閔銳

【摘 要】目的：分析階段式康復(fù)護(hù)理用于顱腦外傷病人的效果。方法：選取我院2020年1月至2021年9月收治的60例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，觀察組給予階段式康復(fù)護(hù)理方式，比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能損傷程度明顯低于對(duì)照組，上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），觀察組患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷病人的干預(yù)效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】階段式康復(fù)護(hù)理；顱腦外傷；運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)功能損傷程度；并發(fā)癥發(fā)生率；康復(fù)訓(xùn)練依從性

Effect evaluation of staged rehabilitation nursing for patients with craniocerebral trauma

MIN Rui

Neijiang first people’s Hospital， Neijiang， Sichuan 641000， China

【Abstract】Objective： to analyze the effect of staged rehabilitation nursing on patients with craniocerebral trauma. Methods： 60 patients with craniocerebral trauma treated in our hospital from January 2020 to September 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given staged rehabilitation nursing. The patients in the two groups were compared The recovery of neurological function before and after nursing and the incidence of complications after nursing. Results： there was no significant difference between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the degree of neurological injury in the observation group was significantly lower than that in the control group， the motor function score of upper and lower limbs was significantly higher than that in the control group（P<0.05），and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），the compliance rate of rehabilitation training in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.

【Key？Words】staged rehabilitation nursing； craniocerebral trauma； motor function； degree of neurological injury； incidence of complications； compliance with rehabilitation training

顱腦損傷是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，隨著社會(huì)發(fā)展，從近年來臨床接診情況可以了解到，顱腦外傷的患者數(shù)量逐漸增多，該疾病病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命安全，臨床常見的治療方式為開顱手術(shù)治療，能有效對(duì)患者進(jìn)行顱腦減壓，其治療效果顯著[1]，但術(shù)后患者也因神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，需要長期的康復(fù)訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)神經(jīng)功能，提高其生活及運(yùn)動(dòng)能力，并預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理效果并不理想，臨床在不斷地研究探尋中發(fā)現(xiàn)階段式康復(fù)護(hù)理更加具有針對(duì)性[2-3]，本文將對(duì)階段式康復(fù)護(hù)理，對(duì)顱腦外傷患者神經(jīng)功能、肢體功能的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取我院2020年1月至2021年9月收治的60例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組，男性18例，女性12例，年齡18歲～56歲，平均年齡（38.26±2.54）歲；觀察組，男性16例，女性14例，年齡19歲～54歲，平均年齡（38.32±2.49）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無其他顱腦疾病史及外傷史；（2）無其他大型手術(shù)史；（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙及凝血功能障礙；（2）合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾??；（3）合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，給予患者抗感染治療，境地其顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者階段式康復(fù)護(hù)理，分為三個(gè)階段，分別是“腦水腫期”、“病情穩(wěn)定期”、“恢復(fù)期”，具體護(hù)理方案如下：（1）腦水腫其護(hù)理：患者術(shù)后腦水腫未消退，沒有恢復(fù)自主意識(shí)，翻身、肢體活動(dòng)等簡單生活無法自行完成，護(hù)理人員要對(duì)患者定時(shí)更換體位，每 隔2h～3h為患者翻一次身，24h不可間斷，翻身后，幫患者按摩受力部位，防止壓瘡發(fā)生。同時(shí)要為患者做四肢被動(dòng)鍛煉，上肢包括各個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋外展等功能鍛煉，鍛煉關(guān)節(jié)由近心端到遠(yuǎn)心端，運(yùn)動(dòng)量逐漸增大，為患者上下肢擺放正確的功能位，即上肢伸展位40°、內(nèi)旋15°、肩外展50°，伸展各手指關(guān)節(jié)；下肢取屈曲位，踝關(guān)節(jié)取中立位擺放；背曲90°，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均外伸。護(hù)理人員每2h為患者更換一次體位，按摩四肢肌肉，尤其是下肢肌肉，避免下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助翻身及肢體功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。（2）病情穩(wěn)定階段護(hù)理：患者逐漸意識(shí)清晰，能夠與護(hù)理人員及家屬等進(jìn)行溝通交流，但因病情原因，肢體活動(dòng)仍然存在一定的障礙，患者心理壓力較大，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。護(hù)理人員要與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，使其了解該疾病的進(jìn)展過程，治療方式及平時(shí)注意事項(xiàng)，緩解患者及家屬焦慮的心情，并對(duì)其提出的疑問進(jìn)行解答，溝通答疑過程中護(hù)理人員要有耐心，語氣溫和，給予患者心理上的安慰，加強(qiáng)患者治療及康復(fù)的依從性，增加其治愈的信心，提高其康復(fù)效果。病情穩(wěn)定期的患者要加強(qiáng)按摩護(hù)理，尤其是患者患側(cè)的肢體及背部，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬正確規(guī)范的按摩手法，以更加有效地促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)及肌肉代謝功能，防止其肌肉萎縮。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)患者進(jìn)行針灸等刺激療法，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。另外，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，與家屬一起鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上簡單地自主鍛煉，如翻身，起坐等。（3）恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期患者可以進(jìn)行一些簡單自主運(yùn)動(dòng)，生活自主能力在逐漸恢復(fù)，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行穿脫衣物、進(jìn)食及衛(wèi)生清潔等訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者下床行走、上下樓梯及轉(zhuǎn)移桌椅等鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況每日訓(xùn)練3次～5次，能有效提高其日常生活活動(dòng)能力。在患者進(jìn)行基本訓(xùn)練的同時(shí)，護(hù)理人員及家屬要隨時(shí)陪同，注意觀察患者心率、呼吸及面色等，如有異常，立即停止，進(jìn)行休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度的評(píng)分，0分～42分，分值越高，損傷程度越嚴(yán)重；采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer）對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測評(píng)，上肢0分～66分，下肢0分～34分，分值與患者運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，顱腦外傷患者常見的并發(fā)癥有肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)變形等。（3）觀察患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的依從性，完全依從：患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無需他人提醒；部分依從：患者大部分訓(xùn)練可自行完成，偶爾需要他人督促；不依從：患者抗拒康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)他人督促視而不見。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較患者護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況

護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的依從性

觀察組患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的疾病，患者的神經(jīng)功能通常會(huì)受到一定損傷，醫(yī)護(hù)人員對(duì)該類患者除了要進(jìn)行緊急搶救外，還要對(duì)患者后期的康復(fù)非常重視，患者恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，通過不同的護(hù)理方式，觀察組患者神經(jīng)功能損傷程度明顯低于對(duì)照組，上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），觀察組患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，階段式護(hù)理能有效提高患者訓(xùn)練的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的康復(fù)有良好的促進(jìn)作用，生活質(zhì)量也得到明顯改善，對(duì)臨床的推廣及探究具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李東玲，劉雪平.階段式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（4）：2.

[2] 梁亞楠.階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能、鼻飼并發(fā)癥及感染的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（1）：2.

[3] 徐燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血管畸形出血患者康復(fù)中的應(yīng)用效果探析[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?019，26（5）：52-55.