齊蘭蘭

（廣東輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院 管理學(xué)院，廣東 廣州 510300）

全國第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示 2000 年我國65 歲及以上老人占總?cè)丝诘?6.96%，這一比例在第六次人口普查時上升到8.87%，2020 年第七次人口普查中該數(shù)據(jù)已經(jīng)上漲到了 13.50%，達到了 1.9 億，我國的人口老齡化在逐步加快［1-3］。人口老齡化背景下老年人口健康影響的研究對于我國經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。老年人的心理健康不僅會直接影響老年人的生活態(tài)度、生活滿意度，更會間接影響老年人的身體健康，從而影響老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。對老年人健康的研究近年來受到公共衛(wèi)生學(xué)、社會學(xué)和地理學(xué)的關(guān)注。公共衛(wèi)生學(xué)視角注重健康問題的醫(yī)學(xué)闡釋，社會學(xué)多從社會資本、社會關(guān)系的角度分析，地理學(xué)視角將空間作為老年人健康影響的外部環(huán)境條件，關(guān)注的是不同的空間形式如何影響老年人的健康。

1 老年人心理健康研究

心理健康是一個跨學(xué)科的研究領(lǐng)域，心理學(xué)、社會學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)對老年人心理健康有著悠久的研究歷史，關(guān)注老年人心理健康的測量與評價、影響因素、干預(yù)途徑等。

心理健康的衡量指標。老年人心理健康的衡量有正性和負性指標，正性指標如主觀幸福感、生活滿意度等，負性指標如抑郁、孤獨、焦慮等。在相關(guān)研究中主要用量表來衡量老年人的心理健康狀況，量表可以歸納為三類，一類是專業(yè)的精神、心理健康測量的量表，廣泛用于心理咨詢、精神疾病、抑郁癥等的鑒定；一類是采用主觀幸福感、生活滿意度等代表心理健康的量表，主要用于一般性地反映老年人心理健康情況和影響因素研究；一類是研究者根據(jù)研究需要自編的心理健康問卷。代表性的量表有：“SCL-90癥狀自評量表”，共90道問題，包括軀體問題、強迫癥、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、神經(jīng)病性等問題，是進行個體心理健康狀況鑒別及團體心理衛(wèi)生普查時實用、簡便而有價值的量表［4-5］。老年精神狀態(tài)檢查量表（Geriatric Mental State Schedule， GMS）為半定式量表，541 個原始條目，分為兩部分，第一部分通過會談評定，共29個小因子，第二部分通過觀察評定，需在詢問完患者后評分，共6個小因子，該量表主要用于綜合醫(yī)院患者、老年病房患者及普通精神科住院患者［6］。多元心理健康素養(yǎng)量表（Multiple Mental Health Literacy Scale）由美國學(xué)者Jung等編制，國內(nèi)學(xué)者明志君等翻譯并修訂，包括知識、信念、資源三個維度，22個條目［7］。紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表（Memorial university of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）含24個條目，在結(jié)構(gòu)上分為正性情感、負性情感、正性體驗和負性體驗 4 個分量表，是比較常用的老年人主觀幸福感自評量表［8］。中國科學(xué)院心理研究所老年心理研究中心《老年心理健康量表》，包含 65 道題目，根據(jù)心理健康包括認知效能、情緒體驗、自我認識、人際交往和適應(yīng)能力的理論構(gòu)想編制的適合中國城市老年人的心理健康量表［9］。

心理健康的影響因素。隨著年齡的增長，老年人身體和認知功能下降、發(fā)病率和死亡率風(fēng)險增加、經(jīng)濟能力減弱，隨之社會適應(yīng)能力也發(fā)生變化，進而影響了心理健康［10］。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，心理健康受個體生理、經(jīng)濟、社會等因素共同作用。很多研究發(fā)現(xiàn)收入高的老年人心理健康狀況更好，認為自己生活水平提升了以及認為自己比周圍其他老人生活條件好的老年人心理健康水平較高；身體健康狀況影響老年人心理健康水平，一般是身體健康水平高的老年人心理健康水平也更高，尤其是自評身體健康比客觀的健康影響更大；社會支持可分為正式和非正式社會支持兩大類，正式社會支持的主體是各級政府、機構(gòu)、企業(yè)、社區(qū)等正式組織，非正式社會支持的主體是家庭成員、鄰里、朋友等，總體來講，老年人社會支持的質(zhì)量越高，心理健康狀況越好；居住方式對老年人心理健康具有重要的影響，獨居老人得不到配偶或子女的生活照料、精神慰藉等，更容易產(chǎn)生負面情緒，影響心理健康，豐富的社區(qū)環(huán)境設(shè)施與服務(wù)、老年優(yōu)待政策能夠改善老年人的心理健康狀況［5，11-18］。此外，對老年人的心理健康研究近年越發(fā)關(guān)注不同養(yǎng)老方式、老化態(tài)度等因素［19］。

