杜明超 陶 敏

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230022

信息化建設(shè)工作已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的核心，是助力醫(yī)療體制深化改革的重要支撐，健康中國(guó)、健康安徽的落實(shí)都離不開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)積極配合[1]。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中首次明確了健康信息化服務(wù)體系建設(shè)是落實(shí)健康中國(guó)的重要支撐和保障。在國(guó)家關(guān)于改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等方面的政策中文件也多次明確了加強(qiáng)信息化建設(shè)的重要作用，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用，創(chuàng)新“云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能”等新技術(shù)應(yīng)用，不斷提升醫(yī)療服務(wù)均等化、便捷化、智慧化水平[2-4]。

在近期國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)以及各省衛(wèi)生健康部門(mén)印發(fā)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)文件和要求中，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建上線聯(lián)動(dòng)、區(qū)域協(xié)同、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，不僅從文件中明確了智慧醫(yī)院建設(shè)的重要性，同時(shí)，各項(xiàng)重點(diǎn)建設(shè)行動(dòng)都離不開(kāi)信息化建設(shè)的支撐[5-6]。

多院區(qū)集團(tuán)醫(yī)院從當(dāng)前的規(guī)?；ㄔO(shè)向?qū)＞?、同質(zhì)化發(fā)展是高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是逐步完善分級(jí)診療體系和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必由之路。從信息化建設(shè)的內(nèi)涵和應(yīng)用效果來(lái)看，醫(yī)療集團(tuán)比單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)院建設(shè)難度跟高，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一方面是因整體規(guī)劃、管理體制、業(yè)務(wù)協(xié)同、應(yīng)用思維等差異導(dǎo)致的復(fù)雜管理體制下的信息系統(tǒng)不統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同不一致等問(wèn)題；另一方面是高水平、高起點(diǎn)的智慧醫(yī)院規(guī)劃難落地，無(wú)法切實(shí)有效的改善患者滿意度、臨床滿意度、管理滿意度等問(wèn)題[7-9]。

針對(duì)以上問(wèn)題，本文從規(guī)劃原則、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)、方案分享，以及智慧醫(yī)院思維培養(yǎng)的角度，對(duì)多院區(qū)醫(yī)療集團(tuán)智慧醫(yī)院建設(shè)路徑進(jìn)行探討和研究。

1 一院多區(qū)醫(yī)療集團(tuán)智慧醫(yī)院規(guī)劃原則

一院多區(qū)醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)多具有復(fù)雜性，整體規(guī)劃時(shí)需要綜合多個(gè)方面的因素，一般遵循以下原則[10-12]：

1.1 “頂層設(shè)計(jì)、分步實(shí)施”的原則

智慧醫(yī)院建設(shè)整體規(guī)劃是一個(gè)龐大、復(fù)雜、長(zhǎng)期的系統(tǒng)性建設(shè)工程，首先要有一個(gè)符合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃的建設(shè)架構(gòu)，并在發(fā)展和建設(shè)的過(guò)程中不斷的完善，其次，智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)要與醫(yī)療集團(tuán)總體發(fā)展規(guī)劃相互協(xié)同，同時(shí)，在實(shí)施的過(guò)程中科學(xué)統(tǒng)籌、分布實(shí)施。

1.2 “滿足需求、適度超前”的原則

信息化建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的保障基礎(chǔ)，滿足患者、臨床和管理的需求是根本，在此之上再開(kāi)展智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)。對(duì)于多院區(qū)醫(yī)療集團(tuán)而言，要從建設(shè)初期明確各院區(qū)之間管理體制、業(yè)務(wù)協(xié)同和信息化應(yīng)用之間的關(guān)系，避免數(shù)據(jù)孤島和資源浪費(fèi)，同時(shí)，要充分考慮管理體制和信息一體化之間的協(xié)同關(guān)系，適度超前，兼顧應(yīng)用和技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的兼容性和可擴(kuò)展性。

1.3 “標(biāo)準(zhǔn)先行、安全為本”的原則

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)支撐作用越來(lái)越明顯，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)中也明確要求了信息化建設(shè)是三大支撐之一，如果規(guī)范落實(shí)信息化建設(shè)工作，國(guó)家衛(wèi)健委等相關(guān)部委在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面也投入了大量的精力開(kāi)展研究工作，數(shù)據(jù)字典、電子病歷、健康檔案等相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范陸續(xù)發(fā)布，指導(dǎo)和規(guī)范信息化基礎(chǔ)建設(shè)。同時(shí)，要加強(qiáng)安全建設(shè)，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)、信息、數(shù)據(jù)等安全內(nèi)容制度，構(gòu)建穩(wěn)定、可靠、安全的信息化支撐體系。

1.4 “轉(zhuǎn)變觀念、以人為本”的原則

公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變是醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，信息化建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的支撐措施，加強(qiáng)新技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，優(yōu)化診療流程，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)新模式越來(lái)越重要。

2 智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)從早期的零散化建設(shè)，到如今的有標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)、有規(guī)范可參照，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等相關(guān)部委做了大量的規(guī)范化工作，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步智慧醫(yī)院建設(shè)總體架構(gòu)[14-16]。目前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)各司局在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、電子病歷、患者服務(wù)、醫(yī)院管理等四個(gè)方面印發(fā)了相應(yīng)的評(píng)審評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，逐步細(xì)化和指導(dǎo)智慧醫(yī)院體系構(gòu)建。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心編制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化明確了要求，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局編制了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)、智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)價(jià)和智慧管理分級(jí)評(píng)價(jià)體系，從電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理三個(gè)方向制定了不同級(jí)別對(duì)應(yīng)的建設(shè)內(nèi)容和應(yīng)用效果考核指標(biāo)，同時(shí)將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)納入國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中，逐步的完善智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)估頂層設(shè)計(jì)。對(duì)于多院區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了要參照上述建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，明確建設(shè)等級(jí)之外，還要充分考慮多院區(qū)之間的管理機(jī)制和協(xié)同關(guān)系，以及醫(yī)院發(fā)展的總體戰(zhàn)略，制定適合醫(yī)院發(fā)展方向的智慧醫(yī)院建設(shè)框架。

