李玉亮

太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030001

0 引言

流行病學(xué)調(diào)查我國糖尿病患者糖尿病足發(fā)病率在10%左右，本病的發(fā)生與糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變以及局部感染等因素有關(guān)，在上述因素綜合作用下足部形成潰瘍創(chuàng)面，若未及時行有效治療可發(fā)展成壞疽，從而增加非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生風(fēng)險[1]。糖尿病足患者在控制血糖的基礎(chǔ)上對創(chuàng)面常規(guī)實(shí)施清創(chuàng)術(shù)治療，為提升糖尿病足創(chuàng)面愈合，近幾年部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)[2]。本次研究為論證負(fù)壓封閉吸引技術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)越性，比較清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)以及單純開展清創(chuàng)術(shù)糖尿病足創(chuàng)面患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年6月-2020年6月收治的62例糖尿病足創(chuàng)面患者為本次研究對象，按照是否開展清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)將患者分為2組。實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)的31例患者中男（n=16）、女（n=15）；年齡為52～77歲、平均（65.82±1.42）歲；糖尿病病程4～11年，平均（8.02±1.42）年；Wangner分級：2級20例，3級11例。對照組單純開展清創(chuàng)術(shù)的31例患者中男（n=17）、女（n=14）；年齡為54～76歲、平均（65.81±1.44）歲；糖尿病病程4～11年，平均（8.05±1.44）年；Wangner分級：2級18例，3級13例。兩組患者平均年齡、平均病程、糖尿病平均病程等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會糖尿病足病分會、國際血管聯(lián)盟中國分部糖尿病足病專家委員會等制定的中國糖尿病足診治指南相關(guān)內(nèi)容[3]，Wangner分級均處于2級至3級；②本次研究征得患者及其家屬同意，此外，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近三個月非首次糖尿病足入院行清創(chuàng)術(shù)治療患者；②排除血糖未得到有效控制患者；③排除神志異?；颊?。

1.3 方法

（1）對照組單純行清創(chuàng)術(shù)治療，對患者傷口應(yīng)用生理鹽水沖洗，剪除創(chuàng)面壞死組織直至有少量血液滲出，而后應(yīng)用碘伏紗布對創(chuàng)面進(jìn)行包扎，每日醫(yī)護(hù)人員遵循無菌要求下對創(chuàng)面進(jìn)行換藥。

（2）實(shí)驗(yàn)組行清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，參考對照組對糖尿病足創(chuàng)面實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，在完成清創(chuàng)術(shù)后保持糖尿病足創(chuàng)面腔道開放，結(jié)合糖尿病足創(chuàng)面形狀剪切適當(dāng)大小的VSD泡沫，在糖尿病足創(chuàng)面上覆蓋生物半透膜以封閉創(chuàng)面，在生物半透膜內(nèi)放置引流管，負(fù)壓引流管的另一端與負(fù)壓引流裝置連接，開啟負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓值控制在80～120mmHg，每隔5d更換一次吸引管與創(chuàng)面敷料。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后細(xì)菌定量，分別于術(shù)前、術(shù)后取創(chuàng)面分泌物制成標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌平均數(shù)。

（2）比較兩組患者治療前、治療1周、治療2周后局部疼痛感，借助VAS量表評估患者局部疼痛程度，VAS量表0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分極重度疼痛。

（3）兩組患者治療前、治療2周后均采集創(chuàng)面組織后染色，在光學(xué)顯微鏡下600倍下隨機(jī)選取5個視野，計(jì)算每個視野中巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞含量，抽取5～10mL空腹靜脈血應(yīng)用全自動血液分析儀檢測中性粒細(xì)胞百分比，酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子。

（4）比較兩組患者術(shù)后2周治療總有效率，借助Wagner分級判斷患者預(yù)后情況，糖尿病Wagner分級共包括5級，0級無潰瘍，1級表面潰瘍且無感染，2級表面有較深潰瘍，伴有軟組織炎，但是無膿腫或骨感染。3級有深度感染且伴有骨組織病變或膿腫。4級趾、足跟以及前足背等部位形成局限性壞疽。5級全足壞疽?；颊咧委焹芍芎髣?chuàng)面無分泌物，可開展植皮修復(fù)，為顯效?；颊咧委焹芍芎髣?chuàng)面分泌物減少，有新鮮肉芽長出，為有效?；熘委焹芍芎髣?chuàng)面加深或有大量分泌物生成，為無效?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.00%。

（5）兩組患者完成治療后，請患者均按照自身感受自0～10分，評估治療效果滿意度，0分十分不滿意，1～3分不滿意，4～6分較滿意，7～9分基本滿意，10分滿意，滿意度等于滿意例數(shù)、基本滿意與較滿意例數(shù)所占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“%”形式相關(guān)變量資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，“”形式相關(guān)變量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌定量

與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后細(xì)菌定量均減少（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后細(xì)菌定量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后細(xì)菌定量（，cfu/cm2）

