呂紅霞

青海省民和回族土族自治縣滿坪中心衛(wèi)生院，青海 海東 810805

0 引言

老年人高血壓和糖尿病在臨床中是兩種常見的疾病，屬于慢性病，這兩種疾病在臨床中都十分容易誘發(fā)相關(guān)的心腦血管類疾病，如果不及時進(jìn)行治療，危害十分嚴(yán)重。就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀而言，對于這兩種慢性疾病并沒有十分有效的治療方式，不能徹底治愈，只能采用藥物治療的方式進(jìn)行治療，但效果并不是十分的明顯，據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國老年人口（≥60歲）占總?cè)丝诘?8.7%（2.604億），其中約30%的老年人罹患糖尿病且T2DM占9%～5%以上。糖尿病是我國最常見的需要終身治療的慢性進(jìn)行性危重癥之一，遺傳、生活環(huán)境改變、生活與工作習(xí)慣變化等原因?qū)е绿悄虿〉陌l(fā)病率呈現(xiàn)上升且年輕化的趨勢，老年群體始終是糖尿病的高發(fā)群體，糖尿病的疾病病程覆蓋患者一生，需要堅(jiān)持不懈的進(jìn)行治療和預(yù)防[2]。目前糖尿病在我國老年人群中發(fā)病率極高，在臨床治療中藥物治療是有效的方法之一，也是絕大部分糖尿病患者能夠接受的治療辦法。但是大量臨床治療證明，當(dāng)前絕大部分糖尿病患者存在一種或者多種并發(fā)癥，臨床用藥不僅僅針對糖尿病單一病種，這導(dǎo)致用藥多樣化，復(fù)雜化。糖尿病疾病目前無法治愈，很多患者存在明顯負(fù)面情緒，加上對疾病醫(yī)藥治療知識掌握程度不足，存在用藥用量不合理、用藥種類錯誤及其他情況，造成治療效果不達(dá)標(biāo)、嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)等情況[4]?？陀^方面，某些糖尿病治療藥物價格相較于其他藥物較高，可能會導(dǎo)致患者選擇用藥錯誤，加之醫(yī)生臨床惰性情況存在，用藥不科學(xué)、用藥監(jiān)督不足等因素，諸如此類的因素直接導(dǎo)致臨床用藥不合理，用藥安全性降低，威脅患者的身體健康本研究采用藥物治療聯(lián)合綜合干預(yù)對社區(qū)老年人高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療和分析，對患者的血壓及血糖有著良好的控制效果，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本社區(qū)2019年10月-2020年10月建立檔案的老年人高血壓合并糖尿病患者192例作為研究對象，在患者及家屬知情并且同意的基礎(chǔ)上采用隨機(jī)的方式將全部患者分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組各96例。觀察組中男65例，女31例；年齡為59～89歲，平均（67.32±2.32）歲；病程為1～5年，平均（2.06±0.67）年。對照組中男49例，女47例；年齡為61～82歲，平均（63.56±2.68）歲；病程為1～4年，平均（2.31±0.98）年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病患者經(jīng)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及HbA1C檢測國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（正常人＜6.0%，IGR（包括IFG、IGT和IFG+IGT）6.0%～6.4%，糖尿病≥6.5%），同時所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情研究并簽名通過。

1.2 方法

給予對照組患者藥物治療，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際身體情況、病情以及相關(guān)并發(fā)癥的情況對患者的藥物進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行合理的搭配，實(shí)現(xiàn)患者的個體化給藥。

