于喜平

洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院口腔科，河南 洛陽(yáng) 471003

牙周炎是臨床口腔科中比較常見(jiàn)的一種感染性疾病，容易累及牙周膜、牙齦及牙槽骨，通常會(huì)導(dǎo)致牙周支持組織炎性破壞［1］。牙周炎初期表現(xiàn)不突出，臨床治療多見(jiàn)機(jī)械治療，但隨著時(shí)間推移，會(huì)引起牙周溢膿，牙周袋和牙齒松動(dòng)，機(jī)械治療難以獲得滿意效果［2］。相關(guān)研究顯示，我國(guó)牙周炎發(fā)病率約為70%～85%，是成年人牙喪失的重要原因［3］。2015—2017年，第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示與十年前比較，12歲年齡組的牙石檢出率和牙周出血率略有升高；35～44 歲年齡組的牙周健康有待提升，牙石檢出率高達(dá)96.7%；牙周探針出血檢出率為87.4%與十年前相比，上升了10.1%。65～74年齡組的牙周探診出血率也大幅度升高。

目前，臨床常采用藥物輔助治療，碘甘油為抗菌藥物，具有強(qiáng)效殺滅病毒、細(xì)菌的作用，但因其為液態(tài)劑型，易外滲，藥效持續(xù)時(shí)間短。甲硝唑芬布芬抗厭氧菌功效好，與碘甘油聯(lián)合應(yīng)用或可提高療效?；诖嗽?，本研究選取洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的116 例牙周炎患者，探討甲硝唑芬布芬聯(lián)合碘甘油治療的臨床效果?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年11 月—2020 年11 月洛陽(yáng)第六人民醫(yī)院收治的116 例牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各58 例，對(duì)照組：男33 例，女25 例，年齡25～56 歲，平均年齡（45.59±3.53）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程（6.84±1.73）個(gè)月；試驗(yàn)組：男34 例，女24 例，年齡24～57 歲，平均年齡（46.78±3.61）歲；病程3～11 個(gè)月，平均病程（7.08±1.85）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查，牙周袋探診檢查、牙松動(dòng)度檢查確診為牙周炎[4]。②余牙不少于16顆。③病歷資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 年內(nèi)有牙周炎治療史。②慢性疾病患。③對(duì)甲硝唑芬布芬和碘甘油過(guò)敏。④合并其他口腔疾病。

1.3 方法

兩組患者均予以診治、刮治及根面平整與基礎(chǔ)治療，去除致病因素。

1.3.1 對(duì)照組 采用碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021854）治療，涂抹適量碘甘油于患者牙周袋內(nèi)，2～4次/d，治療2周。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用甲硝唑芬布芬（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025507）聯(lián)合碘甘油治療，2粒/次，3 次/d，口服。碘甘油用藥方法同對(duì)照組一致。兩組均治療2周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2 周后，牙周不適等癥狀消失，牙周袋深度顯著削減。緩解：牙周不適等癥狀基本消失，牙周部位疼痛感減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者療效。（2）對(duì)比兩組患者治療前后牙周附著水平（AL）、牙菌斑指數(shù)（PLI）變化。（3）對(duì)比兩組患者齦溝液炎性因子水平［超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）］。（4）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

試驗(yàn)組總有效率94.83%較對(duì)照組79.31%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況例（%）

2.2 兩組患者AL、PLI水平情況

治療前，兩組患者AL、PLI 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者AL、PLI 水平較對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AL、PLI水平情況（±s）

表2 兩組患者AL、PLI水平情況（±s）

組別試驗(yàn)組（n=58）對(duì)照組（n=58）t值P值A(chǔ)L（mm）治療前4.39±1.21 4.46±1.04 0.334 0.739治療后2.17±0.71 3.22±0.83 7.321＜0.001 PLI（分）治療前2.48±0.47 2.51±0.49 0.337 0.737治療后2.02±0.23 2.38±0.31 7.103＜0.001

