胡晶晶 鐘霆緩 賈利軍 陳小磚

深圳市中醫(yī)院筋傷科，廣東 深圳 518033

疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是一種疾病的標(biāo)簽，其特征是持續(xù)6個(gè)月或更長時(shí)間的持續(xù)性疲勞，導(dǎo)致身體和認(rèn)知的困難。這種疲勞有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，即長時(shí)間的運(yùn)動后惡化，在這種模式下，以前輕松完成的任務(wù)會引發(fā)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的癥狀惡化，有時(shí)被稱為運(yùn)動后不適[1]。此外，患者報(bào)告明顯的睡眠質(zhì)量未得到改善。這種疾病通常也被稱為肌痛性腦脊髓炎(ME)或ME/CFS，也有人建議將其重新命名為系統(tǒng)性運(yùn)動不耐受疾病[2]。研究[3]表明，CFS患者最常見的癥狀為乏力、疲勞、無精力、四肢沉重和頭腦模糊。CFS顯然是病理性的，因?yàn)榘Y狀不能通過休息、睡眠或減少身體或認(rèn)知需求而緩解。目前，中醫(yī)藥治療CFS取得了良好的療效，因西醫(yī)學(xué)對CFS的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，中醫(yī)藥療法治療效果優(yōu)于西藥，在改善患者乏力、疲勞、認(rèn)知和情緒障礙等方面優(yōu)勢明顯，且無明顯副作用[4]。舒筋活絡(luò)洗劑是深圳市中醫(yī)院筋傷科的院內(nèi)制劑，本試驗(yàn)采用背俞穴電針配合舒筋活絡(luò)洗劑沐足治療CFS患者，臨床療效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月于深圳市中醫(yī)院筋傷科門診確診患者60例。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(針刺結(jié)合舒筋活絡(luò)洗劑足浴法)30例和對照組(單純針刺法)30例。對照組中男11例，女19例；年齡最小26歲，最大57歲，平均(39.21±3.98)歲；病程7～21個(gè)月，平均(12.92±2.79)個(gè)月。觀察組中男9例，女21例；年齡最小25歲，最大56歲，平均(40.12±4.35)歲；病程6～18個(gè)月，平均(12.12±2.27)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國疾控中心修訂的慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)不明原因的持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的嚴(yán)重疲勞，癥狀為期≥6月，活動水平低于健康人50%，長時(shí)間休息后疲勞癥狀仍不能改善；(2)同時(shí)具備至少下述8條中的4條，癥狀時(shí)間≥6月：①注意力不集中或記憶力下降；②壓痛；③頸部或腋窩部淋巴結(jié)觸痛；④肌肉疼痛或不適；⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛；⑥新出現(xiàn)的頭痛；⑦睡眠障礙；⑧勞累后身體不適≥24 h。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間，男女性別不限；③病程在6月至24月之間；④患者意識清楚，能配合醫(yī)生診療；⑤在接受本試驗(yàn)之前，未曾接受其他可能會影響本試驗(yàn)療效評定的治療；⑥患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病和意識障礙嚴(yán)重者；②妊娠期間或哺乳婦女及暈針者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④依從性差者。

1.5 治療方法 對照組：電針治療。選穴：雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]。操作：囑患者排空小便，取俯臥位，暴露背部，常規(guī)局部消毒，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針，施針時(shí)向椎體方向斜刺進(jìn)針0.5～1寸，連接電針儀，連續(xù)波，頻率2 Hz，留針20 min，1次/天，5天為1個(gè)療程，療程間休息2天，共電針2個(gè)療程。

觀察組：電針基礎(chǔ)上加用舒筋活絡(luò)洗劑沐足治療。中藥組成：透骨草、羌活、獨(dú)活、伸筋草、威靈仙、歸尾、川芎各20 g，桂枝15 g，細(xì)辛、白芥子、路路通、艾葉、花椒10 g。將一包舒筋活絡(luò)洗劑兌入2500 mL熱水中，待藥液降溫至30～50 ℃時(shí)開始浴足，水面至沒過足踝，每次浸泡20 min，每晚睡前1次。連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo) 疲勞量表-14[7]：評價(jià)患者腦力及體力疲勞程度，分值越高越嚴(yán)重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]尼莫地平法進(jìn)行療效評定。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)<95%；有效：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前FS-14積分-治療后FS-14積分)/治療前FS-14積分×100%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后 FS-14評分比較兩組治療前FS-14總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療2個(gè)療程后，兩組FS-14總分較治療前明顯下降，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后FS-14評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組有效率為93.3%，對照組有效率為83.3%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后療效比較 (例)

