葉品釗，盧帶娣，陳文振，陳 棟

(肇慶市封開縣中醫(yī)院，廣東 封開 526500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見呼吸系統(tǒng)慢性炎性反應(yīng)性疾病，臨床特征為不完全可逆、持續(xù)氣流受阻，且呈進(jìn)行性發(fā)展，常累及肺臟，肺功能逐年進(jìn)行性下降，進(jìn)而誘導(dǎo)嚴(yán)重呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD患者長時(shí)間慢性缺氧、胃納欠佳、飲食攝入不足、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及長時(shí)間應(yīng)用激素類藥物，致使COPD患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)性增加，且經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)COPD患者維生素D不足/缺乏導(dǎo)致COPD相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。相關(guān)臨床研究中報(bào)道老年COPD患者極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，且伴有維生素D 缺乏，導(dǎo)致肺功能抑制免疫功能被破壞，進(jìn)而加重病情[2]。因此本研究探討老年COPD患者骨質(zhì)疏松及血清維生素D水平與肺功能的相關(guān)性，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2019年12月～2020年12月期間于我院診治的老年COPD急性加重期患者43例，作為研究組；同期收集于我院行健康體檢的老年人43例，作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡均>50歲，且疾病處于急性加重期；③患者臨床基礎(chǔ)均完整，均自愿參與研究，且于知情書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或認(rèn)知功能障礙；②合并患惡性腫瘤；③肝腎功能不全、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿??；④近半年內(nèi)外科手術(shù)史。研究組男33例，女10例，年齡54～89歲，平均(72.56±5.63)歲，病程2～7.5年，平均(4.6±0.5)年，吸煙史：有36例，無7例。對照組男31例，女12例，年齡55～87歲，平均(72.11±5.45)歲。比對兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：①骨密度檢測：通過雙能X射線骨密度儀(型號：DXA6100)對兩組受檢者的腰椎、股骨近端的骨密度(BMD)進(jìn)行檢測。即腰椎L1-4、股骨頸、股骨頭、大轉(zhuǎn)子、Wards三角。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的指南：BMD水平<骨峰均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。②血清活性維生素D檢測：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 ml，采用離心機(jī)以低溫離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間10 min，后獲取上層清液，將其放置于冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附性試驗(yàn)(ELISA)及其配套試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)檢測?；钚跃S生素D，25(OH)D3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：含量<50 nmol/L為維生素D缺乏、50-74 nmol/L為維生素D不足、≥75 nmol/L為維生素D充足[4]。③肺功能檢測：使用肺功能檢測儀(德國耶格儀器有限公司，型號：)監(jiān)測FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容積與肺活量(FVC)比值、FEV1%pred：第1秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.3觀察指標(biāo)：①比對兩組各個(gè)部位BMD水平，BMD單位g/cm2；②比對兩組血清活性維生素 D水平及肺功能指標(biāo)水平；③分析各個(gè)部位BMD水平、血清活性維生素 D水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組各部位BMD水平比較：研究組腰椎L1-4、股骨頸、股骨頭、大轉(zhuǎn)子、Wards三角的BMD水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各部位BMD水平比較

2.2兩組血清活性維生素 D水平及肺功能水平比較：研究組血清活性維生素D水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組FEV1/FVC及FEV1%pred水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清活性維生素 D水平及肺功能水平比較

2.3各個(gè)部位BMD水平、血清活性維生素 D水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析：經(jīng)分析，COPD患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1%pred均與血清活性維生素 D呈正性相關(guān)(P<0.01)；FEV1/FVC、FEV1%pred與腰椎、股骨近端BMD呈直線正相關(guān)(P<0.01或P<0.05)。見表3。

表3 分析各個(gè)部位BMD水平、血清活性維生素 D水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性(r值)