老年化的過程是一個隨著生命歷程的演進而不斷累積分化的過程，累積源于早期生活經(jīng)歷所帶來的長期影響，一些學(xué)者關(guān)注從生命歷程的角度，研究家庭情況、社會經(jīng)濟情況和生命中重要事件等對老年人晚年健康的累積效應(yīng)［20-21］。社會心理學(xué)對心理健康的研究亦提出，心理健康不是獨立于文化背景的，而是特定時代和空間的產(chǎn)物，某個國家當(dāng)下集中的心理問題可能不會在另一個文化環(huán)境下集中出現(xiàn)，反之亦然［22］。這個觀點說明了心理健康問題和時間、空間的不可分性。

2 地理環(huán)境對老年人心理健康的影響

地理學(xué)研究早期主要關(guān)注疾病的空間分布和傳播，近年來，隨著流行性疾病的轉(zhuǎn)型、人類活動的增強、生態(tài)環(huán)境的變化，人們關(guān)注的不光是沒有疾病，更包括身體、心理的健康，地理學(xué)者越來越多地研究與健康有關(guān)的地理環(huán)境［23］。自然地理環(huán)境與人類健康之間的關(guān)系在相當(dāng)長的時間內(nèi)是重要的關(guān)注話題，但近年來對人文地理環(huán)境與健康之間關(guān)系的研究增多，尤其是鄰里建成環(huán)境和社會環(huán)境對健康的影響受到最多關(guān)注，本部分主要綜述的是人文地理環(huán)境的影響。

鄰里建成環(huán)境是相對自然環(huán)境而言的，由人為建設(shè)改造的各種建筑物和場所組成［24］，其超越了單個物質(zhì)環(huán)境的總和，是土地利用、交通系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施等多種物質(zhì)環(huán)境要素構(gòu)成的空間組合［25］。常用的建成環(huán)境指標源于“3D”（Density，Diversity and Design），之后又加入了目的地可達性（Destination Accessibility）和到交通設(shè)施的距離（Distance to Transit）而成為“5D”［26］。建成環(huán)境的影響主要是通過對居民活動的影響進行的，通過對步行環(huán)境或休閑空間的塑造，促進居民主動參與活動鍛煉、減少污染暴露，進而提升身體健康和心理健康，以及通過對居民的社會資本的塑造和影響，進而對心理健康產(chǎn)生影響，例如公共空間的塑造增進居民交流，促進鄰里社會支持的形成［27］。相比于客觀建成環(huán)境，感知環(huán)境對老年人心理健康的作用也同樣顯著［28］。

鄰里社會環(huán)境通常是通過鄰里范圍的社會資本來表達。除了主觀感知的測量方法，還有使用官方數(shù)據(jù)諸如社會組織和社會互動的服務(wù)的可得性［29］。社會資本主要衡量社會參與、社會支持和凝聚力等。研究人員以各種方式測量老年人的社會參與，目的是調(diào)查日常活動如何促進健康和幸福。許多研究建立了社會參與和改善健康結(jié)果之間的關(guān)系，越來越多的證據(jù)表明，這些關(guān)聯(lián)在老年人中更加強烈［30］。可能的一個原因是大多數(shù)老年人不再工作，也就是說，退休不僅導(dǎo)致社會互動的主要渠道的丟失，而且往往伴隨著更多的自由時間加入社會團體［31］。已有一系列研究證明鄰里社會支持諸如鄰里的信任感、相互幫助等對老年人健康的積極作用。此外，鄰里居民的社會經(jīng)濟水平優(yōu)劣、民族構(gòu)成（少數(shù)族裔聚居區(qū)）、犯罪率等方面也是鄰里社會環(huán)境常涉及到的指標，這些指標也有相關(guān)的研究支持其對老年人健康具有影響［32-33］。