觀察組在用藥治療的基礎(chǔ)上加入綜合干預(yù)對患者進(jìn)行治療，首先對患者需要進(jìn)行干預(yù)的是飲食方面，幫助患者制定健康的飲食方式，不要食用油膩或者甜的食物，主食以面食和粗糧為主，盡量不要食用米飯，根據(jù)患者的體重情況計算患者每日需要攝入的熱量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動方式，每周運(yùn)動3～5次，每次的運(yùn)動時間不能低于40min，將患者體內(nèi)過多的熱量發(fā)揮掉；健康教育和行為干預(yù)；社區(qū)工作人員對社區(qū)患者進(jìn)行隨訪，在隨訪的過程中對患者的藥物服用時間、劑量、方法、食物和運(yùn)動的搭配進(jìn)行指導(dǎo)，分析患者的病情實(shí)際情況，根據(jù)患者不同的疾病進(jìn)程給予針對性宣教，告知患者當(dāng)前病情實(shí)際情況，與患者共同分析疾病走向與預(yù)后，同時告知接受護(hù)理和治療的效果與必要性，保證患者在不同的階段中都有足夠的健康知識儲備與自我管理能。加強(qiáng)藥物護(hù)理工作，首先進(jìn)行藥物知識宣教，告知患者藥物的效果與服用方法、服用劑量，首先提高患者對于藥物的了解程度，每次給藥時護(hù)理人員需要記錄用藥時間、用藥量以及發(fā)生的不良反應(yīng)，進(jìn)行規(guī)范的記錄，同時社區(qū)定期或者不定期的舉行相關(guān)健康知識的講座，例如高血壓合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩種慢性疾病容易誘發(fā)的相關(guān)心腦血管疾病，使患者明確了解該疾病的嚴(yán)重危害，制作宣傳手冊、書籍以及影視資料等，讓患者對該慢性疾病有著明確的認(rèn)識，同時為患者開通咨詢熱線，讓患者的困惑能夠在第一時間得到有效的解決。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組老年人高血壓合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖以及血壓進(jìn)行觀察和比較。同時對比患者用藥依從性以及用藥知識情況，用藥依從性分為完全依從、基本依從、不依從，依從率=完全依從率+基本依從率。用藥知識掌握情況，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，若P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及血壓情況

兩組患者治療前空腹血糖、餐后兩小時血糖、舒張壓以及收縮壓進(jìn)行對比，兩組患者無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、舒張壓以及收縮壓水平明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓和血糖水平對比（）

表1 兩組患者治療前后血壓和血糖水平對比（）

2.2 用藥情況

觀察組用藥依從率更高、用藥知識掌握更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比：實(shí)驗(yàn)組用藥依從率為96例（100.0%），對照組依從率為90例（93.7%），（χ2=6.194，P=0.013）；觀察組知識掌握評分（92.7±4.5），對照組（81.2±2.4），（t=22.093，P=0.001）。

3 討論

在臨床中，糖尿病和高血壓都是十分常見的慢性疾病，高血壓是糖尿病常見的并發(fā)癥，是引起老年糖尿病患者血管病變的常見因素，十分容易誘發(fā)老年人的心腦血管疾病，同時也會導(dǎo)致老年患者腎臟疾病發(fā)生的概率。高血壓和糖尿病屬于終身性疾病，需要長時間堅(jiān)持服藥控制血糖和血壓水平，對患者的正常生活造成十分嚴(yán)重的影響。在對高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，不僅要服藥對患者的血糖水平進(jìn)行有效的控制，同時還需要對患者的血壓進(jìn)行控制。在合并癥的藥物選擇方面，藥物治療種類選擇多種多樣，依據(jù)中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)[1]以及其他研究文獻(xiàn)，藥物的選擇應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：①藥物的實(shí)際選用應(yīng)當(dāng)先評估患者的胰島功能，參考HbA1C檢測值，制定藥物使用方案，避免藥物選用錯誤；②在降糖類藥物選用過程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)際分析患者糖尿病情況，觀察心血管病變程度、腎臟功能分期、低血糖發(fā)生風(fēng)險以及藥物可能對身體造成的影響、藥物成本、藥物使用不良反應(yīng)以及患者醫(yī)保、非醫(yī)保承受能力，制定科學(xué)合理的個體化降糖治療方案，提高藥物治療效果[8-9]；③在藥物選擇過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵循簡化、易操作、低血糖風(fēng)險小的用藥模式，提高用藥安全性與患者的用藥依從性。

在本研究中，選取社區(qū)建立檔案的老年高血壓合并糖尿病的192例患者進(jìn)行分組治療，并對治療效果進(jìn)行分析，觀察組和對照組分別采用用藥治療加入綜合干預(yù)進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后對兩組患者的舒張壓、收縮壓、空腹血糖以及餐后兩小時血糖進(jìn)行對比，經(jīng)過對比分析，用藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合干預(yù)對患者的血糖及血壓的控制效果明顯優(yōu)于單純藥物控制，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用綜合干預(yù)聯(lián)合藥物治療對老年人高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療，能夠有效控制患者的血壓及血糖水平，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。