2.3 兩組患者齦溝液炎性因子水平情況

治療前，兩組患者齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平情況（±s）

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平情況（±s）

組別試驗(yàn)組（n=58）對(duì)照組（n=58）t值P值hs-CRP（mg/L）治療前11.03±2.62 11.15±2.46 0.254 0.800治療后4.05±1.28 7.37±1.42 13.226＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前7.31±0.89 7.28±0.86 0.185 0.854治療后4.88±0.24 6.05±0.49 16.331＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.17%與對(duì)照組12.07%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況例（%）

3 討論

牙周炎是常見(jiàn)細(xì)菌感染炎癥，發(fā)病因素主要為致病菌，致病菌主要為幽門(mén)螺桿菌、消化球菌、牙齦類(lèi)桿菌等引發(fā)的疾病，還與糖尿病、高血壓、牙周細(xì)胞因子等等有關(guān)［5］。臨床常表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血、牙齒松動(dòng)等，嚴(yán)重影響飲食。碘甘油是一種消毒防腐劑，常用于治療牙周炎，通過(guò)阻斷菌體分化、增殖，促進(jìn)凋亡，發(fā)揮抑菌效果，但單一用藥效果不佳［6］。

甲硝唑芬布芬含甲硝唑和芬布芬成分，甲硝唑可強(qiáng)效抗厭氧菌，作用在細(xì)菌DNA代謝過(guò)程，促進(jìn)細(xì)胞死亡，芬布芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用［7-8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率94.83%較對(duì)照組79.31%高，提示甲硝唑哨唑芬布芬聯(lián)合碘甘油診療于牙周的臨床療效顯著，可有效改善患者口腔健康狀況，緩解牙周癥狀。同時(shí)，治療后，試驗(yàn)組AL、PLI 水平較對(duì)照組低，提示該方案可緩解牙周癥狀。分析原因在于，甲硝唑芬布芬、碘甘油聯(lián)合應(yīng)用，可殺滅大量厭氧菌，抗炎鎮(zhèn)痛，緩解牙周不適，改善感染癥狀，促進(jìn)牙周恢復(fù)。

hs-CRP 是一種非特異性炎性因子，可加速牙周組織損壞程度，TNF-α 是促炎性因子，可引發(fā)趨化因子、炎性介質(zhì)等出現(xiàn)，加重炎癥反應(yīng)［9-10］。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，試驗(yàn)組齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該方案可降低齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平。分析原因在于，碘甘油是一種治療牙周炎的常用藥物，其藥液成分含碘物成分，能與患者牙周炎病區(qū)的菌體蛋白質(zhì)發(fā)生一系列反應(yīng)，使其變性，加快細(xì)胞凋亡的進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)消除細(xì)菌及真菌的目的，改善患者的炎癥反應(yīng)。碘甘油可改變菌體蛋白質(zhì)性質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，消除牙周感染源，甲硝唑芬布芬屬常用抗菌藥物，可殺滅厭氧菌，抑制細(xì)菌脫核糖核酸合成，通過(guò)分裂干擾菌，提高殺菌效果，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)。本研究數(shù)據(jù)還顯示兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況均無(wú)較大差異，且在對(duì)癥處理后均已緩解，提示甲硝唑芬布芬聯(lián)合碘甘油治療牙周炎并不會(huì)提升藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。但甲硝銼芬布芬應(yīng)用時(shí)有胃腸道反應(yīng)，比如有些人服用后會(huì)有一些惡心，腹瀉，還可能引起胃痛。要注意的是不能大劑量使用，如果是孕婦、哺乳期婦女，也是要禁止使用的。任何事情都有兩面性，只要合理運(yùn)用，則治療效果應(yīng)用優(yōu)于副作用。

綜上所述，采用甲硝唑芬布芬聯(lián)合碘甘油治療牙周炎可提高療效，減輕炎性反應(yīng)，緩解牙周癥狀，安全性高，值得臨床推廣。