歐陽健

（株洲市三三一醫(yī)院，湖南 株洲 412002）

泌尿系結石是泌尿外科主要疾病，其發(fā)生部位廣泛，如腎臟、膀胱、輸尿管、尿道等部位，以腎絞痛、血尿表現為主要癥狀，嚴重者甚至會發(fā)生腎功能衰竭[1]。藥物療法作為主要治療手段，存在排石效果不佳、不良反應多等不足。隨著醫(yī)療水平的進展，體外沖擊波碎石術技術不斷更新及發(fā)展，定位精準、操作簡捷、療效好、碎石佳，成為主要的碎石手段[2-3]。但術后如何排石，如何減少結石的復發(fā)，是研究亟需解決的問題。近年來，藥物輔助療法是治療結石的重要研究趨勢，能促進結石排出，解決術后排石困難的問題。中醫(yī)將本病歸屬于“石淋”范疇，濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，形成砂石，瘀積通道所致。因此，需清熱除濕、通淋排石。結石通片是中藥制劑，其中藥組成成分多有清熱除濕、解毒利尿、通淋排石的作用[4]。因此，術后聯(lián)合結石通片是否可提高結石排出效果，減少結石復發(fā)，有一定的研究價值?；诖?，本研究旨在分析體外沖擊波碎石聯(lián)用結石通片治療泌尿系結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月本院收治的140 例泌尿系結石患者作為研究對象，按摸球法分為兩組，各70 例。對照組男41 例，女29例；年齡18～66 歲，平均（39.89±5.30）歲；腎結石38例，輸尿管結石24例，膀胱結石8例；結石直徑1.2～4.2 cm，平均（2.38±0.43）cm。觀察組男39 例，女31例；年齡18～68 歲，平均（40.15±5.28）歲；腎結石40例，輸尿管結石22例，膀胱結石8例；結石直徑1.2～4.5 cm，平均（2.41±0.42）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：CT、超聲、體格檢查資料完整，手術指征明確；符合中醫(yī)標準濕熱型[5]；無感染表現，無生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：出現膀胱過度活動征、膀胱功能異常者；惡性腫瘤、多臟器障礙、凝血異?；蚣甭愿腥菊撸谎芯克幬镞^敏者；失訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用體外沖擊波碎石術：超聲定位，ESWL-109 型碎石儀（惠康），患者取仰臥位，超聲顯示結石的位置、具體形態(tài)及直徑，碎石電壓為6～7 kV，輸入功率＜2 kW，每次碎石治療次數：腎結石≤2 000 次，輸尿管結石≤2 500 次，膀胱結石≤2 500 次。腎結石碎石次數在2～4 次，輸尿管結石碎石≤3 次；膀胱結石≤3 次?；颊咧委熀蟪Ｒ?guī)抗感染、止血，術后多飲水，做跳躍運動，沖出結石。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上術后聯(lián)合結石通片（廣西梧州制藥，國藥準字Z45021821，規(guī)格：0.3 g/片）治療，每次1.5 g，每天3次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 臨床療效：療效評價標準[6]，治愈，術后1 周復查超聲無結石影；顯效，各癥狀減輕，結石縮小≥50%，下移；無效，癥狀減輕，結石縮?。?0%?？傆行?治愈率+顯效率。結石清除率：統(tǒng)計術后1、2、4 周結石清除情況?；謴颓闆r：統(tǒng)計患者術后結石排凈、疼痛消失時間。炎癥指標：于術前、術后1周采集患者靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。腎盂壓力、尿量：于術前、術后1周復查，測定其具體結果。復發(fā)率：隨訪1年，統(tǒng)計結石復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的72.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組結石清除率比較 觀察組術后不同時間點結石清除率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結石清除率比較[n（%）]Table 2 Comparison of stone removal rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組術后結石排凈、疼痛消失時間比較 觀察組術后結石排凈、疼痛消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后結石排凈、疼痛消失時間比較（，d）Table 3 Comparison of the time of elimination stones and pain disappearance between the two groups after operation(,d)

表3 兩組術后結石排凈、疼痛消失時間比較（，d）Table 3 Comparison of the time of elimination stones and pain disappearance between the two groups after operation(,d)

組別觀察組對照組t值P值例數70 70結石排凈15.65±2.75 20.37±3.14 9.461＜0.001疼痛消失7.61±1.63 11.85±2.46 12.021＜0.001

2.4 兩組炎癥指標比較 術前，兩組炎癥指標比較差異無統(tǒng)計學意義；術后1周，兩組炎癥指標水平均下降，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥指標比較（）Table 4 Comparison of inflammation indexes between the two groups()

表4 兩組炎癥指標比較（）Table 4 Comparison of inflammation indexes between the two groups()

