姚俊嶺

（巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

輕中度基底核區(qū)高血壓腦出血（HICH）屬于高血壓中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病的機(jī)制主要是顱內(nèi)血腫、腦組織受損等致使局部的血流動力學(xué)發(fā)生改變、腦水腫、顱內(nèi)高壓，如及時將血腫清除可使顱內(nèi)壓有效降低，減輕或防止腦出血、水腫[1]。目前，臨床上對于該疾病患者大多以保守法、手術(shù)進(jìn)行治療，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且操作比較簡單，恢復(fù)速度較快，在HICH患者的治療應(yīng)用較為普遍[2]。本文選取2019年8月至2020年8月本院治療HICH患者100例資料進(jìn)行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院治療的輕中度基底核區(qū)HICH患者100例資料，隨機(jī)分兩組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡50～71歲，平均（60.47±6.86）歲；血腫量16～46mL，平均（22.75±4.53）mL；患者血腫位置分別是22例內(nèi)囊前支、28例外囊；高血壓病史5～18年，平均（11.43±3.69）年。研究組男23例，女27例；年齡51～72歲，平均（61.48±6.73）歲；血腫量19～46mL，平均（23.64±4.75）mL；患者血腫位置分別是21例內(nèi)囊前支、29例外囊；高血壓病史6～18年，平均（11.98±3.85）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組以內(nèi)科保守法治療：按照顱內(nèi)壓指標(biāo)，給予患者20%的甘露醇125～250mL靜脈滴注，每隔6～12h滴注一次，舒張壓需小于12kPa，收縮壓小于18.7kPa，呼吸道需保持通暢，動脈血氧飽和度維持大于0.90，若有必要給予患者氣管進(jìn)行插管；監(jiān)測患者頭顱CT的變化情況，存在意識障礙、吞咽困難的患者需給予鼻飼營養(yǎng)，確?；颊叽蟊惚３滞〞?，避免形成下肢靜脈血栓、癲癇、壓瘡、感染等。

1.2.2 研究組實(shí)施早期的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)：術(shù)前以CT進(jìn)行檢查和定位，將最大血腫量層面選出來并做好相應(yīng)的體表標(biāo)記，對該層進(jìn)行掃描，需與外側(cè)裂、功能區(qū)避開，選擇最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，且按照CT資料對穿刺點(diǎn)到血腫腔的中心距離進(jìn)行計(jì)算?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)消毒和鋪巾，以2%的利多卡因5mL進(jìn)行局麻，將穿刺部位的頭皮切開2～3cm，采用3.5mm的克氏針為鉆頭，對其顱骨鉆孔并鉆透顱骨和硬膜，以一次性的顱腦外引流器把引流管放入血腫腔，且外部接入注射器，根據(jù)血腫量、心率、血腫性狀、血壓等，將血凝塊抽出，通常抽出5～20mL，再與引流器外的引流裝置進(jìn)行連接，對引流管進(jìn)行固定；術(shù)后對動態(tài)的頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，若血腫量大于5mL需給予2萬單位的尿激酶和0.9%的氯化鈉5mL進(jìn)行注射，閉管3h后再將其開放，3次/d；動態(tài)的頭顱CT監(jiān)測患者血腫清除超過85%、顱內(nèi)壓沒有上升方可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定（1）觀察兩組臨床療效：顯效：癥狀全部消失，認(rèn)知功能恢復(fù)正常；有效：癥狀、認(rèn)知功能有所改善；無效：癥狀、認(rèn)知功能沒有改善。（2）通過NIS量表對神經(jīng)功能進(jìn)行評分，總分為45分，0～15分表示神經(jīng)功能輕度缺損，16～30分表示神經(jīng)功能中度缺損，31～45分表示神經(jīng)功能重度缺損。（3）以MoCA量表評估治療一個月后認(rèn)知功能，包括：命名、定向力、注意、延遲記憶、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、語言流暢，其總分是30分，評分高則認(rèn)知功能好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（x±s），以t比較檢驗(yàn)；（P＜0.05）表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 研究組臨床總有效率94.00%比對照組80.00%高（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷情況 研究組患者神經(jīng)功能缺損情況（12.46±2.03）分比對照組（18.37±5.11）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

2.3 兩組患者認(rèn)知功能評分 研究組患者認(rèn)知功能評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者認(rèn)知功能評分（x±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腦出血患者7h內(nèi)主要治療目的在于止血、防止患者再出血，并不是對血腫進(jìn)行清除，如血腫量比較小，可采用保守方法治療。相關(guān)研究顯示，HICH患者42.7%死于發(fā)病后24h，75%～84%死于發(fā)病后3～4d，有學(xué)者認(rèn)為需在患者發(fā)病24h內(nèi)對其血腫進(jìn)行最大程度的清除[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組臨床總有效率94.00%比對照組80.00%高；研究組神經(jīng)功能缺損情況比對照組低；說明早期實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者的臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能損傷情況。究其原因，可能是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可對患者的血腫進(jìn)行快速、直接的清除，且不會對患者造成較大的傷害，還能有效降低顱內(nèi)壓、血腫壓迫。在輕中度基底核區(qū)HICH患者發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行治療，可及早將患者的血腫清除，防止形成腦水腫，從而對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善[4]。而且顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有手術(shù)時間短、操作比較簡單、術(shù)后可快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可使血腫快速清除，使患者的腦組織遭受壓迫時間縮短，對其水腫情況、神經(jīng)功能損傷進(jìn)行改善。同時，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者認(rèn)知功能評分均比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者治療效果，能有效提高患者認(rèn)知功能?？紤]分析為，HICH疾病多見的后遺癥之一是認(rèn)知功能障礙。所以，臨床上對HICH患者進(jìn)行治療的過程中，需對患者認(rèn)知功能影響進(jìn)行考慮[5-6]。在相關(guān)文獻(xiàn)報道中，定向力、延遲記憶、注意是最容易導(dǎo)致HICH患者出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙領(lǐng)域，會嚴(yán)重影響患者提升生活自理的能力、運(yùn)動功能恢復(fù)[7]。在楊榮等人的研究中發(fā)現(xiàn)，血腫壓迫會導(dǎo)致硬腦膜下血腫的患者認(rèn)知功能降低，而且MoCA量表的總評分比正常人群的評分低[8]。本研究中，研究組患者的MoCA量表總評分比對照組高，且患者的定向力、延遲記憶、注意評分也比對照組高，顯示血腫占位效應(yīng)能對HICH患者認(rèn)知功能造成影響，對血腫壓迫給認(rèn)知功能造成的破壞進(jìn)行緩解，幫助患者恢復(fù)健康。

總之，早期實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者臨床效果，提升認(rèn)知功能水平，具有臨床應(yīng)用與研究價值。