很多學(xué)者認為在晚年，許多心理問題的產(chǎn)生源自于移動性和體力活動水平的受限［34］。鄰里社區(qū)土地利用多樣性低、住宅密度低、就業(yè)密度低、街道連通性低，在這些環(huán)境中，嚴重依賴于汽車使用，人們花更多的時間在交通上，而不是在健康改善活動上，這使得人們和家人朋友一起投入社區(qū)活動的時間更少，難以發(fā)展和維持支持性的社會關(guān)系，進而引發(fā)心理問題［35］。住宅類型和質(zhì)量、噪音、擁擠程度、鄰里的社會支持、社會網(wǎng)絡(luò)等都與個人心理健康有關(guān)［36］。很多研究以“社會資本”作為中介影響變量研究老年人的心理健康，也有一些研究直接關(guān)注鄰里社會資本狀況，認為這是與健康息息相關(guān)的方面。老年人的安全感，包括社區(qū)犯罪率、居住安全性（例如夜晚照明）、社區(qū)保養(yǎng)狀況（涂鴉、破碎玻璃等狀況）也與社會資本相關(guān)聯(lián)［37］。擁有更好的社會資本（例如與外界的聯(lián)通性更好、安全感更強等）的社區(qū)會增加老年人的幸福感和更好的精神健康的感知，在鄰里環(huán)境不好的社區(qū)會有更多自評為高度壓力或緊張的傾向［38］。

3 不確定性地理環(huán)境暴露對心理健康的影響

已有研究采用了多種方法界定鄰里單元或者地理背景單元，比如人口普查區(qū)尺度、社區(qū)范圍尺度或一定半徑的緩沖區(qū)范圍，但是不同的劃分方法使得單元尺度范圍不一樣，研究結(jié)果也可能出現(xiàn)差異，這一地理單元劃分影響空間變量作用效應(yīng)的問題稱為可修正性地理單元問題，這個問題得到了廣泛的關(guān)注［39］。很多學(xué)者在相應(yīng)的研究中尋找合適的空間尺度來界定單元的范圍，形成了一些共識。而地理空間變量的作用效用不僅受到地理背景單元或鄰里單元劃分方法的影響，還可能受到其與真實地理背景作用空間的偏離的影響，比如大部分的研究界定主要都是基于居住地的視角，分析與居住地相關(guān)的地理環(huán)境對健康的影響。居住地可能不能準確地代表研究中的對健康影響的實際區(qū)域，因為人們在日?；顒又惺堑教幰苿拥模司幼〉匾酝?，還暴露于其他地區(qū)，很多活動可能在家外或者遠離居住的地區(qū)［40］。因此很多健康研究也提出，基于居住地的地理環(huán)境與個人實際活動所處的地理環(huán)境存在差異，僅考慮居住地，不考慮動態(tài)的變化，會導(dǎo)致地理背景界定不合理或者無效，影響研究結(jié)果的準確性［40-41］。Kwan將這一解釋地理環(huán)境影響的研究結(jié)果不一致的原因定義為地理背景不確定性問題（Uncertain Geographic Context Problem，UGCoP）［41］。近年來，地理學(xué)者和健康研究人員探索了各種處理地理背景不確定性的方法，其中一個被認可的方法便是用個體的日常活動空間來逼近真實的地理環(huán)境［42-43］?；顒涌臻g是包含個人日?；顒釉L問的所有地點的區(qū)域，因為人們大多數(shù)時間表現(xiàn)出高度的習(xí)慣性行為，他們的實際或者潛在活動空間可以提供比傳統(tǒng)的固定區(qū)域更好的真實的地理背景［41］。而很多研究者基于GIS 和日常活動調(diào)查的數(shù)據(jù)，采用多種方法界定個體的日?；顒涌臻g，例如 Zhao等采用標準差橢圓、最小凸多邊形、道路網(wǎng)緩沖區(qū)方法來界定個體日?；顒涌臻g，研究建成環(huán)境對肥胖的影響，比較結(jié)果差異，提醒相關(guān)研究中地理背景不確定性問題的應(yīng)對［44］。

