陳婉瓊 官慧敏

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000）

2020年5月，教育部發(fā)布了《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》。該綱要明確指出，課程思政建設(shè)工作要在所有普通高校和所有專業(yè)的廣度上加以推進(jìn)，教師應(yīng)以整體提升人才培養(yǎng)能力這一目標(biāo)為核心，幫助廣大學(xué)生堅定自身理想信念，穩(wěn)扎穩(wěn)打地投身于立德樹人事業(yè)［1］?！芭R床藥物治療學(xué)”是一門專門研究臨床藥物預(yù)防、治療各種疾病的基本理論與方法的綜合性學(xué)科［2］，在藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)體系當(dāng)中屬于核心課程。在實(shí)際教學(xué)過程中，合理地講授具有臨床藥物治療學(xué)特色的專業(yè)課課程思政，既能為學(xué)生提供必需的基礎(chǔ)知識與專業(yè)技能，又能幫助學(xué)生樹立正確的價值觀、形成高尚的職業(yè)道德，最終將學(xué)生培養(yǎng)成有能力、有情懷、有追求的藥學(xué)服務(wù)工作者。因此，臨床藥物治療學(xué)專業(yè)課程思政是大勢所趨，也是我們必須要思考的重要課題。

1 “臨床藥物治療學(xué)”專業(yè)課程中融入思政元素的設(shè)計準(zhǔn)則

在知識目標(biāo)和能力目標(biāo)的前提下，我們在臨床藥物治療學(xué)的課程目標(biāo)中增加了素質(zhì)目標(biāo)，以增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)。素質(zhì)目標(biāo)又分為思想政治素質(zhì)目標(biāo)和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)，其中思想政治素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)主要體現(xiàn)在愛國、愛黨，堅決擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的集體領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行中國特色社會主義制度；同時還應(yīng)要求學(xué)生做一個具有正確世界觀、人生觀和價值觀的人。職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)要求學(xué)生必須具備較強(qiáng)的職業(yè)安全意識、質(zhì)量把控意識、信息安全素養(yǎng)、工匠精益求精精神、創(chuàng)新管理思維等；并且做到充滿社會責(zé)任感，努力培養(yǎng)以患者為中心、主動為患者服務(wù)的職業(yè)素養(yǎng)。

當(dāng)代的高職高專學(xué)生，顯然與“70”后、“80”后乃至“90”后有著明顯的性格區(qū)別，他們更加注重自我，追求個性，對于外界信息的接收既包容又挑剔。面對這些性格明確的大學(xué)生，如果在課時有限的臨床藥物治療學(xué)課堂上直接講授和思政課程類似的內(nèi)容，可能會引起大部分學(xué)生的反感。教師應(yīng)選擇合適的時機(jī)，將思政之鹽悄無聲息但卻行之有效地溶入課程之湯中。

鑒于以上因素，在落實(shí)課程思政時，我們需要堅持幾個準(zhǔn)則。首先，“臨床藥物治療學(xué)”課程思政內(nèi)容要緊扣該課程的素質(zhì)目標(biāo)。其次，教師要精心備課，努力發(fā)掘“臨床藥物治療學(xué)”課程中的思政點(diǎn)并做到春風(fēng)化雨、潤物無聲地融入思政內(nèi)容。思政內(nèi)容的案例應(yīng)與時俱進(jìn)，時刻關(guān)注社會熱點(diǎn)、行業(yè)最新動態(tài)。雖說當(dāng)今是信息大爆炸的時代，但是一些對學(xué)生形成正確“三觀”，提高學(xué)生思政水平的信息卻被稀釋甚至是過濾掉。教師可在課堂上以時事熱點(diǎn)為案例開展思政內(nèi)容教學(xué)，讓學(xué)生樂于接受，也可增加學(xué)生知識面的廣度。最后，要以思政促教學(xué)，學(xué)用結(jié)合，用思政內(nèi)容調(diào)劑專業(yè)課內(nèi)容，讓專業(yè)課更加富有生機(jī)，更加生活化，從而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對課程知識的理解。

