郭萍，陳建，王化強(qiáng)，葛凱杰

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

重癥急性胰腺炎(SAP)為臨床常見急腹癥類型，占急性胰腺炎的5%～10%，死亡率為30%～50%，具有發(fā)病急、病情兇險、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。SAP患者身體處于高分解狀態(tài)，對蛋白質(zhì)、熱量需求較正常人多，若臨床未予以有效營養(yǎng)支持，可影響腸道黏膜屏障及免疫功能，腸道細(xì)菌發(fā)生易位，出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，增加死亡率[3]。因此，合理予以營養(yǎng)支持對降低SAP死亡率、改善預(yù)后具有重要作用。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可為患者提供全面營養(yǎng)，保護(hù)腸道屏障功能，促使病情恢復(fù)，在重癥患者救治中具有重要作用[4]。近年來隨研究深入，將微生物制劑加入腸內(nèi)營養(yǎng)中可有效調(diào)節(jié)重癥患者腸道菌群，促使腸道黏膜屏障功能恢復(fù)，提升SAP的治療效果[5]。本文選擇本院108例SAP患者臨床資料，探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年3月本院收治的SAP患者108例，按照治療方案分為對照組和觀察組各54例，對照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組女24例，男30例，年齡26～56歲，平均(42.18±5.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.1 kg/m2，平均(22.71±1.53)kg/m2；發(fā)病至入院時間4～13 h，平均(7.22±1.50)h。觀察組女25例，男29例，年齡27～55歲，平均(41.32±5.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8 kg/m2，平均(22.58±1.48)kg/m2；發(fā)病至入院時間3～12 h，平均(7.15±1.47)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙；胃腸功能障礙、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 方法

所有患者入院后均予以抗感染、抑制胰腺分泌、解痙、腸胃降壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、液體復(fù)蘇、止痛等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組

采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，入院后2～3 d，在胃鏡引導(dǎo)下置入鼻飼導(dǎo)管至達(dá)屈氏韌帶下30～40 cm，置管當(dāng)天向腸內(nèi)輸注等滲鹽水、葡糖糖溶液200～500 mL，并每天向腸內(nèi)輸注營養(yǎng)混懸液1500～2000 mL，之后根據(jù)患者情況輸注牛奶、菜汁、米湯等營養(yǎng)物質(zhì)。

1.3.2 觀察組

采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持同對照組，將雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊水化，混合到腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液中，經(jīng)鼻飼給藥，每天兩次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

實驗室相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、低血壓等癥狀完全消失為顯效；實驗室相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)癥狀，上述癥狀明顯改善為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)比較兩組腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)正常時間。(3)比較兩組治療前后腸黏膜屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、內(nèi)毒素(ET)]，取晨起空腹靜脈血6 mL，離心(轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間10 min)，分離血清，均分為兩份，取其中一份血清，DAO、D-乳酸以分光光度法檢測，試劑盒購自北京百奧萊博科技有限公司；ET以鱟試劑法檢測，試劑盒購自廈門市鱟試劑實驗廠有限公司。(4)比較兩組治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)]，取另一份血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6、CRP水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物公司。(5)比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎衰竭、上消化道出血、胰周感染、膿毒癥等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)正常時間

觀察組腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)正常時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)正常時間比較

2.3 腸黏膜屏障功能

治療前兩組血清DAO、D-乳酸、ET水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組血清DAO、D-乳酸、ET水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較

2.4 炎癥因子

治療前兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

SAP為化學(xué)炎癥反應(yīng)性急腹癥，發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差。研究指出，腸道黏膜功能受損是導(dǎo)致SAP患者發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵，胰腺及周圍組織繼發(fā)感染為SAP死亡的主要原因，通過降低SAP患者腸道黏膜損傷，促使腸道黏膜功能恢復(fù)，可有效預(yù)防腸道菌群移位，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。腸道黏膜功能受損發(fā)生的原因較多，包括腸內(nèi)菌群失衡、炎性介質(zhì)釋放、免疫功能受損等，因此，針對SAP患者，降低機(jī)體炎癥、調(diào)節(jié)腸道菌群、減少內(nèi)毒素釋放為治療關(guān)鍵[8]。

腸內(nèi)營養(yǎng)可使代謝符合生理需求，通過直接向腸內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，維持組織正常代謝，提高機(jī)體免疫功能，進(jìn)而降低感染風(fēng)險，而且不會增加胰腺分泌，維持腸道正常功能[9]。劉學(xué)進(jìn)等[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療可提升SAP治療效果。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，腹痛、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)正常時間短于對照組(P<0.05)，可見雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療SAP患者效果顯著，可有效促使癥狀改善。分析原因在于雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊由腸道益生菌組成，進(jìn)入機(jī)體后可抑制腸道有害菌繁殖，促使腸道菌群恢復(fù)正常，同時還可提高機(jī)體免疫功能，促使胃腸道黏膜功能恢復(fù)。本文中治療后觀察組血清DAO、D-乳酸、ET水平低于對照組(P<0.05)，D-乳酸多來源于腸道，通過檢測其水平可評估腸道黏膜通透性改變程度；ET、DAO可反映腸黏膜受損情況，當(dāng)腸黏膜屏障功能受損時，ET、DAO可釋放至血液中，其可作為評估黏膜功能的重要指標(biāo)[11]。由此證實，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療SAP患者可有效降低腸黏膜損傷，促使腸黏膜屏障功能恢復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見該治療方案可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腸道黏膜受損可誘發(fā)機(jī)體發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)，增加死亡風(fēng)險，TNF-α、IL-6、CRP為常見炎性因子，通過檢測其水平可評估機(jī)體炎癥程度[12]。本文中治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組(P<0.05)，可見雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療SAP患者可有效緩解機(jī)體炎癥，可能是由于雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能調(diào)節(jié)腸道菌群，促使腸黏膜屏障功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于減輕機(jī)體炎癥。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療SAP患者效果顯著，可有效改善腸黏膜屏障功能，緩解機(jī)體炎癥，促使癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。