研究者通常用問卷調(diào)查方式獲得被調(diào)查者的心理健康水平相關(guān)數(shù)據(jù)，而準確地獲得其時空軌跡數(shù)據(jù)則相對來講具有一定難度。雖然活動日志可以對被調(diào)查者的移動性進行一定程度詳細的描述，但這種方式存在一些不足，即容易遺漏很多活動信息（如被訪者回憶的部分缺失、錯誤或因為怕麻煩而故意漏填一些信息）。GPS 跟蹤是一種替代方法，它可以自動精準地記錄地理位置和時間信息，在移動行為研究和健康研究領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注［45］。由于 GPS 與移動技術(shù)的快速發(fā)展與傳播，支持 GPS 的智能手機可以以接近實時的方式捕獲大量相關(guān)數(shù)據(jù)，并且人們在日常生活中普遍攜帶，受試者不需佩戴額外的GPS 設(shè)備（這有可能影響他們的活動能力）。智能手機配置了豐富的內(nèi)置傳感器（例如wifi、藍牙、運動和溫度傳感器等），并且具有計算能力，通過 APP 可以在后臺收集各種類型的數(shù)據(jù)（例如，移動數(shù)據(jù)、加速計數(shù)據(jù)、藍牙信號和噪聲水平）［46］。

人們所處的地理背景除了在空間上的變化，也存在時間上的變化，比如人們在交通中的空氣污染暴露在一天中可能是不斷變化的，個人活動安排的靈活性使得其在不同時間對某類設(shè)施的可達性發(fā)生變化，所處的鄰里范圍的物質(zhì)和社會環(huán)境特征也可能隨著時間而改變［47］。所以這種地理背景的不確定性不僅體現(xiàn)在空間維度，也體現(xiàn)在時間維度。很多學(xué)者也意識到傳統(tǒng)靜態(tài)的地理背景會忽略不同時間的差異，研究中需要加入對時間不確定性的思考。GPS 跟蹤并不能實時反映個體在這個活動期間所接觸到的一些突發(fā)事件，例如實時的接觸的人，所以考慮到環(huán)境對健康行為或者結(jié)果的全方位的影響，相關(guān)實時背景和社會互動等特征也需要加以考慮。

4 結(jié)語

綜合國內(nèi)外的研究進展，地理環(huán)境對老年人心理健康的影響研究其特征與問題主要有以下幾個方面：

（1）大量實證研究集中在宏觀層面的物質(zhì)和社會環(huán)境的影響，其中最常關(guān)注的地理單元則是鄰里尺度，主要基于居住地，集中于建成環(huán)境的影響。將日?；顒涌臻g作為地理單元進行心理健康影響的研究相對不足。公共衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)和地理學(xué)等學(xué)科提供了老年人心理健康研究的可借鑒的理論框架，時間地理學(xué)從時空間行為這一視角切入，能夠更好地分析個體日?；顒拥臅r空非固定性，為呈現(xiàn)更貼近現(xiàn)實的個體所處的地理環(huán)境提供了相對系統(tǒng)的分析思路。

（2）地理背景不確定性問題是健康研究中近年來受到關(guān)注的問題。包括基于傳統(tǒng)居住視角的地理單元的局限性、不同劃分方法和測度下地理背景的差異性以及地理背景的動態(tài)性。針對這些問題，不少學(xué)者已展開研究討論，包括對測度尺度的一些共識、以日?；顒涌臻g作為實施影響的地理單元等，但相關(guān)研究數(shù)量仍然較少，且對地理背景因時間變化而產(chǎn)生差異的關(guān)注不足。目前的研究主要是基于不同方法測度日常活動空間以及研究相應(yīng)的地理環(huán)境的影響，對同樣的地理背景下環(huán)境要素的時間變化、實時的社會生態(tài)環(huán)境和社會網(wǎng)絡(luò)等的關(guān)注亟需加強。

（3）時空數(shù)據(jù)采集和處理方法的多渠道化和多元化是相關(guān)研究發(fā)展的趨勢。智能手機GPS定位功能使個體時空行為的精細化收集成為可能，結(jié)合應(yīng)用程序可以為活動期間個人情感、心理等狀態(tài)的收集提供基礎(chǔ)。手機大數(shù)據(jù)提供了在特定地理單元內(nèi)人流的集聚特征及隨時間的變化。地理興趣點數(shù)據(jù)、遙感信息影像數(shù)據(jù)、城市空間信息數(shù)據(jù)等為地理環(huán)境的采集提供了條件。這些有助于深入揭示大數(shù)據(jù)時代下人地關(guān)系以及從個體角度透視宏觀的地理環(huán)境與老年人心理健康的內(nèi)在作用機理。