3 討論

近年來世界范圍內(nèi)COPD受到廣泛關(guān)注，該癥具有較高的發(fā)病率、致死率。該癥屬于慢性呼吸系統(tǒng)病癥，并發(fā)癥多，采用肺功能檢查儀檢測發(fā)現(xiàn)其特征表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受阻。相關(guān)研究中報(bào)道COPD患者極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，且與患者長期營養(yǎng)不良、缺氧、電解質(zhì)紊亂及長時(shí)間應(yīng)用激素類藥物(糖皮質(zhì)激素)等因素相關(guān)[5]。骨質(zhì)疏松屬于一種全身性骨病，其特征為骨骼顯微結(jié)構(gòu)變化、骨量減少，誘導(dǎo)骨脆性增加，增大患者骨折風(fēng)險(xiǎn)性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道COPD患者極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，且伴有維生素D 缺乏，導(dǎo)致肺功能抑制免疫功能被破壞，加重病情[6]。維生素D為脂溶性維生素，機(jī)體獲取主要是通過兩種途徑及口服維生素D制劑，其一從食物中獲取，食物如雞蛋、奶類制品、肉制品等；其二經(jīng)紫外線照射后，皮膚皮脂腺中7-脫氫膽固醇發(fā)生化學(xué)性轉(zhuǎn)化，但其并無生物活性，在其不可或缺的兩次羥化下產(chǎn)生作用，包含經(jīng)肝臟羥化后形成25-(OH)D，后又經(jīng)腎臟第二次羥化形成活性物質(zhì)1,25-雙羥維生素D[7]。部分研究報(bào)道維生素D不足/缺乏會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及椎體壓縮性骨折等，且還可直接影響肺功能，上述互為因果，彼此形成惡性循環(huán)[8]。但目前臨床對老年COPD患者骨質(zhì)疏松、血清維生素D與肺功能相關(guān)性的研究較少，因此本研究加以探究，旨在為臨床治療COPD，預(yù)防COPD相關(guān)骨質(zhì)疏松提供參考。

本研究收集于我院治療的老年COPD急性加重期患者43例，同期收集例數(shù)相同的老年健康體檢者，檢測分析兩者各部位骨密度、血清維生素D及肺功能間的差異性，結(jié)果顯示：研究組腰椎L1-4、股骨頸、股骨頭、大轉(zhuǎn)子、Wards三角的BMD水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組血清活性維生素D水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組FEV1/FVC及FEV1%pred水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，與同齡老年健康體檢者比較，老年COPD患者腰椎、股骨近端BMD水平相對偏低，且血清維生素D水平同樣較低，肺功能較差。而經(jīng)過分析COPD患者各個(gè)部位BMD水平、血清活性維生素 D水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：COPD患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1% pred均與血清活性維生素 D呈正性相關(guān)；FEV1/FVC、FEV1% pred與腰椎、股骨近端BMD呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，提示老年COPD患者肺功能指標(biāo)與患者血清維生素D水平、腰椎及股骨近端BMD水平均呈正性相關(guān)。肺功能檢查是臨床診斷 COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，通過檢測發(fā)現(xiàn)老年COPD患者的FEV1/FVC(%)<70%，表明患者存在不可逆性氣流受限，且患者肺通氣下降、彌散功能減低，導(dǎo)致通氣/血流比例失衡，從而致使低氧血癥出現(xiàn)[9]。而腎臟、胃等臟器缺氧會(huì)導(dǎo)致血清維生素D吸收下降，缺氧嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高碳酸血癥，抑制腎小管排酸，致使泌H+下降，導(dǎo)致陽離子Mg2+、Ca2+、K+等大量隨尿液排出體外，血液中游離鈣含量降低，增加甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性，從而導(dǎo)致腰椎及股骨近端BMD水平下降[10]。因此針對上述相關(guān)性分析，需在老年COPD患者治療期間注意補(bǔ)充維生素D，調(diào)查患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及早預(yù)防。

綜上所述，經(jīng)過調(diào)查分析老年COPD患者肺功能指標(biāo)與患者血清維生素D水平、腰椎及股骨近端BMD水平均呈正性相關(guān)，臨床治療COPD需注意補(bǔ)充維生素D，并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，以輔助改善患者病情。