江宇生

(惠州市龍門縣人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 510000)

冠心病快速房顫伴急性心力衰竭中的房顫屬于較為常見的心律失常，是冠心病導(dǎo)致的，心房可出現(xiàn)300～600次/min的不規(guī)則沖動表現(xiàn)，而心室接受部分房室交界部位下傳沖動，出現(xiàn)120～180次/min的不規(guī)則心室率[1]。急性心力衰竭則屬于冠心病快速房顫的多見并發(fā)癥，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，有效增加心肌耗氧量，導(dǎo)致血壓上升，心源性休克、昏迷等嚴(yán)重后果的出現(xiàn)[2]。對于冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者來說，有效的治療干預(yù)顯得尤為重要。為了分析鹽酸維拉帕米聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液治療冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者的有效性及對心室率及心肌供血狀態(tài)的影響，我院針對收治的冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者100例展開對比治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)將我院2018年6月～2020年6月收治的冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者100例分成兩組，參照組50例患者中男29例，女21例，年齡53～79歲，平均為(63.35±3.69)歲，冠心病病程2～12年，平均為(5.62±2.33)年；研究組50例患者中男28例，女22例，年齡55～78歲，平均為(63.39±3.66)歲，冠心病病程1～13年，平均為(5.60±2.36)年。

對兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究收治的100例患者經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)診斷后均符合冠心病快速房顫伴急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究均已通過患者及患者家屬知情同意，且經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：針對參照組50例患者開展乙酰毛花苷注射液治療，兩組冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者在接受藥物治療前均應(yīng)給予吸氧、血管擴(kuò)張、利尿劑、鎮(zhèn)靜治療及鈉鹽飲食控制治療，采用口服的方式給予患者12.5 mg美托洛爾(國藥準(zhǔn)字H20030018，名稱酒石酸美托洛爾控釋片，由廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-01-26，規(guī)格為50 mg)進(jìn)行治療，2次/d。在此基礎(chǔ)上采用靜脈緩慢注射的方式給予患者0.2 mg去乙酰毛花苷注射液[國藥準(zhǔn)字H32021538，名稱去乙酰毛花苷注射液，由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-08-26。為注射劑(注射液)化學(xué)藥品,規(guī)格為2 ml∶0.4 mg]+5%的20 ml葡萄糖注射液進(jìn)行治療干預(yù)，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度為患者實施1～2次/d的治療干預(yù)，連續(xù)治療3 d。

針對研究組50例患者加用鹽酸維拉帕米聯(lián)合治療，研究組基礎(chǔ)治療方案與參照組一致，在此基礎(chǔ)上采用靜脈注射的方式給予患者5 mg鹽酸維拉帕米(國藥準(zhǔn)字H32020680，名稱鹽酸維拉帕米注射液，由江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-09-23。為注射劑化學(xué)藥品,規(guī)格為2 ml∶5 mg)+5%的10 ml葡萄糖注射液進(jìn)行治療，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度開展1～2次/d的治療干預(yù)，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)：連續(xù)治療3 d后對兩組冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者治療后的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室短軸縮短率、左心室射血分?jǐn)?shù)、心室率及治療有效性等指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；顯效：治療3 d后患者心律失常、房顫等癥狀顯著改善，心功能改善2級以上，心室率恢復(fù)正常；有效：治療3 d后患者心律失常、房顫等癥狀有所緩解，心功能改善1級以上，心室率控制在100次/min以內(nèi)；無效：治療3 d后患者心律失常、房顫等癥狀無變化或加重[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效性率比較：研究組有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)，n=50]

2.2兩組心功能與心室率比較：研究組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室短軸縮短率、左心室射血分?jǐn)?shù)、心室率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能與心室率比較

3 討論

冠心病屬于臨床中較為常見的心血管疾病，冠心病會引發(fā)管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧狀態(tài)的發(fā)生，最終導(dǎo)致壞死，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)房顫。房顫的血流動力學(xué)影響會導(dǎo)致急性心力衰竭的發(fā)生，急性心力衰竭患者的左心房壓力較高，對交感神經(jīng)具有激活意義，使得心房間質(zhì)纖維化的發(fā)生，導(dǎo)致房顫的出現(xiàn)，導(dǎo)致惡性循環(huán)現(xiàn)象的出現(xiàn)，加重患者心功能不全，影響患者的預(yù)后及生命安全[4]。因此，對于冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者來說有效的臨床治療顯得尤為重要。

去乙酰毛花苷注射液屬于洋地黃類藥物，對于心肌細(xì)胞膜酶活化具有一定阻斷意義，有效提高心肌細(xì)胞中鈉離子的濃度和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子的濃度，促進(jìn)患者心肌收縮能力、心輸出量、迷走神經(jīng)張力的提升，對交感神經(jīng)張力進(jìn)行抑制，使得心率下降，提升心室供血量[5]。通過藥物治療還能改善患者房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，緩解房室率，但藥物起效時間較長，對于快速房顫伴急性心力衰竭的局限性較高[6]。鹽酸維拉帕米屬于罌粟堿衍生物的冠脈擴(kuò)張劑，能對鈣離子內(nèi)流進(jìn)行阻滯，將舒張期心臟去極化速度降低，有效抑制竇房結(jié)沖動和傳導(dǎo)，有效緩解房室結(jié)折返，能緩解患者的動脈壓，改善患者心臟后負(fù)荷，增加心肌供血，還能促進(jìn)患者支氣管的擴(kuò)張，有效改善患者的通氣功能[7]。針對冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者實施去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鹽酸維拉帕米治療的療效較為顯著，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者心功能的改善，提高患者的治療效果[8]。本研究結(jié)果表明，實施去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鹽酸維拉帕米治療的研究組冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者干預(yù)后的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室短軸縮短率、左心室射血分?jǐn)?shù)、心室率及治療有效性明顯優(yōu)于實施單純?nèi)ヒ阴Ｃㄜ兆⑸湟褐委煹膮⒄战M冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者，說明對冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者開展聯(lián)合用藥治療的有效性較為明顯，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，鹽酸維拉帕米聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液對冠心病快速房顫伴急性心力衰竭患者心室率及心肌供血狀態(tài)的影響明顯。