3 討論

我國CFS患病率較高，且呈逐年升高的趨勢[9]。慢性疲勞綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，先天稟賦不足、情志失調(diào)、勞逸過度、飲食失調(diào)均可導(dǎo)致五臟失和，氣化失常，臟腑氣血功能失調(diào)。

背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的穴位，位于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，背俞穴接近內(nèi)臟，最能反映五臟六腑陰陽氣血的虛實(shí)盛衰?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟府之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！庇纱丝梢姳秤嵫ㄊ橇皻馊肭謾C(jī)體的重要渠道，正如《難經(jīng)》所說：“邪在五臟而陰脈不和?！薄鹅`樞·背俞》載“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也”。背俞穴在病理上存在陽性反應(yīng)，對臟腑疾病可做出快速診斷，當(dāng)機(jī)體處于病態(tài)時(shí)，相應(yīng)背俞穴會隨之發(fā)生敏化[10]。背俞穴在機(jī)體深部的基礎(chǔ)為神經(jīng)束的微細(xì)分支，為氣血運(yùn)行的載體，神經(jīng)的細(xì)小分支可進(jìn)入血管壁，而血管的細(xì)小分支亦可進(jìn)入神經(jīng)，成為臟腑之氣血輸注于腧穴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[11]，共同組成并維持氣血經(jīng)絡(luò)的正常運(yùn)行。而CFS雖多以自覺癥狀為主，但經(jīng)絡(luò)感傳可彌補(bǔ)其診斷與治療的不足之處。當(dāng)機(jī)體處于失衡狀態(tài)的時(shí)候，經(jīng)絡(luò)的傳感發(fā)生異常，穴位的溫度以及痛閾會發(fā)生相應(yīng)變化，由此可作為治療與判斷療效的重要指標(biāo)。

中藥足浴屬于中醫(yī)外治法，具有無創(chuàng)、消化道刺激小、無痛等特點(diǎn)，患者易于接受。舒筋活絡(luò)洗劑是深圳市中醫(yī)院筋傷科院內(nèi)制劑，前期在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，方藥主要成分為透骨草、桂枝、伸筋草、路路通等組方而成。方中以辛溫之透骨草、桂枝、伸筋草、路路通為君，透骨草和路路通活血理氣力強(qiáng)，可疏通一身上下，心腹腰膝之經(jīng)脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[12]表明，透骨草中含量最大的化合物為棕桐酸和棕桐酸乙酯，可能為其發(fā)揮辛散溫通的物質(zhì)基礎(chǔ)。路路通主要成分為樺木酮酸和沒食子酸，這兩種成分可通過降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性介質(zhì)的分泌[13]?！侗静菔斑z》謂伸筋草“主久患風(fēng)痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱”，伸筋草可疏通肢體末節(jié)之絡(luò)氣，并能通達(dá)四肢末端陽氣，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[14]表明其具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、抑制乙酰膽堿酯酶、清除活性自由基及抗氧化抗菌等作用。而桂枝重在助陽通脈，桂枝中含有以桂皮醛為主的揮發(fā)性成分，藥理學(xué)研究[15]表明桂枝具有解熱、擴(kuò)張皮膚血管、促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用，且毒副作用低。四藥和為君藥，可疏通全身諸經(jīng)筋絡(luò)脈。臣以桑枝、威靈仙祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，丹參、歸尾加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之力。佐以白芥子、細(xì)辛祛除外風(fēng)，通絡(luò)利水，達(dá)到搜風(fēng)剔邪，除濕消腫功效。艾葉、花椒，芳香走竄，助諸藥通達(dá)四肢孔竅，加強(qiáng)疏通一身經(jīng)脈氣血，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)的功效。

本研究結(jié)果顯示背俞穴電針配合舒筋活絡(luò)洗劑沐足可改善CFS患者FS-14評分，有效改善疲勞，提高CFS患者的功能及生活質(zhì)量。