疾病譜主要涉及24種疾病，排在前3位的依次為骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。在涉及的24種疾病中，腦卒中后常見并發(fā)癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病及腰椎間盤突出疾病譜構(gòu)成比最高。

表1 藥棒療法治療疾病譜按系統(tǒng)分類的文獻數(shù)量統(tǒng)計

續(xù)表1

表2 藥棒療法疾病譜病癥文獻數(shù)及其構(gòu)成比 (n≥2)

3 藥棒療法優(yōu)勢病種及特色疾病中的具體應(yīng)用

3.1 腦卒中后常見并發(fā)癥 研究[6-9]證實，在腦卒中后肢體偏癱、肩手綜合征I期、吞咽困難及運動性失語等常見并發(fā)癥的治療上，協(xié)同藥棒療法皆取得顯著療效，能促進患處功能恢復(fù),提升神經(jīng)功能的修復(fù)能力和患者生活質(zhì)量。腦卒中后肢體偏癱常選用藥棒循經(jīng)推按療法，用特制的木棒蘸上中藥藥液，在所選取的經(jīng)絡(luò)上經(jīng)反復(fù)涂藥、點按和叩擊以治療疾病的一種方法。藥液通常以白酒為溶媒，選取三七、細(xì)辛、桂枝、乳香、沒藥等具有祛風(fēng)除濕、活血止痛之功的中藥加減配伍制成。具體操作為：操作者手握木棒利用腕關(guān)節(jié)屈伸和揮臂動作，采取點、按、揉的方法對經(jīng)絡(luò)腧穴進行點按或叩擊，每個穴位按摩約10 s左右，然后采取循經(jīng)法，重復(fù)整個過程10次左右，直至局部皮膚發(fā)紅、患者自感局部皮膚發(fā)熱為度。中風(fēng)后運動性失語及吞咽困難，因其病位在口腔，常用長度約20 cm左右在藥液中浸泡后的醫(yī)用棉簽冷凍制成藥棒刺激患者軟腭、腭弓、舌體、舌根及口腔壁。藥液常選取石菖蒲、膽南星、僵蠶、全蝎等具有祛風(fēng)通絡(luò)、化痰開竅之效的中藥的水煎劑，再以麝香、冰片研末加入5 mL白酒中，混入藥液[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10-12]發(fā)現(xiàn)僵蠶、石菖蒲對于腦缺血及其他神經(jīng)損害所致的神經(jīng)損傷有改善作用，膽南星可清除自由基，麝香配伍冰片可減輕腦水腫。中風(fēng)后Ⅰ期肩手綜合征也常使用藥棒循經(jīng)推按療法，常選取紅花白芍、桂枝、伸筋草等具有除風(fēng)濕、柔經(jīng)止痛之效的中藥水煎制成藥液。具體操作如下：患者先取俯臥位，于患者背部涂藥液后，用藥棒沿背部膀胱經(jīng)一線由下往上反復(fù)推按，頻率40～60次/min，再于患側(cè)夾脊、背俞穴處施以藥棒穴位點按?；颊咴偃⊙雠P位，藥棒操作如前法，分別沿患側(cè)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)由近端向遠端、慢速、輕柔地反復(fù)推按，然后引導(dǎo)活動上肢各關(guān)節(jié)，叩擊頻率40～100次/min，每次5～10 min，每日治療1次[13]。

3.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN) 研究[14]發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥棒穴位按摩治療DPN，臨床有效率顯著增加，肢體疼痛、麻木、倦怠乏力與手足畏寒等癥狀得到明顯改善。中藥藥棒穴位按摩療法治療DPN，常取威靈仙、生黃芪、葛根、丹參等具有祛瘀生新、溫經(jīng)通絡(luò)之功的中藥加減配伍制成藥液。選取雙側(cè)足三里、太溪、曲池、脾俞、關(guān)元、中脘等穴位，按摩力度以患者無刺痛感為宜，每日1次，每次30 min。

