袁金玲，徐浩，姚得龍

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110024）

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是兒童常見的呼吸道疾病，常見于2～6 歲兒童，具有病程長(zhǎng)、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]?；純撼?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。目前，臨床中主要通過抗感染、對(duì)癥支持治療措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。兒童RRTI 與維生素A、E 缺乏密切相關(guān)，且維生素A、E 的缺乏會(huì)降低機(jī)體的免疫功能狀況。目前臨床關(guān)于兒童RRTI采用維生素A、E輔助治療的研究較少?；诖?，本研究旨在探究維生素A、E輔助治療RRTI 患兒的效果及對(duì)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的RRTI 患兒80 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女 17 例；年齡3～13 歲，平均年齡（7.27±1.62）歲；病程1～6 年，平均病程（2.55±0.38）年。對(duì)照組男 26 例，女14 例；年齡 2～12 歲，平均年齡（7.33±1.73）歲；病程2～6年，平均病程（2.58±0.50）年。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于RRTI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒處于疾病緩解期；患兒經(jīng)X 線及血常規(guī)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腎、肺臟疾病的患兒；對(duì)所用藥物耐受性差的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組采用阿奇霉素（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063107，規(guī)格：0.1 g：10萬U）進(jìn)行抗感染治療。給予患兒阿奇霉素顆粒，每天按體質(zhì)量10 mg/kg頓服（每天最大量＜0.5 g），連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予維生素A、E 進(jìn)行輔助治療。給予患兒口服維生素A軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020231，規(guī)格：2.5萬U×100粒），每天1次，每次3粒 ；給予患兒口服維生素E 軟膠囊（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103380，規(guī)格：0.1 g）每次5 mg，每隔1 d 1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈，治療3個(gè)月后，患兒臨床癥狀及體征均消失，且治療后1年內(nèi)未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)；顯效，治療3個(gè)月后，患兒癥狀及體征均得到明顯緩解，且隨訪1年，較治療前發(fā)作次數(shù)降低＞2/3；有效，治療3個(gè)月后，患兒癥狀及體征均明顯改善，且隨訪1年的發(fā)作次數(shù)降低1/3～2/3；無效，治療3個(gè)月后，患兒未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間以及感染持續(xù)時(shí)間。比較兩組治療前后IgG、IgA 及維生素A、維生素E水平。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 研究組咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間以及感染持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）Table 2 Comparison of disappearance time of symptoms between the two groups(,d)

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）Table 2 Comparison of disappearance time of symptoms between the two groups(,d)

感染持續(xù)時(shí)間4.61±1.16 5.52±1.19 3.463 0.001組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40咳嗽消失時(shí)間3.67±1.02 5.21±0.96 6.954 0.000肺啰音消失時(shí)間3.18±1.01 4.89±1.37 6.354 0.000發(fā)熱消失時(shí)間2.58±0.92 4.13±1.27 6.251 0.000

2.3 兩組治療前后IgG、IgA 及維生素A、維生素E水平比較 治療前，兩組IgG、IgA及維生素A、維生素E 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組IgG、IgA 及維生素A、維生素E 水平均明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后IgG、IgA及維生素A、維生素E水平比較（）Table 3 Comparison of IgG,IgA,vitamin A and vitamin E levels between the two groups before and after treatment()

表3 兩組治療前后IgG、IgA及維生素A、維生素E水平比較（）Table 3 Comparison of IgG,IgA,vitamin A and vitamin E levels between the two groups before and after treatment()

注：IgG，免疫球蛋白G；IgA，免疫球蛋白A。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對(duì)照組t值P值治療后18.62±2.01a 16.18±1.87a 5.621 0.000例數(shù)40 40 IgG（g/L）治療前5.22±1.08 5.30±1.11 0.327 0.745治療后7.61±1.28a 6.68±1.32a 3.199 0.002 IgA（g/L）治療前0.62±0.17 0.59±0.16 0.813 0.419治療后1.32±0.41a 0.87±0.37a 5.153 0.000維生素A（μmol/L）治療前1.25±0.25 1.24±0.20 0.198 0.844治療后1.63±0.26a 1.38±0.27a 4.218 0.000維生素E（μmol/L）治療前14.29±1.63 14.30±1.71 0.027 0.979

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)皮疹1例，寒戰(zhàn)2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2 例，寒戰(zhàn)2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童RRTI 的病原體主要是病毒。目前，臨床主要以對(duì)癥支持治療、抗感染為主。臨床中尚無特效的抗病毒藥物。在疾病緩解期，治療主要以提高免疫功能、改善營(yíng)養(yǎng)狀況為主。多項(xiàng)研究均顯示，兒童RRTI 與自身營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，因此，可通過改善患兒的免疫功能，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗病毒效果，達(dá)到治療疾病的目的[6-7]。

維生素A 是人體上皮組織的重要組成部分，在上皮組織中被代謝為視黃酸，能夠調(diào)節(jié)IgA的合成，進(jìn)而提高上皮組織對(duì)病原的抵抗力，因此，補(bǔ)充維生素A 能明顯提升IgA 水平。此外，維生素A 還參與患兒血清抗體的產(chǎn)生，對(duì)于細(xì)胞免疫及體液免疫過程均有調(diào)節(jié)作用。有研究發(fā)現(xiàn)，維生素A能夠促進(jìn)T細(xì)胞的分化，以及IgG、IgA的產(chǎn)生[8-9]。因此，給予患兒維生素A輔助治療能較好地改善免疫功能，進(jìn)而提升RRTI的療效。維生素E是人體必需營(yíng)養(yǎng)元素，是一種脂溶性的抗氧化劑，能發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞膜的作用。相關(guān)研究顯示，兒童呼吸道感染多伴有維生素E的缺乏。維生素E應(yīng)用于RRTI中，可與維生素A發(fā)揮協(xié)同作用，明顯增強(qiáng)患兒的免疫功能。因此，應(yīng)用維生素A、E輔助治療兒童RRTI，能明顯改善患兒的免疫功能，提高抵抗力，進(jìn)而提高治療效果。

IgG、IgA 是介導(dǎo)體內(nèi)免疫及炎癥反應(yīng)的物質(zhì)，多項(xiàng)臨床研究表明，IgG、IgA 與呼吸道感染密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果表明，治療后，研究組患兒IgG、IgA水平明顯升高（P＜0.05），表明患兒的體液免疫功能均得到明顯改善；研究組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及感染持續(xù)時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明安全性較高。

綜上所述，維生素A、E 輔助治療兒童RRTI，療效顯著，能明顯改善患兒臨床癥狀及IgG、IgA水平，值得臨床推廣應(yīng)用。