2 高職高?！芭R床藥物治療學(xué)”課程中融入思政元素的實(shí)施措施探索

2.1 提升高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

職業(yè)認(rèn)同感對一個人的職業(yè)生涯甚至是整個生活都有著重要意義。個人的職業(yè)認(rèn)同感對其自身發(fā)展有著重要的導(dǎo)向作用。職業(yè)認(rèn)同感是我們努力認(rèn)真做好自身各項(xiàng)本職工作，取得工作目標(biāo)的首要心理基礎(chǔ)。據(jù)調(diào)查，高職高專院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感較低［3］。影響藥學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的因素之一是社會因素。目前公眾普遍認(rèn)為藥學(xué)工作主要在醫(yī)院藥房發(fā)藥為主，技術(shù)含量不高，沒有發(fā)展空間。而社會因素又會直接影響到學(xué)生對自己未來職業(yè)的客觀認(rèn)識和期待值，進(jìn)而降低對自己未來職業(yè)的認(rèn)同感。

在講授“臨床藥物治療學(xué)”總論部分的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容時，可舉具體案例來說明藥師的重要性和必要性。例如，某肺科醫(yī)院感染科病區(qū)，患者確診為肺部細(xì)菌感染，高燒反復(fù)不退，白細(xì)胞計數(shù)高達(dá)7×1010個/L，患者對青霉素類藥物過敏。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示患者體內(nèi)致病菌對第三代頭孢菌素類中的頭孢曲松、頭孢哌酮均高度敏感。醫(yī)生選用頭孢哌酮進(jìn)行皮試，皮試結(jié)果為陽性。根據(jù)本次皮試結(jié)果，醫(yī)生選擇放棄所有頭孢菌素類抗生素，換用左氧氟沙星（可樂必妥），靜脈滴注48小時后，患者體溫依然高于38.5℃。遂向醫(yī)院感染科藥師咨詢用藥意見。藥師建議可以嘗試使用頭孢曲松鈉（羅氏芬）。因頭孢曲松鈉在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與頭孢哌酮差異較大。經(jīng)皮試后，結(jié)果為陰性?；颊呤褂妙^孢曲松鈉72小時后，體溫恢復(fù)正常，并未見任何明顯過敏反應(yīng)［4，5］。僅僅根據(jù)頭孢哌酮皮試陽性的結(jié)果就直接放棄使用療效準(zhǔn)確、安全性高的頭孢菌素類抗菌藥物，將明顯延長患者住院時間，使患者承受更多的病痛。藥師不僅在感染科室意義重大，在心血管內(nèi)科也是不可或缺的。比如現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院都設(shè)立了抗凝門診。華法林由于療效確切且具有經(jīng)濟(jì)性，是抗凝門診里最常用的抗凝藥物之一。但是，華法林的治療指數(shù)較小，不良反應(yīng)較多，不同人群之間的血藥濃度也存在著很大差異，與許多藥物存在著相互作用，甚至許多常見的食品也會直接影響華法林的血藥濃度。所以需要患者有意識地到醫(yī)院定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）水平，及時根據(jù)目標(biāo)值來調(diào)節(jié)華法林的劑量，從而達(dá)到安全有效的目標(biāo)值范圍。在抗凝門診，根據(jù)患者的INR值，制定華法林用藥劑量及使用療程正是藥師的主要工作。不僅如此，藥師還負(fù)責(zé)進(jìn)行細(xì)致的用藥教育，做好抗凝記錄和隨訪記錄并確定患者下次隨訪時間。抗凝專業(yè)藥師通過幫助患者樹立抗凝管理意識，讓患者規(guī)范用藥，做到真正的用藥個體化，從而降低患者因服用華法林導(dǎo)致出血的概率和并發(fā)癥的發(fā)生率。在講述“血液系統(tǒng)疾病”這章節(jié)內(nèi)容時，向?qū)W生補(bǔ)充介紹抗凝門診，在拓寬學(xué)生知識面的同時提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，增添學(xué)生學(xué)習(xí)動力。這些案例中，藥師不僅幫助醫(yī)生解決了棘手病例，給醫(yī)生減負(fù)，也給患者帶來了最大的治療收益，充分展示了藥師的必要性和重要性，能夠大大提升高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命、敬畏大自然的意識