3.3 頸椎病 研究[2]證實，苗醫(yī)藥棒療法治療頸型頸椎病，首次治療后，在改善疼痛程度上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。苗醫(yī)藥棒療法是以苗藥弩藥液涂抹于患處，用桑枝棒對患處進行反復(fù)拍擊，從而達到防病治病的一種方法[15]。取包家利幼(生草烏)20 g、斗珍空(透骨香)50 g、嘎八叉賒(黑骨藤)30 g、嘎炯豆丟勞(八角楓)15 g等藥，加乙醇含量為50%的白酒1500 mL，冷浸制成具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛、通氣散血功效的弩藥液[16]。具體操作如下：醫(yī)者將弩藥液均勻涂抹在治療部位上，先用桑枝棒從頸部兩側(cè)風(fēng)池穴到肩峰外側(cè)緣來回拍打一次，再從天柱穴到至陽穴(順著督脈、膀胱經(jīng)循行)來回拍打一次。每分鐘完成1～2個來回，整個過程約20 min左右[2]。

3.4 腰椎間盤突出 研究[17]證實，在腰椎間盤突出癥的治療上，口服雙氯芬酸鈉膠囊臨床療效遠不如藥棒循經(jīng)推按療法，且后者安全無明顯毒副反應(yīng)。常選取海風(fēng)藤、千年健、地龍等活血化瘀、行氣止痛之功的中藥加減配伍制成藥液。常選取位于腰背部的左、右膀胱經(jīng)及督脈。具體操作如下：患者俯臥，醫(yī)者用藥棒沿腰背部督脈及膀胱經(jīng)，以每分鐘40～60次的頻率由下往上反復(fù)推按，力度適中，在腰陽關(guān)、命門、腎俞等穴位處稍加力度進行點按，雙下肢膀胱經(jīng)亦按照上法進行操作，每天1次，每次30 min。

3.5 其他特色疾病的具體應(yīng)用 臨床研究[18]還證實，藥棒療法在干眼癥、中度抑郁、胸痹、周圍性面癱及緊張型頭痛方面也具有良好的協(xié)同治療效果。在干眼癥的治療中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合雷火灸藥棒療法灸療患者眼周、耳周穴位及雙手合谷穴，每日1次，每次20～30分鐘，14天為1療程，治療2個療程后，患者干澀感、異物感及視疲勞明顯改善。在中度抑郁的治療中，將藥酒少量多次涂抹于患者雙下肢足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)膽經(jīng)循行路線。采用藥棒療法，循經(jīng)由下至上叩擊，每分鐘60～90次，平均每條經(jīng)絡(luò)叩擊5 min左右，操作時間約20 min，至皮膚稍潮紅為佳。2次/周，4周為一個療程，治療2個療程后，切實有效的改善了抑郁癥患者的癥狀[19]。在胸痹的治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用藥棒按摩內(nèi)關(guān)穴可以很好地改善胸痹患者的心功能，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量。具體操作如下：將藥棒蘸上中藥液，施術(shù)者手握木棒的一端，將藥棒一端點在內(nèi)關(guān)穴位上，以拇指壓棒，用力均勻，使患者有酸、麻、脹、痛的感覺并沿經(jīng)絡(luò)走向放散，再以不同的手法揉按內(nèi)關(guān)穴，直至局部皮膚輕微發(fā)紅，患者自感局部皮膚灼熱為度，5～10min/次，2次/d[20]。在周圍性面癱的治療中，采用藥棒循經(jīng)點穴治療，也能收獲良效。具體操作如下：患者取仰臥位，術(shù)者采用由桑枝及牽正散所組成的藥棒，取患側(cè)面部經(jīng)穴，循經(jīng)點按，采用平補平瀉手法，由輕到重，以患者感覺舒適為原則，每日1次，每次30 min，連續(xù)14 d為一療程，間隔2 d，共治療2個療程[21]。在緊張型頭痛的治療中發(fā)現(xiàn)，采用藥棒療法可以很好地改善患者頭痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及顱周肌肉壓痛。具體操作如下：常采用川烏、草烏等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的中藥經(jīng)白酒浸泡成藥液。醫(yī)者一邊向患者項背部噴涂藥液，一邊用藥棒進行叩擊。頻率約120次/min，力度以患者局部肌肉放松狀態(tài)下能耐受為度，叩擊時間10～15 min，使局部皮膚潮紅或患者感覺局部發(fā)熱度[22]。

4 藥棒療法常用操作手法

4.1 點法 用拇指、食指、中指固定藥棒，以相對圓鈍的棒頭部吸定于痛點、腧穴點進行持續(xù)點按，要求平穩(wěn)均勻著力，切勿突施暴力，適用于全身各個部位[23]。

4.2 揉法 同點法以圓鈍的棒頭吸定于體表治療部位，帶動深部組織做輕柔緩和的環(huán)旋動作。本法揉動幅度需適中不可過大過小，適用于全身各個部位，多做為結(jié)束性手法。