3 一院多區(qū)智慧醫(yī)院建設(shè)架構(gòu)分享

結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在醫(yī)院電子病歷、患者服務(wù)、醫(yī)院管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方面制定的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指導(dǎo)性文件，結(jié)合國(guó)內(nèi)多院區(qū)醫(yī)療集團(tuán)智慧醫(yī)院規(guī)劃和信息一體化建設(shè)典型案例的經(jīng)驗(yàn)[17]，本文制定了多院區(qū)醫(yī)療集團(tuán)智慧醫(yī)院規(guī)劃的頂層架構(gòu)，如下圖所示。

圖1 多院區(qū)集團(tuán)醫(yī)院智慧醫(yī)院頂層架構(gòu)

從上圖可以看出，多院區(qū)集團(tuán)醫(yī)院智慧醫(yī)院頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)需要注意一下幾個(gè)方面：

①堅(jiān)持一個(gè)平臺(tái)建設(shè)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成管理，構(gòu)建以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)，對(duì)內(nèi)與醫(yī)院臨床、患者服務(wù)、管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)外與各外部機(jī)構(gòu)管理平臺(tái)進(jìn)行集成。

②在醫(yī)療、服務(wù)、管理、安全等方面，始終貫徹國(guó)家相關(guān)部委的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)新兼顧，夯實(shí)多院區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。

③多院區(qū)信息系統(tǒng)在符合集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，執(zhí)行一個(gè)平臺(tái)原則，多院區(qū)業(yè)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)字典一直、業(yè)務(wù)流程一致、業(yè)務(wù)協(xié)同合理。

④互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等創(chuàng)新應(yīng)用拓展實(shí)體醫(yī)院服務(wù)空間，同時(shí)又不受限于多院區(qū)管理模式，在一個(gè)集團(tuán)醫(yī)院下構(gòu)建線上線下一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新模式。

4 智慧醫(yī)院建設(shè)思維培養(yǎng)

醫(yī)療服務(wù)具有社會(huì)性，需要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)具有科學(xué)性和技術(shù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)又是不確定性學(xué)科，而醫(yī)院信息中心作為技術(shù)支撐部門(mén)，要為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療、患者診療等做好保障和服務(wù)工作。從臨床和工程技術(shù)的角度而言，兩者的思維方式具有很大的差異。

臨床醫(yī)護(hù)人員接受的是臨床醫(yī)療思維訓(xùn)練，依據(jù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推理，弄清病因、發(fā)病生理表現(xiàn)并做出診斷和診療計(jì)劃，遵循的是“臨床思維”。醫(yī)院信息中心工作人員多為理工科出身，如計(jì)算機(jī)、通訊、軟件工程、信息安全等，科學(xué)是建立在一種無(wú)偏見(jiàn)觀察和系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的關(guān)于自然界及其現(xiàn)象知識(shí)的體系，遵循的是“信息思維”。這兩種臨床需要和支撐服務(wù)不同角色下的兩種思維方式，會(huì)使得醫(yī)院信息化建設(shè)效率偏下，普遍存在的是雙方訴求達(dá)成一致的效率不高。同時(shí)，從另外一方面來(lái)說(shuō)，不同角色的思維方式差異，也決定了工作職能和位置，“臨床思維”能夠更好地輔助信息化建設(shè)，“信息思維”能夠更好地促進(jìn)信息化建設(shè)落地應(yīng)用，雙向協(xié)同，共同促進(jìn)。

因此，隨著信息化建設(shè)的日益重要，在智慧醫(yī)院建設(shè)中，鍛煉好不同角色的“信息思維”和“臨床思維”具有重要的意義。培養(yǎng)“信息思維”和“臨床思維”并不是讓技術(shù)人員去學(xué)醫(yī)，也不是讓臨床醫(yī)護(hù)人員去學(xué)技術(shù)，而是培養(yǎng)按照臨床方法來(lái)處理信息系統(tǒng)的思維，以及按照技術(shù)管理的方法去應(yīng)用業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

信息化建設(shè)要堅(jiān)持技術(shù)底線，按照真正的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做，但要意識(shí)到，技術(shù)雖然很重要，但信息化建設(shè)并不是一個(gè)單純的技術(shù)項(xiàng)目，滿足臨床醫(yī)療需求、滿足患者服務(wù)的需求、滿足醫(yī)院管理需求是基本出發(fā)點(diǎn)。所以，首先要做到熟悉臨床工作特點(diǎn)，臨床工作即時(shí)性要求高，所以系統(tǒng)的可靠性、穩(wěn)定性，決定了對(duì)臨床工作的支撐程度，也決定了臨床對(duì)系統(tǒng)的滿意度。其次，是充分理解醫(yī)院這一有機(jī)體的復(fù)雜性。醫(yī)院包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、醫(yī)輔人員、護(hù)士、護(hù)工等等，分工既明確又細(xì)致，業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)時(shí)一定要滿足學(xué)科的需求，滿足臨床流程需求。