在講授“細(xì)菌耐藥現(xiàn)象與預(yù)防”這一節(jié)內(nèi)容時，導(dǎo)入社會熱點(diǎn)——“2020年世界提高抗微生物藥物認(rèn)識周”。2020年的主題為“團(tuán)結(jié)起來保護(hù)抗微生物藥物”。自從抗菌藥物問世以來就被過度使用，不僅將抗菌藥物應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，還應(yīng)用于化妝品領(lǐng)域以及農(nóng)、林、牧、漁業(yè)，導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性問題愈加嚴(yán)重，現(xiàn)在已逐漸成為一個涉及全球健康、食品安全與人類社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展最大的技術(shù)難題之一。而藥物研發(fā)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于耐藥菌的進(jìn)化，這意味著在不久的將來我們將回到前抗生素時代，對細(xì)菌感染束手無策。所以教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生樹立人類應(yīng)敬畏生命、敬畏大自然的意識。作為暫居者的我們應(yīng)該保護(hù)大自然固有的生態(tài)平衡，不去過度干預(yù)大自然的運(yùn)行規(guī)律，應(yīng)該全面認(rèn)識抗菌藥物，合理有效地運(yùn)用現(xiàn)有的抗菌藥物，杜絕濫用現(xiàn)象。因?yàn)檫^度使用抗菌藥物必然會影響自然界中細(xì)菌的生存和迭代，濫用抗菌藥物反而會篩選出更棘手的細(xì)菌——多重耐藥菌。正如鐘南山院士所說，今天不采取行動，明天將無藥可用。

2.3 提高學(xué)生對馬克思主義辯證法的認(rèn)識

在講授總論部分臨床藥物治療學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系時，融入馬克思主義辯證法。循證醫(yī)學(xué)是通過綜合分析目前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中可以獲取的最佳醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，同時緊密結(jié)合臨床醫(yī)師專業(yè)技能和多年從事臨床醫(yī)學(xué)工作的實(shí)踐經(jīng)歷，充分考慮患者的價值觀和意愿，將三方面因素充分結(jié)合起來，從而解決遇到的各種復(fù)雜臨床醫(yī)療問題的一種現(xiàn)代臨床實(shí)踐方法。這與唯物辯證法的基本規(guī)律是相通的。

通過以下的案例可以幫助學(xué)生理解：某醫(yī)院消化內(nèi)科收治了一個胃食管反流癥患者，幾位醫(yī)生在討論選用何種質(zhì)子泵抑制劑最佳。醫(yī)生A：我認(rèn)為應(yīng)該使用埃索美拉唑，作為新藥，其藥代動力學(xué)各方面參數(shù)明顯優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑。醫(yī)生B：在我的治療組里，針對胃食管反流的患者都使用奧美拉唑，療效確切，不良反應(yīng)小。所以我認(rèn)為應(yīng)該使用經(jīng)典藥物——奧美拉唑?；颊撸何业泥従右驳昧宋甘彻芊戳鞑?，他吃的是雷貝拉唑，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈了，我也吃雷貝拉唑就可以了。醫(yī)生C：我參與了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)過程如下，依據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的分組標(biāo)準(zhǔn)，將200名符合入組標(biāo)準(zhǔn)、胃食管反流癥患者隨機(jī)分成4組并分別按照以下方案治療：A組奧美拉唑（洛賽克）、B組雷貝拉唑（波利特）、C組蘭索拉唑（達(dá)克普隆）、D組埃索美拉唑（耐信），四種藥外觀一樣，同時給予促胃動力藥嗎丁啉，連續(xù)治療4周。醫(yī)生和患者都不知道各治療組對應(yīng)的是哪種質(zhì)子泵抑制劑。治療結(jié)束后，復(fù)查胃鏡，比較治療效果，得出以下結(jié)論：埃索美拉唑治療胃食管反流癥的效果明顯優(yōu)于其他三種質(zhì)子泵抑制劑。所以，我認(rèn)為應(yīng)使用埃索美拉唑治療［6］。教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合馬克思主義辯證法分析哪個證據(jù)屬于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，哪位醫(yī)生的觀點(diǎn)是正確的，應(yīng)采取哪種治療方案才能讓患者獲益最大化，讓學(xué)生在無形中運(yùn)用馬克思主義辯證法分析問題，解決問題，也能更好地理解循證醫(yī)學(xué)和臨床藥物治療學(xué)的關(guān)系。

