張拓，付珂，廖冉

(1. 鎮(zhèn)平縣疾病預(yù)防控制中心，河南 南陽 474250；2. 南陽醫(yī)專一附院眼科)

近視是危害青少年眼部健康的重要疾病，是指眼部放松狀態(tài)下平行光線進(jìn)入眼后視網(wǎng)膜聚焦成像不清晰，患者群體以青少年居多。近年來臨床對(duì)青少年近視問題重視程度逐漸提高，如何控制、矯正視力是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。角膜塑形鏡是逆幾何形設(shè)計(jì)的特殊硬性角膜接觸鏡，可改變角膜形態(tài)及角膜屈光度，短時(shí)間內(nèi)降低近視程度，獲得良好的日間裸眼視力[1]。相關(guān)研究證實(shí)，佩戴角膜塑形鏡可通過控制周邊離焦延緩眼軸增長，是矯正視力的有效方案[2]。但臨床實(shí)際應(yīng)用中，不同患者個(gè)性化差異明顯，如年齡、角膜屈光度、眼軸長度、佩戴依從性等，同時(shí)由于鏡片設(shè)計(jì)具有局限性，導(dǎo)致部分患者經(jīng)角膜塑形鏡矯正后仍存在裸眼視力低下的情況。本文選擇本院青少年近視患者，分析角膜塑形鏡去片裸眼視力低下的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年11月至2020年11月收治的青少年近視患者92例，其中男53例，女39例；年齡12～24歲，平均(17.94±2.58)歲；眼軸長度18～25 mm，平均(22.51±2.06)mm；屈光度數(shù)-7.2～-6.1 D，平均(-6.78±0.35)D。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)視力檢查確診；認(rèn)知功能正常，可配合完成本研究；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾病；眼部手術(shù)史；中途失訪。

1.3 方法

(1)佩戴角膜塑形鏡前均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括眼軸長度、角膜屈光度、裸眼視力等，采用托吡卡胺(1%)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，明確角膜曲率、角膜地形圖，依據(jù)角膜塑形鏡標(biāo)準(zhǔn)配鏡程序試戴角膜塑形鏡，參照角膜中心移動(dòng)度、角膜曲率選擇合適角膜塑形片，日間佩戴框架眼鏡，夜間佩戴角膜塑形鏡，8～10 h/d。隨訪12個(gè)月，收集12個(gè)月后眼軸長度、角膜屈光度、裸眼視力等相關(guān)參數(shù)。(2)去片裸眼視力低下標(biāo)準(zhǔn)：以去片裸眼視力<0.8為裸眼視力低下。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)治療前后患者眼軸長度、角膜屈光度、裸眼視力。(2)治療12個(gè)月后，根據(jù)去片裸眼視力分為裸眼視力低下組(n=26)和非裸眼視力低下組(n=66)，分析影響青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者眼軸長度、角膜屈光度、裸眼視力

治療后青少年近視患者眼軸長度較治療前長，角膜屈光度較治療前低，裸眼視力較治療前高(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者眼軸長度、角膜屈光度、裸眼視力

2.2 青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下單因素分析

治療12個(gè)月后，裸眼視力低下者26例，非裸眼視力低下者66例。兩組患者年齡、眼軸長度、屈光度數(shù)、佩戴依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下單因素分析[n(%)]

2.3 青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下多因素分析

以青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下為因變量，以年齡、屈光度數(shù)、眼軸長度、佩戴依從性為自變量進(jìn)行賦值，賦值情況見表3。Logistic回歸分析顯示，年齡、屈光度數(shù)、眼軸長度、佩戴依從性是青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 各變量賦值情況