4.3 按法 以圓鈍的藥棒頭端著力于體表治療部位，利用治療者自身體重逐漸垂直下壓，力度遵循由輕到重再到輕的順序，亦常結(jié)合揉法放松局部，以平緩本法 帶來的較強的刺激。本法適用于全身部位。

4.4 滾法 雙手固定圓形藥棒兩端或單手固定棒體中央，將棒體置于體表治療部位，在患處沿肌肉、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)走行來回勻速滾動的手法，本法要求移動速度不宜過快，多作為結(jié)束性手法[24]。

4.5 拍法 治療者以除小指外的四指握緊藥棒的末端，以肘腕關(guān)節(jié)為發(fā)力點，棒頭為著力點，在體表治療部位輕巧有彈性的拍打，拍打力度宜遵循由輕到重再到輕的順序，有促進血循，驅(qū)寒通絡(luò)之效[24-25]。

4.6 叩法 以拇指、食指第二關(guān)節(jié)與中指第三關(guān)節(jié)持棒，藥棒尾端與掌面勞宮穴相貼，使用腕部發(fā)力對體表進行有節(jié)律的叩擊[26]。根據(jù)與皮膚接觸面的大小將叩法分為點叩、平叩、橫叩、直叩與混合叩。點叩法以圓形棒頭為著力點，與皮膚接觸面較小，刺激強，有酸、脹、麻等放射感與燒灼感，適用于四肢穴位和瘦弱、敏感患者；平叩法為圓形或圓錐形木棒叩擊體表，本法與皮膚接觸面較大，有燒灼樣痛感與針扎感，適用于壯實和不敏感的患者；橫叩多用扁平形木棒作用于各關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，手腕部稍左旋轉(zhuǎn)使手心朝向右下方，操作時多有痛感和對側(cè)震動感；直叩法以藥棒圓形或錐形末端垂直于體表叩擊，因直叩法為應(yīng)力最強烈的叩法，故適用于肌肉豐厚的腧穴處，只宜短暫性使用。同時使用兩種及兩種以上的叩擊手法為混合叩，適用于全身范圍的痛癥[27-29]。

5 討論

綜上所述，藥棒療法所適應(yīng)的疾病譜比較廣泛，涵蓋了24種病癥，其中腦卒中后常見并發(fā)癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病及腰椎間盤是其治療的優(yōu)勢病種。藥棒療法作為一種歷史悠久的中醫(yī)外治方法，有點法、揉法、按法、滾法、拍法、叩法等豐富多樣的操作手法，實用易學(xué)，各具特色，全身各個部位都有相適應(yīng)的操作手法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“因人施治”“因病施治”“因證施治”的治病特點，是中華民族防治疾病的斗爭中不可缺少的有力武器。各民族在中醫(yī)藥棒療法基礎(chǔ)上結(jié)合自己民族的特色理論和實踐，形成了各具民族特色的藥棒療法，共同推動和促進中醫(yī)藥棒療法的發(fā)展和創(chuàng)新?？偟膩碚f，藥棒療法是一種將推拿按摩、穴位刺激、藥物外治等多種方案相結(jié)合的治療方案，相對傳統(tǒng)針刺手段來說，藥棒療法可于患處加以推拿按摩及外用藥物，一方面能發(fā)揮“棒”的直接物理刺激；另一方面，能使外用藥物直達病所，增加了藥物的生物利用率，具有調(diào)節(jié)陰陽、扶正驅(qū)邪、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、扶正祛邪改善人體機能的目的[30]。此外，藥棒療法不斷發(fā)展，與現(xiàn)代科技相結(jié)合，發(fā)展創(chuàng)新出藥棒治療儀，進行穴位滲透及藥棒按摩，在脂肪肝患者的治療中切實有效的使脂肪肝患者肝功能多項指標(biāo)改善[31]。由此可見，藥棒療法適應(yīng)證廣，療效顯著，毒副作用小，今后在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用及養(yǎng)生保健中值得廣泛推廣應(yīng)用。同時在本次研究中發(fā)現(xiàn)，涉及到藥棒療法的基礎(chǔ)研究較少，臨床研究中關(guān)于其治療作用機制的研究報道也比較少。因此，今后應(yīng)加大對藥棒療法的基礎(chǔ)研究，并為進一步擴大其臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ) 。