執(zhí)湖仙 石濤 楊壽濤

摘要：目的 1.調(diào)查乳腺癌內(nèi)分泌治療患者生活質(zhì)量及延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素；2.探討兩者之間的相關(guān)性。方法 采用方便抽樣方法，選取2021年10月～2022年5月在云南省腫瘤醫(yī)院接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌激素受體（HR）陽(yáng)性患者360例作為研究對(duì)象。采取問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。評(píng)估患者生活質(zhì)量及延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求，并進(jìn)行單因素分析與Logistic多因素回歸分析。結(jié)果 多元線(xiàn)性回歸分析：民族、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入是患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；年齡、民族、宗教信仰、職業(yè)、家庭人均月收入5個(gè)方面影響患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌內(nèi)分泌治療患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求受年齡、民族、宗教信仰、職業(yè)、家庭人均月收入多種因素影響。乳腺癌內(nèi)分泌治療患者生活質(zhì)量受民族、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入多種因素影響。乳腺癌內(nèi)分泌治療患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，臨床應(yīng)逐步滿(mǎn)足患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求，從而不斷提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；生活質(zhì)量；延續(xù)護(hù)理；需求；相關(guān)性

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種，按分子分型約70%的乳腺癌患者表現(xiàn)為雌激素受體陽(yáng)性，此部分患者在接受常規(guī)治療結(jié)束后，還需至少5年的內(nèi)分泌治療，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～2]，且內(nèi)分泌治療相關(guān)癥狀多，患者受一系列癥狀負(fù)擔(dān)影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作。對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求偏高，因此應(yīng)積極對(duì)影響因素進(jìn)行分析，給予科學(xué)的干預(yù)對(duì)策，以滿(mǎn)足患者需求，改善患者生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)360例患者乳腺癌內(nèi)分泌治療患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行單因素和多因素分析，旨在探討影響患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求與生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)方便抽樣法，選取2021年10月～2022年5月在云南省腫瘤醫(yī)院接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌激素受體（HR）陽(yáng)性患者360例作為研究對(duì)象。樣本量計(jì)算公式：N=（UαS/δ）2。研究中設(shè)定顯著性水平α=0.05，則Uα=1.96，標(biāo)準(zhǔn)差和容許誤差參考統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算樣本量為359例?？紤]到5%～10%的失訪(fǎng)率，本研究發(fā)放問(wèn)卷380份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷360份，符合要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲女性；ER和（或）PR陽(yáng)性乳腺癌患者；正在接受內(nèi)分泌治療，時(shí)間在3～6個(gè)月；患者知曉病情；有完整的認(rèn)知和行為能力；自愿參與配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥；合并較嚴(yán)重的認(rèn)知及精神障礙；合并心、腦、腎等重要器官疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估

使用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)維度（36個(gè)條目），分別為社會(huì)/家庭狀況（7個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）、生理狀況（7個(gè)條目）、情感狀況（6個(gè)條目）及附加關(guān)注（9個(gè)條目）。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，一點(diǎn)也不計(jì)0分；有一點(diǎn)計(jì)1分；有些計(jì)2分；相當(dāng)計(jì)3分；非常計(jì)4分。正向條目計(jì)分=（0+回答選項(xiàng)數(shù)碼），逆向條目計(jì)分=（4－回答選項(xiàng)數(shù)碼），將所有條目分?jǐn)?shù)相加為FACT-B總分，總分值在0～144分，F(xiàn)ACT-B評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.3.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估

使用乳腺癌幸存者未被滿(mǎn)足需求量表（CSPro-BC）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)維度（18個(gè)條目），包括癥狀負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、功能狀況、健康行為、健康照護(hù)尋求技能。采用5級(jí)評(píng)分法，0分為完全不符合，1分為不符合，2分為基本符合，3分為符合，4分為比較符合，5分為完全符合，總分360分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量與延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀分析

360例患者中，乳腺癌內(nèi)分泌治療患者的生活質(zhì)量總體得分為（79.21±19.38）分；乳腺癌內(nèi)分泌治療患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求量表總體得分為（280.81±15.042）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為79.10% 。

2.2 患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的單因素分析

患者民族、宗教信仰、職業(yè)、居住地、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、內(nèi)分泌治療時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 Logistic多因素回歸分析

以延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求作為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、民族、宗教信仰、職業(yè)、家庭人均月收入為乳腺癌內(nèi)分泌治療患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

內(nèi)分泌型乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[4]，其內(nèi)分泌治療時(shí)間漫長(zhǎng)，且藥物副反應(yīng)多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。內(nèi)分泌治療雖然能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率[6]，延長(zhǎng)患者生存期，但因其有一系列的副反應(yīng)，患者依舊存在生活質(zhì)量不高的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求增加[7]。因此，應(yīng)積極對(duì)患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以滿(mǎn)足患者需求，促進(jìn)病情改善，提高患者生活質(zhì)量。

360例患者中，乳腺癌內(nèi)分泌治療患者的生活質(zhì)量總體得分為（79.21±19.38）分，Logistic多因素回歸分析：年齡、民族、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)是患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（1）年齡：青年患者，機(jī)體功能處于最佳黃金時(shí)期，身體承受能力、知識(shí)獲取能力、信息接收能力、自我調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)。更容易理解并掌握疾病護(hù)理措施，規(guī)避副反應(yīng)的癥狀，護(hù)理需求少。55歲以上患者在經(jīng)歷了更年期綜合征后，對(duì)心理和生理造成了一定的影響，機(jī)體逐步進(jìn)入衰退的狀態(tài)，對(duì)副反應(yīng)的承受能力減弱，對(duì)護(hù)理需求多。（2）民族：可能是本研究對(duì)象中少數(shù)名族占比多，對(duì)于少數(shù)民族患者，由于地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療水平較低下，對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低，在日常生活中沒(méi)有重視體檢，加上乳腺癌在發(fā)病初期無(wú)明顯特異性癥狀，等到疾病確診時(shí)已處于中晚期階段，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，生活水平降低。（3）文化程度：文化程度較低的患者，大部分從事體力勞動(dòng)，社會(huì)地位較低下，經(jīng)濟(jì)水平較差，在疾病狀態(tài)下還需要承受工作壓力和生活壓力，導(dǎo)致其情緒不佳，對(duì)疾病治療保持消極、悲觀(guān)的態(tài)度[10]，從而使得其生活質(zhì)量水平下降。（4）家庭人均月收入：家庭收入高，意味著癌癥治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越少，接觸到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)越多，因而其后期康復(fù)效果好，生活質(zhì)量提高。（5）職業(yè)：不同職業(yè)患者的生活質(zhì)量存在顯著差異，與其他研究者相關(guān)結(jié)論一致。對(duì)于農(nóng)民或無(wú)職業(yè)患者而言，其社會(huì)地位比較低下，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比率低，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致其生活水平下降。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌內(nèi)分泌治療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求高，特別是延續(xù)護(hù)理作為出院患者常用的護(hù)理管理方式，在今后的護(hù)理工作中，臨床可進(jìn)一步創(chuàng)新發(fā)展延續(xù)護(hù)理模式，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有利于解決乳腺癌內(nèi)分泌治療患者出院后遇到的問(wèn)題，提高其自我護(hù)理能力，改善其預(yù)后結(jié)局。

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