2003年的“非典”雖已成為歷史，但對于“‘非典’后遺癥患者”來說，“非典”依舊是刻骨銘心的痛。“‘非典’后遺癥”主要包括肺纖維化、抑郁癥和股骨頭壞死等［7］。其中股骨頭壞死是因?yàn)楫?dāng)時使用了大劑量的糖皮質(zhì)激素。在臨床上，糖皮質(zhì)激素使用得當(dāng)便是天使，使用不當(dāng)即為魔鬼。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對糖皮質(zhì)激素有了更充分的認(rèn)識，在新冠肺炎疫情背景下，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用受到了嚴(yán)格限制。如何協(xié)助臨床醫(yī)生合理使用糖皮質(zhì)激素，需要學(xué)生充分利用馬克思主義辯證法分析問題，尋找最佳證據(jù)，充分考慮藥物的兩重性，制訂最佳治療方案。

2.4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的態(tài)度與能力

終身學(xué)習(xí)指的是我們因個人或者職業(yè)，持續(xù)性地、自愿地追求知識。它不僅可以促進(jìn)一個人的健康發(fā)展，同時還能保證自我發(fā)展的可持續(xù)性，不斷提高競爭力。保持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力，是當(dāng)今大學(xué)生迫切需要具備的意識。

在講授肺炎相關(guān)內(nèi)容時，針對社區(qū)獲得性肺炎，在指南所推薦的經(jīng)驗(yàn)性治療方案中，存在“青霉素類/頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類”聯(lián)合使用的推薦。目前臨床上青霉素類/頭孢菌素類與阿奇霉素聯(lián)用的治療方案屢見不鮮。而按照教材上的相關(guān)理論知識，青霉素類和頭孢菌素類在結(jié)構(gòu)上都屬于 -內(nèi)酰胺類，都是能夠在細(xì)菌繁殖期破壞細(xì)菌細(xì)胞壁從而直接殺滅細(xì)菌的殺菌劑。而大環(huán)內(nèi)酯類是屬于干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抑菌劑，二者的聯(lián)合使用會產(chǎn)生相互拮抗作用，反而會降低治療效果。近年來的一些多中心臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果表明，這兩類藥物的聯(lián)合使用能夠擴(kuò)寬抗菌譜，還能減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，特別是對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療，兩藥聯(lián)合使用的預(yù)后明顯優(yōu)于單用其中一種藥物［8］。兩藥的聯(lián)合使用由“不合理”走向“合理”，揭示了知識更新?lián)Q代之快，也揭示了不斷自主學(xué)習(xí)的必要性。

在講授藥物基因組學(xué)時，通過給學(xué)生展示不斷修訂的氯吡格雷說明書，更能體現(xiàn)知識的日新月異和自主學(xué)習(xí)的必要性。講授“糖尿病”這一節(jié)中的二甲雙胍時，通過讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)二甲雙胍臨床用途新發(fā)現(xiàn)，如抗腫瘤、抗衰老，甚至還能降低新冠肺炎患者病死率等。通過引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生感受到課本的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要永遠(yuǎn)保持對知識的渴求，保持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度。通過以上案例，潛移默化地讓學(xué)生意識到作為一名藥師，需要具備不斷學(xué)習(xí)新知識的意識和能力，不斷更新自己的知識儲備，才能指導(dǎo)患者更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?；才能幫助臨床醫(yī)生更合理地使用老藥和及時推薦使用新藥。從職業(yè)發(fā)展來看，只有保持終身學(xué)習(xí)才能在人才市場中保持價值，不被時代淘汰。

3 結(jié)語

“臨床藥物治療學(xué)”作為高職高專院校藥學(xué)專業(yè)一門較新的課程，必須跟上時代的步伐，及時融入思政元素。我們一定要緊緊地抓住課程思政設(shè)計的準(zhǔn)則，不斷地探索教學(xué)過程中融入思政內(nèi)容的恰當(dāng)時機(jī)，不斷地思考和挖掘思政素材，豐富具有臨床藥物治療學(xué)特色的思政素材庫，爭取真正做到習(xí)近平總書記所要求的全方面育人，培養(yǎng)出具有正確價值觀、德才兼?zhèn)涞暮细竦乃帉W(xué)服務(wù)工作者。