表4 青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下多因素分析

3 討論

由于近年來電子產(chǎn)品的不斷普及、用眼強(qiáng)度及頻率增加，近視發(fā)病率逐漸升高，患者群體尤以青少年居多。近視患者主要癥狀為視力降低，若視力受損逐漸加重，可造成青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落等不可逆眼部病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療青少年近視患者主要通過眼鏡進(jìn)行視力矯正，其中角膜塑形鏡是近年來治療青少年近視的首選方案。角膜塑形鏡以反向幾何原理為基礎(chǔ)，通過鏡片基弧對(duì)患者角膜產(chǎn)生機(jī)械壓力，具有負(fù)壓吸引反轉(zhuǎn)弧下淚液作用，改善角膜中央?yún)^(qū)形態(tài)，糾正角膜屈光度，從而達(dá)到矯正視力結(jié)果[3-4]。相關(guān)研究證實(shí)，通過佩戴角膜塑形鏡可顯著控制近視增長，獲得良好的日間裸眼視力[5]。隨著青少年近視患者人數(shù)的增加，佩戴角膜塑形鏡人數(shù)呈上升趨勢，部分患者仍舊存在角膜塑形鏡去片裸眼視力低下情況。因此，探究角膜塑形鏡去片裸眼視力低下的影響因素對(duì)增強(qiáng)近視控制效果、改善角膜塑形鏡配驗(yàn)效果有積極作用。

角膜塑形鏡特殊設(shè)計(jì)可在短期改變中央角膜形態(tài)，降低屈光度，尤其對(duì)輕中度近視患者效果明顯，可帶來良好日間裸眼視力[6-7]。本文結(jié)果顯示，治療12個(gè)月后青少年近視患者眼軸長度較治療前長，角膜屈光度較治療前低，裸眼視力較治療前高(P<0.05)，說明角膜塑形鏡可確切提高青少年患者裸眼視力，促使眼軸長度、角膜屈光度恢復(fù)正常，對(duì)增強(qiáng)近視控制效果有積極作用。但治療12個(gè)月后，仍存在26例裸眼視力<0.8的患者，裸眼視力低下率達(dá)28.26%，提示通過角膜塑形鏡治療青少年近視患者仍存在裸眼視力低下風(fēng)險(xiǎn)，需引起臨床重視。

進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，年齡、屈光度數(shù)、眼軸長度、佩戴依從性是青少年近視患者角膜塑形鏡去片裸眼視力低下的影響因素(P<0.05)。解剖生理學(xué)理論指出，10～15歲是視力發(fā)育黃金時(shí)機(jī)，是人體眼軸快速發(fā)育時(shí)期，<16歲患者佩戴角膜塑形鏡視力矯正效果更好。16歲以后患者視覺發(fā)育器官明顯減緩，可塑性降低，眼球發(fā)育速度降低，角膜彈性逐漸變差，角膜耐受力有所削弱，從而降低角膜塑形鏡矯正效果[8-9]。同時(shí)屈光度數(shù)越高、眼軸長度越長則患者近視程度越嚴(yán)重，而青少年近視患者眼軸長度處于快速增長階段，通過角膜塑形鏡可一定程度上延緩眼軸長度增長速度，但治療效果與近視程度較輕者仍具有一定差距[10]。角膜塑形鏡作用機(jī)制主要包括角膜基質(zhì)改變、上皮細(xì)胞移行、機(jī)械壓迫，通過重塑角膜形態(tài)達(dá)到矯正視力效果，同時(shí)角膜塑形鏡可通過壓平中央角膜聚焦中央視網(wǎng)膜，蘇醒周邊角膜，以控制眼軸生長，達(dá)到控制視力的目的[11-12]。去片裸眼視力與黃斑中心凹關(guān)系密切，可通過周邊視網(wǎng)膜機(jī)制控制眼軸增長。由于青少年近視患者自我控制能力較差，佩戴依從性存在明顯個(gè)體差異，出現(xiàn)部分患者盲目減少佩戴角膜塑形鏡時(shí)間或忘記佩戴情況，從而影響視力矯正效果。本文所選病例相對(duì)較少，有待臨床多中心選取病例進(jìn)一步分析研究。

綜上所述，青少年近視患者通過角膜塑形鏡治療可有效達(dá)到矯正視力、恢復(fù)角膜屈光度及眼軸長度作用，是提高青少年近視患者視力的有效方案，部分患者經(jīng)治療后仍存在裸眼視力低下，其原因與年齡、角膜屈光度、眼軸長度、佩戴依從性等因素有關(guān)，導(dǎo)致矯正視力不理想，臨床應(yīng)采取相關(guān)措施，重視不同患者個(gè)體化差異，根據(jù)實(shí)際情況佩戴角膜塑形鏡，并加強(qiáng)健康宣教，提高佩戴依從性，確保視力矯正效果。