陳安斯

（潮州市中心醫(yī)院外科，廣東 潮州 515600）

高血壓基底節(jié)區(qū)中等量腦出血是最常見的腦出血類型，若不及時清除血腫，則會繼續(xù)積累以壓迫腦內組織，導致神經(jīng)性病變[1]。臨床常以顱內小骨窗行血腫清除，具有視野清晰、相對完全清除血腫的特點。但此方案較為復雜，術中需行全麻、對腦實質進行分離。因此，手術時間較長，并會造成腦實質的損傷[2]。微創(chuàng)鉆孔引流術是在局麻下定位穿刺點，使用穿刺針進行血腫抽吸。此方案用于高血壓基底節(jié)腦出血患者，對縮減手術時間及保護腦實質的效果并未明確。基于此，本研究將探討微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓基底節(jié)區(qū)中等量腦出血患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準。將我院2018年8月至2020年4月間86例高血壓基底節(jié)區(qū)中等量腦出血患者隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡44～67歲，平均（57.68±5.15）歲；發(fā)病時間2～12h，平均（6.75±1.28）h；出血量42～56mL，平均（47.56±4.33）mL。觀察組男24例，女19例；年齡44～67歲，平均（57.71±5.40）歲；發(fā)病時間2～12h，平均（6.43±1.24）h；出血量42～56mL，平均（48.59±4.46）mL。兩組患者上述資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合高血壓患者腦出血臨床診斷標準[3]；（2）首次發(fā)??；（3）出血區(qū)域未進入腦室；（4）中等量出血，出血量為30～60mL。排除標準：（1）神經(jīng)性疾病者；（2）腦疝、惡性腫瘤；（3）凝血障礙。

1.2 方法 對照組采取顱內小骨窗血腫清除治療，給予氣管插管行全身麻醉，將患者體位置于頭部健側臥位，行頭腦CT檢查，找到血腫最淺表及最大處行切開，切口長度為4～5cm，依次將顳肌、頭皮切開以使得顱骨得到充分暴露，在切口處采用乳突撐開器將其撐開，鉆孔，后在骨窗處再用銑刀將其擴大為直徑2.5～3.0cm，切開硬膜為十字型，采用CT定位檢查，使用顱腦穿刺針將血腫抽吸出，后將皮質小心切開，以分離腦實質后直達血腫腔，將血凝塊及血腫吸出，若出現(xiàn)活動性滲血點或出血點，可使用海綿壓迫止血或電凝止血，確保無任何出血點后可置入引流管，同時關閉切口。采用CT檢查確認引流管拔除時間，術后給予抗感染、調節(jié)水電解質平衡、降顱壓及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組采取微創(chuàng)鉆孔引流術治療。采用CT引導以探尋顱腦內血腫，尋找與其最大層面相結合的對應處，在避開重要功能區(qū)及血管處，準確定位相關的頭皮穿刺點。采用局部麻醉，將此處切開3mm，用粉碎針（YL-1型）于標定好的穿刺點處行顱骨穿刺，后于血腫邊緣處插入針芯（帶有引流管），將引流管固定，用注射器（10mL）在血腫處行緩慢抽吸，血腫首次抽吸量不能大于總量的50%，將氯化鈉溶液及尿激酶注入，對不易抽吸的血腫進行溶解。將引流管關閉2～4h后開放、留置，同時采用CT定時檢查殘留的血腫情況，將氯化鈉溶液及尿激酶注入以溶解血腫，每日1～2次，注射完畢后將引流管夾閉2～3h后開放，CT檢查確認拔管時間，一般情況下3～5d血腫可基本消除，術后常規(guī)處理同對照組。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組圍術期狀況、血清AQP4及術后并發(fā)癥。（1）圍術期狀況：觀察并記錄患者術中出血量、手術時間及住院時間。（2）血清AQP4：分別于術前、術后一周、兩周，采集患者晨起空腹靜脈血液3～4mL，高速離心后（2500r/min），采用雙抗體法檢測血清AQP4水平。（3）術后并發(fā)癥：術后，觀察患者出現(xiàn)失語、吞咽困難及感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組術中出血量低于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

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2.2 兩組患者血清AQP4對比 術后一周及兩周，觀察組血清AQP4水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者血清AQP4對比（±s，ug/L）

表2 兩組患者血清AQP4對比（±s，ug/L）

注：*P＜0.05，與術前組內比較，#P＜0.05，與術后一周組內比較。

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2.3 兩組患者術后并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者術后并發(fā)癥對比（n，%）

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病率隨年齡增長而增加，一般發(fā)現(xiàn)時出血量已達到中等，需及時將血腫消除，以避免出血量的增加造成顱腦組織壓迫受損。小骨窗血腫清除是目前臨床最常用的手術方案，屬于微侵襲式手術，在解除血腫的基礎上能降低出血量，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此方案操作復雜，容易造成腦實質的損害，易導致感染、失語等并發(fā)癥[4]。因此，探尋合適的方案顯得意義重大。微創(chuàng)鉆孔引流術是在CT檢查下精準定位血腫位置以作穿刺點，無需進行全身麻醉及顱腦切開，避免對腦實質的分離、損害，若將其用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，或許能降低腦神經(jīng)受損引起的并發(fā)癥。

本研究中，觀察組術中出血量低于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；血清AQP4水平均低于對照組（P＜0.05））；并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）低于對照組（25.58%）（P＜0.05），說明微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓基底節(jié)區(qū)中等量腦出血患者，可有效改善圍術期狀況及血清AQP4水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率?？赡苁且驗槲?chuàng)鉆孔引流術是在CT精準定位下尋找血腫位置以確定穿刺點，不需要行顱腦切開，因此減少了手術過程中對腦實質的損害，減少術后發(fā)生失語、吞咽困難等的發(fā)生。此方案，僅需行微型穿刺，更加簡便，采用注射器將液態(tài)血腫抽吸出以解除占位，從而降低術中出血量，縮短手術時間；因操作部位創(chuàng)傷更小，更能提高術后愈合效果，縮短住院時間；血清AQP4在腦部水腫中起重要作用，而此方案能及時解除血腫引起占位性病變，同時不會造成腦實質的損傷，能有效干預AQP4的表達，減輕腦水腫情況。而小骨窗術式屬于開顱術，其密閉性較差，術后恢復時間長，易引起術后感染[5]。

綜上，微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓基底節(jié)區(qū)中等量腦出血患者可顯著改善圍術期狀況，減輕腦水腫情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。