萬(wàn)正

摘? 要：目的? 探究尿激酶溶栓治療急性心?；颊叩男Ч?。方法? 選取2018年1月～2020年9月瓦房店市中心醫(yī)院收治的152例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，患者按照數(shù)字排序，根據(jù)單雙號(hào)分為常規(guī)組與溶栓組，每組76例。對(duì)照組采用常規(guī)急救對(duì)策，溶栓組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用尿激酶進(jìn)行溶栓。比較兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 溶栓組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;溶栓組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;溶栓組起效時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 尿激酶治療急性心?；颊呔哂腥芩ㄋ俣瓤?、溶栓效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，且可以聯(lián)合多種藥物共同使用，藥物兼容性較高，值得臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;尿激酶;血栓;溶解;臨床研究

中圖分類號(hào)：R542.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0157-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見急性、危重性疾病，在國(guó)內(nèi)外致死率和致殘率均較高，因此，預(yù)防和治療急性心肌梗死已成為當(dāng)前世界范圍內(nèi)臨床研究的重點(diǎn)[1]。急性心肌梗死治療的有效性和及時(shí)性對(duì)降低患者致死率、致殘率及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。溶栓是治療急性心肌梗死患者的主要手段，有效的溶栓治療可以快速改善病證，使心肌細(xì)胞、組織和肌肉恢復(fù)正常功能和狀態(tài)。尿激酶是一種高效的溶栓類藥物，其藥物起效快、效果好、不良反應(yīng)少，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)急性心肌梗死的主流治療藥物[2]。本研究探究尿激酶溶栓治療急性心?；颊叩男Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年9月瓦房店市中心醫(yī)院收治的152例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，患者按照數(shù)字排序，根據(jù)單雙號(hào)分為常規(guī)組與溶栓組，每組76例。常規(guī)組患者中，女22例，男54例;年齡37～77歲，平均年齡（57.13±3.06）歲;下壁梗死11例，前壁梗死38例，廣泛前壁梗死27例。聯(lián)合組患者中，女29例，男47例;年齡39～79歲，平均年齡（58.80±2.42）歲;下壁梗死13例，前壁梗死31例，廣泛前壁梗死32例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者年齡未超過(guò)80周歲;③患者24 h內(nèi)未接受過(guò)溶栓治療;④患者意識(shí)清醒，能夠獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者;②合并心血管、腦血管等疾病者;③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)急救對(duì)策：給予患者口服他汀類治療藥物，進(jìn)行止痛、給氧處理，幫助患者保持仰臥位。肌肉注射低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319），肌肉注射5 000單位，1次/d;使用硝酸甘油注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東圣魯藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649），初始劑量為10 μg，1次/d;同時(shí)給予患者阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139，規(guī)格：50 mg×100 s），口服，1次/d，300 mg/次。此外，醫(yī)生需根據(jù)患者具體體質(zhì)、病史、病情發(fā)展情況確定具體用藥方式和用藥劑量，并遵循最小用藥量原則。連續(xù)治療14 d。

溶栓組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020645，規(guī)格：10萬(wàn)單位/瓶）進(jìn)行溶栓治療，尿激酶6萬(wàn)U與 5%的葡萄糖溶液250 mL混合，靜脈滴注，1次/d，每瓶滴注時(shí)間控制在30 min內(nèi)。連續(xù)治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、藥物起效時(shí)間。療效分為顯效、有效、無(wú)效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：服藥后患者心痛、胸痛、暈厥、呼吸困難、心率失常等相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，病情得到控制，心電圖診斷結(jié)果ST段降低程度≥50%，可停止用藥或改為持續(xù)性藥物控制;②有效：用藥后患者心痛、胸痛、暈厥、呼吸困難、心率失常等相關(guān)臨床癥狀均有所改善，但病情仍有反復(fù)可能，心電圖診斷結(jié)果ST段降低程度<50%，仍需繼續(xù)進(jìn)行藥物治療或更換治療計(jì)劃;③無(wú)效：用藥后患者心痛、胸痛、暈厥、呼吸困難、心率失常等相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善，病情仍較危重，心電圖診斷結(jié)果無(wú)改善，或患者死亡。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括黑便、心率失常、心力衰竭、創(chuàng)口出血等。記錄兩組患者的藥物起效時(shí)間，從給予藥物開始記錄，直至患者臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)為止。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

溶栓組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

溶栓組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療起效時(shí)間比較

溶栓組起效時(shí)間為（8.20±1.41）h，常規(guī)組為（17.82±3.90）h，溶栓組起效時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =3.149，P<0.05）。

3? 討論

急性心肌梗死的致病因素主要為患者冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血缺氧性病變，導(dǎo)致心肌細(xì)胞和心臟組織、肌肉出現(xiàn)缺血缺氧性病變，甚至是不可逆性退行性病變。急性心肌梗死的誘因很多，如家族病史、基因因素、環(huán)境因素、原始疾病等。研究[4]表明，僅有60%的心肌梗死患者有明確的誘發(fā)性疾病，而40%的急性心肌梗死患者無(wú)可預(yù)見誘因和明確的誘發(fā)性疾病，造成其急性心機(jī)梗死發(fā)病的因素通常為飲食因素、環(huán)境因素、情緒因素等，以及突發(fā)性的外部刺激等。

急性心機(jī)梗死發(fā)作時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)第一時(shí)間使用藥物控制病情，并聯(lián)合物理治療、手術(shù)治療等手段[5]，總體的治療要求為快速、高效。急性心肌梗死患者隨著時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果顯著降低，致殘率和致死率顯著升高。臨床常用于治療急性心肌梗死的藥物包括阿司匹林、他汀類藥物、低分子肝素鈣、硝酸甘油等，尿激酶是一種人類機(jī)體提取酶，具有理想的溶栓能力，能夠快速疏通堵塞的血管，提升血液循環(huán)和血流動(dòng)力。但尿激酶也存在用藥限制，若患者近期進(jìn)行過(guò)血管穿刺、存在出血傾向、血液疾病、心肺腎功能不全或障礙，醫(yī)生需視患者具體體質(zhì)、病情給藥。本次研究結(jié)果表明，溶栓組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;溶栓組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;溶栓組起效時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與任磊等[6]研究報(bào)道一致。以上結(jié)果表明，在急性心肌梗死的治療過(guò)程中尿激酶能夠快速溶栓，促使缺血、缺氧的心肌細(xì)胞、肌肉和組織恢復(fù)正常狀態(tài)。

綜上所述，尿激酶是一種高效的溶栓藥物，具有溶栓速度快、溶栓效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，且可以聯(lián)合多種藥物共同使用，藥物兼容性高，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁文，梁顯鋒.早期尿激酶溶栓治療在急診急性心肌梗死中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（2）：242-243.

[2]熊殿輝.尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床效果分析[J].飲食保健，2018，5（49）：249-250.

[3]尚瀾.心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（9）：105-107.

[4]付寶.溶栓后PCI與直接PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果比較[J].中國(guó)合理用藥探索，2018，15（3）：134-136，140.

[5]張擁軍，林奮強(qiáng)，衛(wèi)玉光.低分子肝素早期使用對(duì)急性心肌梗死患者溶栓效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（12）：1639-1641.

[6]任磊，馬震，寧彬.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)STEMI合并糖尿患者PCI治療的臨床療效及心肌保護(hù)作用分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（8）：986-989.