練小敏 李昱 梁秀生

摘要：目的 探討復(fù)合保溫護(hù)理措施對全身麻醉手術(shù)患者中體溫、寒戰(zhàn)的影響。方法 選取擬在我院行全身麻醉手術(shù)的患者86例，隨機分為觀察組和對照組。對照組43例，使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組43例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合保溫護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6不同時段寒戰(zhàn)、躁動、風(fēng)險事件的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組寒戰(zhàn)、躁動等風(fēng)險事件發(fā)生率（5例，占比11.63%）低于對照組（28例，占比65.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在T1、T2時體溫與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在T3、T4、T5、T6時，觀察組體溫均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比常規(guī)加溫護(hù)理措施，聯(lián)合保溫護(hù)理措施能更有效降低地寒顫和躁動等風(fēng)險事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：復(fù)合保溫；低體溫；全身麻醉；寒戰(zhàn)；躁動；風(fēng)險事件

維持體溫恒定能保證機體組織和器官正常的運轉(zhuǎn)[1]。但部分患者在手術(shù)治療時會因為外界應(yīng)激性刺激和多種因素的影響，使體溫逐漸降低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等不良事件[2]；而且會使骨骼肌等出現(xiàn)不規(guī)則的收縮，增加心肌氧耗，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，不利于患者康復(fù)。為了有效避免這類事件的出現(xiàn)，需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時在整體護(hù)理中采取有效措施維持患者體溫，改善患者預(yù)后。本研究將復(fù)合保溫護(hù)理措施應(yīng)用在全身麻醉手術(shù)治療患者中，探討該措施對患者寒戰(zhàn)、躁動等不良事件的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年10月擬在我院行全身麻醉下手術(shù)的患者86例，隨機分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組男21例，女22例；年齡23～75歲，平均（46.82±15.13）歲；病程3～18個月，平均（12.12±3.13）個月；發(fā)病后0.5～5.0 h入院，平均（2.13±0.45）h。

對照組男22例，女21例；年齡21～73歲，平均（46.64±16.13）歲；病程3～20個月，平均（12.23±3.22）個月；發(fā)病后0.5～4.8 h入院，平均（2.23±0.25）h。所有研究對象及家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行全身麻醉下手術(shù)治療者；患者經(jīng)過臨床診斷和檢查均具備進(jìn)行手術(shù)治療的條件和指征，無全身麻醉禁忌證；患者都有全面完整的臨床資料，并同意參與本研究的調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療者；非全身麻醉患者；合并嚴(yán)重的溝通交流障礙患者；嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥患者；參與本研究之前或同期參與其他研究的患者，為避免研究產(chǎn)生的相互影響，剔除本研究組。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理

將手術(shù)室的溫度控制在21～25℃；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員詢問患者主觀感受；手術(shù)當(dāng)中避免患者非手術(shù)操作部分過度裸露；使用經(jīng)溫鹽水浸泡過的紗布覆蓋手術(shù)切口；配合麻醉科醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生完成各項手術(shù)工作，注意術(shù)中保證患者安全。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保溫護(hù)理干預(yù)

（1）給患者墊上保溫毯（包括非手術(shù)部位），保溫毯溫度控制在36℃～37℃。

（2）對輸入患者機體內(nèi)的藥液需事先進(jìn)行預(yù)加熱處理，將溫度控制在不影響藥液質(zhì)量的范圍內(nèi)，也可以通過輸液加溫器對輸入患者體內(nèi)的液體作溫控處理。

（3）消毒液放入37.5℃保溫箱內(nèi)保溫，手術(shù)前再從保溫箱內(nèi)取出使用；腹腔沖洗液應(yīng)提前保溫至60℃。

（4）腹腔鏡手術(shù)中對患者建立二氧化碳?xì)飧箷r，使用加溫式氣腹機，將輸注到患者體內(nèi)的氣體進(jìn)行預(yù)加溫處理。

（5）如有必要，可在手術(shù)時適當(dāng)給患者服用一定量的氨基酸補充能量，維持患者機體體溫。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者的寒戰(zhàn)和躁動等風(fēng)險事件發(fā)生率。

（2）統(tǒng)計兩組患者在不同時間段的體溫狀。T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為麻醉前10 min、麻醉時、麻醉后5 min、切皮時、手術(shù)強烈刺激時、手術(shù)結(jié)束前10 min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組寒戰(zhàn)、躁動、風(fēng)險事件發(fā)生率（5例，占比11.63%）低于對照組（28例，占比65.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時刻的體溫比較

觀察組在T1、T2時，體溫和對照組無差異（P＞0.05）；而在T3、T4、T5、T6時，觀察組的體溫均比對照組更高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

3討論

通常情況下，人的體溫具備自然調(diào)節(jié)能力，一般控制在36.5℃～37.5℃[3]。但是手術(shù)對人體而言屬一種外界應(yīng)激性刺激，會使機體產(chǎn)生一系列有害反應(yīng)。為了應(yīng)付機體的損害盡量保存體內(nèi)的能量，會使得體溫適當(dāng)降低[4～5]。與此同時，手術(shù)過程中要對患者施行全身麻醉，會使人的下丘腦體溫調(diào)節(jié)機制受到一定的影響，還會阻礙到血管運動和溫度調(diào)節(jié)的能力，使得人在長時間的手術(shù)過程中很難實現(xiàn)體溫的自主調(diào)節(jié)，導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生率增加，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)和躁動等情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6～7]。

因此，臨床針對手術(shù)患者需要采取有效的措施保持人的體溫。常規(guī)的護(hù)理雖然能在一定程度上確保人體溫不過多丟失，但相對而言，護(hù)理內(nèi)容不夠完善[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組寒戰(zhàn)和躁動等風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如果沒有采取有效的體溫保護(hù)工作，則會導(dǎo)致體溫和機體熱量大量丟失，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫的風(fēng)險事件，如寒戰(zhàn)，使得肌肉活動異常劇烈、耗氧量大幅度提升，誘發(fā)心肌缺血或心律失常等。常規(guī)護(hù)理工作雖然可以保持體溫，但是不能從根本上對體溫做出全面的維護(hù)，所以患者在接受手術(shù)時依然會存在一定的體溫丟失；而且有很多患者因為多種原因的限制，導(dǎo)致體溫控制并不理想[9～11]。保溫護(hù)理充分考慮手術(shù)和麻醉等可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫丟失的風(fēng)險，并采取有效的措施提升保溫質(zhì)量。通過保溫護(hù)理，可有效維持機體體溫恒定，確?；颊咴谡麄€手術(shù)期都能有相對穩(wěn)定的體溫，避免因低體溫而導(dǎo)致的各類風(fēng)險[12～13]。其重點在于通過各種手段，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)熱量的丟失，也防止因為手術(shù)等生理性的應(yīng)激刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力學(xué)穩(wěn)定性受阻的情況，可以有效將患者的體溫控制在穩(wěn)定的基礎(chǔ)之上[14～16]。研究結(jié)果顯示，在T3、T4、T5、T6時，觀察組體溫均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明保溫護(hù)理能有效提高全身麻醉患者整體體溫的恒定，是一種理想的護(hù)理手段。

綜上所述，將復(fù)合保溫護(hù)理措施應(yīng)用在全身麻醉手術(shù)患者的護(hù)理之中，能有效減少寒戰(zhàn)和躁動等風(fēng)險事件的發(fā)生率，且能維持手術(shù)期內(nèi)患者體溫的恒定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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