王艷娟，樊永磊，冉潔

(中牟縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，河南 鄭州 451450)

中風是臨床常見的腦缺血性疾病，好發(fā)于老年人群[1]。抑郁是中風患者的常見并發(fā)癥，急性期發(fā)生率高達40%。主要表現為思維活動遲緩、情緒低落、睡眠障礙等癥狀，長期抑郁會降低患者治療依從性，引起軀體功能障礙，嚴重者甚至有自殺的可能，不利于患者的康復[2]。目前臨床治療中風后抑郁的方法主要有抗抑郁藥、音樂療法、心理療法、針灸等，氟西汀是西醫(yī)治療抑郁的常用藥，但是價格昂貴，長期服用不良反應多。腹針是針灸療法中的一種特色技術，以中醫(yī)臟腑經絡為理論基礎，講究整體觀念，通過針刺腹部穴位調暢氣血、平衡陰陽，有效改善患者抑郁癥狀[3-4]。本文就中風后抑郁患者采用引氣歸元腹針聯(lián)合氟西汀治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2021年1月收治的中風后抑郁患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各44例。研究組男24例，女20例；年齡44～73歲，平均(59.6±4.8)歲；病程4～16月，平均(9.2±1.7)月；文化水平：高中及以下27例，?？?0例，本科7例；對照組男23例，女21例；年齡45～74歲，平均(59.4±4.7)歲；病程5～16月，平均病程(9.0±1.6)月；文化水平：高中及以下28例，?？?例，本科7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受神經內科常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經藥、降壓降糖、調脂、心理康復治療、功能康復鍛煉等。

對照組采用鹽酸氟西汀分散片[生產廠家：PATHEON FRANCE(法國)(禮來蘇州制藥有限公司分裝)國藥準字J20160029 規(guī)格：20mg×28片]，早餐后口服20mg，1次/d，治療兩月。

研究組采用引氣歸元腹針聯(lián)合氟西汀治療，氟西汀用法用量同對照組。針灸選取的穴位有氣海、關元、中脘、下脘，選用0.25mm×40mm華佗牌毫針進行治療，引導患者取仰臥位，用酒精對穴位進行消毒，均行輕捻輕提手法，每10min行針一次。針刺得氣后連接汕頭達佳6805AII脈沖電針儀，選疏波，電流幅度以引起肌肉跳動為度。30min/次，1次/d，治療兩月。

1.3 觀察指標

治療兩月后比較兩組患者的總有效率、漢密爾頓抑郁量表(HAMD評分)、神經功能缺損程度(NIHSS評分)、中醫(yī)證候積分、日常生活活動能力改良Bathel指數(MBI)、不良反應(口干、惡心、食欲減退、心慌)發(fā)生率。

1.4 療效評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]評估治療效果，痊愈：中醫(yī)證候積分減分率>90%，HAMD評分減分率>70%；顯效：中醫(yī)證候積分減分率為70%～90%，HAMD評分減分率為50%～75%；有效：中醫(yī)證候積分減分率為30%～70%，HAMD評分減分率為30%～50%；無效：中醫(yī)證候積分和HAMD評分減分率均<30%；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者HAMD、NIHSS、MBI、中醫(yī)證候積分比較

治療后，研究組HAMD評分、NIHSS評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，MBI指數高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMD、NIHSS、MBI、中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

中風具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥多、死亡率高的特點[6]。中風后抑郁主要與神經元損傷導致5-羥色胺、多巴胺分泌減少、心理應激反應差，患者無法接受肢體功能障礙引發(fā)的精神壓力等因素有關，主要表現為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛，或易怒善哭、食欲不振、失眠等，增加了治療難度，延長了住院時間，不利于中風患者的病情恢復。西藥氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過對5-羥色胺轉運體的抑制作用阻止突觸前膜攝取5-羥色胺，提高5-羥色胺水平，改善抑郁癥狀[7-8]，起效快，但是不良反應較多，費用昂貴，療效還有待提高。

中醫(yī)將抑郁癥歸為“郁癥”范疇，與臟腑功能失調、經脈瘀阻、肝郁痰結、情志內傷有關，有心神紊亂、氣血失調、情志不舒、痰瘀互結等表現[9]。腹針以中醫(yī)理論基礎、神闕調控系統(tǒng)為指導，認為腹部是經絡匯聚的地方，也是臟腑體表投影的地方。引氣歸元腹針法運用腹部全息療法，操作簡單，通過針刺穴位調節(jié)臟腑和氣血、平衡陰陽[10-11]。引氣歸元腹針選用的氣海穴，在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸，是任脈上的一個重要穴位，是腹部納氣之根本，能助全身百脈之溝通，凡氣之所至，血乃通之，針刺該穴具有生發(fā)陽氣、調暢氣血的功效。關元穴為任脈上穴位，在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸，為人身陰陽元氣交關之處，先天之氣海也，針刺該穴具有培元固本、溫腎壯陽、補益下焦的功效，臨床主要用于治療各種元氣虧損引發(fā)的疾病[12]。關元與氣海配合針刺可增強對后天氣血的補益作用，引氣歸元。中脘在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸，中脘是任脈、手太陽小腸經、足陽明胃經的交會穴，腑會中脘，胃之募穴；下脘穴在上腹部，前正中線上，臍中上2寸，任脈和足太陰經交會穴，針刺兩穴具有行氣活血、調理中焦的功效，可增強肺的肅降功能，維持氣血的正常運行[13-14]。四穴同屬任脈，可調節(jié)一身陰氣，而陰陽互根，遂能影響督脈，調理全身陰陽之氣，通過后天調節(jié)養(yǎng)先天不足、補益脾腎、疏通經脈，使氣血充沛[15]。中西醫(yī)聯(lián)合治療起效快，可有效降低HAMD、中醫(yī)證候積分，加快受損神經修復，提高患者的MBI指數。但是本文所選病例較少，未對長期療效進行深入研究，需臨床進一步深入研究。

綜上所述，引元歸氣腹針聯(lián)合氟西汀口服可產生協(xié)同作用，有效改善患者抑郁癥狀，保護神經功能，提高患者的生活質量。腹針操作簡單，不良反應少，安全性高，值得在中風后抑郁患者中推廣。