表1 兩組患者手術(shù)前后細(xì)菌定量（，cfu/cm2）

2.2 兩組患者疼痛感

兩組患者相較于治療前術(shù)后VAS量表得分均降低，實(shí)驗(yàn)組VAS量表得分降幅顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛感（）

表2 兩組患者疼痛感（）

2.3 細(xì)胞因子

實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后相關(guān)細(xì)胞因子均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)細(xì)胞因子變化情況（、n）

表3 兩組患者治療前后相關(guān)細(xì)胞因子變化情況（、n）

注：“*”組內(nèi)治療前后，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后相關(guān)炎癥因子變化情況

實(shí)驗(yàn)組治療2周后相關(guān)炎癥因子均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后相關(guān)炎癥因子變化情況（）

表4 兩組患者治療前后相關(guān)炎癥因子變化情況（）

注：“*”組內(nèi)治療前后，P＜0.05。

2.5 兩組患者治療兩周后總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療兩周后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療兩周后總有效率[n（%）]

2.6 兩組患者對治療效果滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對治療效果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者對治療效果滿意度的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足的發(fā)生與患者血糖未得到有效控制有密切的聯(lián)系，機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)致使神經(jīng)末梢發(fā)生病變，致使肢體對外界感受能力下降，一般情況下，走路時足部受到的壓力大，足部軟組織供血不足，同時缺乏正常神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，致使足部軟組織受壓形成潰瘍，骨突部位潰瘍更為明顯，此外，足部供血不足可致使足部皮溫降低，有利于細(xì)菌的繁殖[4]。糖尿病足創(chuàng)面常規(guī)開展清創(chuàng)術(shù)治療期間，換藥頻率，在換藥過程中撕揭輔料可對創(chuàng)面造成刺激，同時創(chuàng)面暴露在空氣中可增加創(chuàng)面感染風(fēng)險。既往研究已證明，創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷量與創(chuàng)面炎癥因子數(shù)量呈正相關(guān)，即創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷量越大，則創(chuàng)面炎性因子數(shù)量越多，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，糖尿病足創(chuàng)面常規(guī)開展清創(chuàng)術(shù)，由于頻繁換藥，撕揭輔料在增加患者疼痛感的同時，可使創(chuàng)面接觸到空氣中的塵埃、菌株，進(jìn)而不利于創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷量的減少。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)的順利開展依托于負(fù)壓吸引裝置，生物半透膜封閉創(chuàng)面可有效隔絕創(chuàng)面與外界環(huán)境，從而避免空氣中的粉塵、細(xì)菌微粒對創(chuàng)面造成刺激，此外，生物半透膜具有透氣性，生物半透膜、負(fù)壓吸引管與負(fù)壓吸引器對糖尿病足創(chuàng)面共同構(gòu)建負(fù)壓環(huán)境，該負(fù)壓環(huán)境可促使創(chuàng)面血管擴(kuò)張，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸至創(chuàng)面，有利于糖尿病足創(chuàng)面細(xì)胞分泌愈合生長因子，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成[5]。糖尿病足患者創(chuàng)面炎癥因子大量生成，這主要是由于當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)為基本防御性反應(yīng)，炎癥因子同時是誘發(fā)局部皮膚感染的關(guān)鍵因素之一，糖尿病足患者創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)實(shí)施過程中負(fù)壓可刺激巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞可吞噬創(chuàng)面壞死組織，并形成吞噬體，白細(xì)胞在殺死并吞噬病原體后，自身死亡為膿細(xì)胞，負(fù)壓刺激，可加速白細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，膿細(xì)胞形成后可被巨噬細(xì)胞識別并吞噬，從而為創(chuàng)面新鮮肉芽組織的形成創(chuàng)造良好的環(huán)境。此外，糖尿病足患者創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)實(shí)施過程中換藥次數(shù)的減少，可極大程度減少術(shù)中操作對創(chuàng)面造成的刺激，有利于緩解患者局部疼痛感，進(jìn)而提高患者對臨床診療護(hù)理干預(yù)滿意度。

刁樹魁[6]臨床研究與本次研究結(jié)果一致，均顯示采取創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)的患者治療后細(xì)菌定量以及白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α均低于對照組。本次研究患者在既往研究基礎(chǔ)上動態(tài)觀察患者治療期間巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞含量以及C反應(yīng)在內(nèi)炎癥因子變化、局部疼痛變化情況，并在患者完成治療后請其評價治療護(hù)理效果，結(jié)果顯示實(shí)施創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后相關(guān)細(xì)胞因子水平以及C反應(yīng)蛋白、術(shù)后軀體疼痛感均低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者對臨床治療護(hù)理干預(yù)滿意度高。

綜上所述，糖尿病足創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)可減少創(chuàng)面細(xì)菌定量，促進(jìn)局部炎癥因子的吸收，提升患者治療效果。