注：CRP，C-反應蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t值P值術后1周12.14±1.28 18.87±1.42 29.453＜0.001 CRP（mg/L）術前30.48±2.96 29.74±3.10 1.444 0.151術后1周9.89±1.25 16.65±1.34 30.864＜0.001 TNF-α（ng/mL）術前40.15±2.58 39.80±2.60 0.799 0.425

2.5 兩組腎盂壓力、尿量比較 術前，兩組腎盂壓力、尿量比較差異無統(tǒng)計學意義；術后1 周，兩組腎盂壓力、尿量均增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腎盂壓力、尿量比較（）Table 5 Comparison of renal pelvic pressure and urine output between the two groups()

表5 兩組腎盂壓力、尿量比較（）Table 5 Comparison of renal pelvic pressure and urine output between the two groups()

組別觀察組對照組t值P值術后1周2 865.65±151.85 2 465.52±148.79 15.747＜0.001例數70 70腎盂壓力（mmHg）術前6.50±1.25 6.67±1.28 0.795 0.428術后1周12.48±1.85 9.65±1.72 9.373＜0.001尿量（ml）術前2 075.36±124.82 2 106.65±130.73 1.448 0.150

2.6 兩組復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率為0.00%，低于對照組的11.43%（8/70），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.485，P=0.004）。

3 討論

泌尿系結石發(fā)病機制復雜，與代謝、尿路感染、遺傳、飲食等因素相關，患病率在4%～10%[7]。手術是治療該病的主要方法，可清除結石，改善腎絞痛。體外沖擊波碎石術通過所產生的沖擊波，不斷釋放能量擊碎結石，術后多飲水，可使結石隨著尿液排出[8]。該碎石術操作簡單、起效快、創(chuàng)傷小，可減輕患者痛苦，同時，利用剪切力、空化效應等作用，結石移位后可及時調整定位，粉碎結石，促使結石排出[9]。但術后碎石并不徹底，復發(fā)率高。李柏均等[10]調查體外沖擊波碎石術后1次碎石排凈率僅為45.55%，2次排凈率為30.33%。分析原因為，尿液沖刷壓力小、輸尿管阻力等因素影響結石排出效果。中醫(yī)將此病歸屬于“石淋”“砂淋”范疇，《丹溪心法》記載：“淋有五，皆屬于熱?！薄督饏T要略》記載：“膀胱為火熱燔灼……所謂石淋是也。”因此，其發(fā)病病機是因濕熱下注，蘊結于下焦，使膀胱氣化不利；或濕熱蘊結，內阻通道，使脈絡受砂石瘀阻；或濕熱蘊結，阻于下焦，化火灼陰，使尿液煎熬，于尿液內凝滯成砂石。故此術后結合藥物治療時，可除濕清熱、利尿通淋排石。結石通片是一種中藥制劑，其中藥組成成分較多，方中廣金前草有清熱除濕、利水通淋、消石的作用；玉米須有清熱除濕、利水通淋功效；石韋可用于熱淋、血淋、石淋、小便不通等病癥，有利于通淋、清肺泄熱除濕作用；雞骨草有利濕清熱、退黃解毒，疏肝鎮(zhèn)痛之功；茯苓有寧心安神、敗毒抗癌之功；車前草有清熱利尿、除濕祛痰的作用；海金沙草有清熱解毒、利水通淋的作用；白茅根有涼血止血、清熱解毒之功。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，術后不同時間點結石清除率均高于對照組，結石排凈、疼痛消失時間均短于對照組，結石復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。表明術后服用結石通片，能提高療效及結石排凈率，降低結石的復發(fā)率。采用術后聯(lián)用結石通片，具備清熱除濕、利水通淋、消石等作用，可提高結石清除率；且在現代藥理研究中，海金沙草有利膽作用，可促進膽汁內水分分泌，保肝利膽，減少手術損傷[11]；白茅根有止血、利尿作用，且其煎劑可明顯抑制致病菌，起到顯著的抗菌效果[12]；廣金錢草內的多糖成分，能延緩草酸鈣結晶的形成時間，抑制尿結石生成，并具有抗菌、抗炎作用[13]；石韋、海金沙草合用，可增加尿量，稀釋尿液，降低尿比重，減少尿鹽結晶的形成，以此降低術后結石復發(fā)率[14]。炎癥水平與結石病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，在結石反復刺激下，會增加患者炎癥反應。同時，患者尿液沖刷力、腎盂壓力過低，均會影響結石排出效果。本研究結果表明，觀察組術后炎癥水平低于對照組，腎盂壓力、尿量高于對照組（P＜0.05）。表明術后服用結石通片，可降低機體炎癥反應，增加術后尿量以及腎盂壓力，促進結石排出。故術后服用藥物，可調整機體尿液代謝率，改善腎功能，增加尿液量，以此提高結石的排出率。

綜上所述，體外沖擊波碎石聯(lián)用結石通片治療泌尿系結石效果顯著，結石清除率較高，復發(fā)率低，且能增加尿液及腎盂壓力，進一步促進結石排出，值得臨床應用。