陳亦晨，陳華，周弋，曲曉濱，孫良紅，陳涵一，李小攀，楊琛，肖紹坦

慢性非傳染性疾病（non-communicable disease）是繼傳染病之后，人類健康面對的又一重大威脅，世界衛(wèi)生組織《2020年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》指出與針對傳染病防控工作所取得的進(jìn)展相比，針對慢性非傳染性疾病所導(dǎo)致的過早死亡的防控工作依然進(jìn)展緩慢［1］。據(jù)估計，2016年全球范圍內(nèi)慢性非傳染性疾病共計導(dǎo)致4 100萬人的死亡，占人群死亡總數(shù)的71%，其中尤以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病導(dǎo)致的危害最為嚴(yán)重［2］。國務(wù)院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，2020年與2030年我國4類主要慢性病早死概率應(yīng)在2015年的基礎(chǔ)上分別下降10%與30%［3］。浦東新區(qū)隸屬于上海市，是上海市最大的市轄區(qū)，也是我國人口老齡化程度最深的地區(qū)之一，近年來隨著人均期望壽命的不斷增長，慢性非傳染性疾病過早死亡所導(dǎo)致的危害得到了廣泛關(guān)注［4］。為了解慢性非傳染性疾病對浦東新區(qū)居民的危害并為浦東新區(qū)及時調(diào)整慢性病防控策略實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”下降目標(biāo)提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)對2002—2020年浦東新區(qū)居民4類主要慢性病死亡資料開展分析，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年5月，將浦東新區(qū)戶籍居民作為研究對象，從浦東新區(qū)戶籍居民死因數(shù)據(jù)庫中篩選死亡日期在2002-01-01至2020-12-31因4類主要慢性?。òㄐ哪X血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┧劳龅臄?shù)據(jù)進(jìn)行分析。浦東新區(qū)死因監(jiān)測工作以具有法律效力的死亡證為基礎(chǔ)，衛(wèi)生、公安及民政等多個部門參與其中。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾病預(yù)防控制中心按月開展浦東新區(qū)居民死亡證的收集工作，并對致死疾病進(jìn)行疾病編碼及死因復(fù)核，構(gòu)建浦東新區(qū)戶籍居民死因數(shù)據(jù)庫。本研究中人口學(xué)資料由浦東新區(qū)公安局提供。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用國際疾病分類第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）對居民死因進(jìn)行編碼及歸類，其中心腦血管疾病的編碼范圍為I00-I99，惡性腫瘤的編碼范圍為C00-C97，糖尿病的編碼范圍為E10-E14，慢性呼吸系統(tǒng)疾病編碼范圍為J30-J98。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用R 3.5.0軟件整理資料，以死亡率及早死概率為主要分析指標(biāo)，以2010年第六次全國人口普查年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口計算4類主要慢性病的標(biāo)化死亡率。死亡率及早死概率年均變化百分比（annual percent change，APC）采用Joinpoint 4.0.4進(jìn)行計算并檢驗(yàn)趨勢的顯著性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民因4類主要慢性病死亡314 806例，占同期居民死亡總數(shù)的81.06%，粗死亡率為600.29/10萬，標(biāo)化死亡率為305.96/10萬；男性居民因4類主要慢性病死亡171 482例，占男性死亡總數(shù)的82.97%，粗死亡率為654.93/10萬，標(biāo)化死亡率為353.67/10萬；女性居民因4類主要慢性病死亡14 334例，占女性死亡總數(shù)的78.89%，粗死亡率為545.81/10萬，標(biāo)化死亡率為260.59/10萬。2002—2020年上海市浦東新區(qū)男性居民4類主要慢性病粗死亡率與標(biāo)化率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z值分別為50.988、132.105，P均＜0.001）。全人群、男性居民與女性居民4類主要慢性病粗死亡率均呈上升趨勢，年均分別上升1.56%、1.68%、1.41%（Z值分別為 13.715、16.286、10.307，P均＜0.001）；全人群、男性居民與女性居民4類主要慢性病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，年均分別下降2.09%、2.15%、2.24%（Z值分別為-12.428、-12.709、-12.300，P均＜0.001），見表1。

2.2 分病種分析 2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民累計報告因心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡139 367、120 523、376 88、17 228例，分別占居民死亡總數(shù)的35.89%、31.03%、4.44%、9.70%，粗死亡率分別為265.75/10萬、229.82/10萬、4.49/10萬及71.87/10萬，標(biāo)化死亡率分別為123.61/10萬、133.22/10萬、16.61/10萬及32.52/10萬。趨勢分析結(jié)果顯示，2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病粗死亡率均呈上升趨勢，年均分別上升2.66%、1.11%、4.49%（Z值分別為20.455、13.482、16.768，P均＜0.001），慢性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率逐年下降（APC=-2.17%，Z=-6.451，P＜0.001）；心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，平均每年下降1.54%、1.85%、6.27%（Z值分別為-8.092、-17.693、-16.276，P＜0.001），糖尿病標(biāo)化死亡率呈上升趨勢（APC=0.80%，Z=2.685，P=0.016），見表2。

表2 2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民4類主要慢性病死亡率趨勢分析（1/10萬）Table 2 The trend analysis of the mortality of four major noncommunicable diseases among residents in Pudong New Area of Shanghai，2002—2020

2.3 4類主要慢性病早死概率分析 2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民4類主要慢性病早死概率為9.93%，其中心腦血管疾病早死概率為2.63%，惡性腫瘤早死概率為6.56%，糖尿病早死概率為0.52%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率為0.48%。2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民4類主要慢性病早死概率以每年2.31%的速度下降（Z=-15.847，P＜0.001），其中心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率每年分別下降2.21%、2.24%、7.23%（Z值分別為-9.739、-19.476、-13.326，P＜0.001），糖尿病早死概率保持穩(wěn)定（Z=-0.395，P=0.698）；男性居民4類主要慢性病早死概率為13.02%，其中心腦血管疾病早死概率為3.66%，惡性腫瘤早死概率為8.51%，糖尿病早死概率為0.64%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病0.69%。2002—2020年上海市浦東新區(qū)男性居民4類主要慢性病早死概率以每年1.87%的速度下降（Z=-11.270，P＜0.001），其中心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率每年分別下降1.02%、2.21%、6.59%（Z值分別為-4.432、-15.799、-10.606，P＜0.001），糖尿病早死概率以每年2.43%的速度，呈上升趨勢（Z=-5.194，P＜0.001）；2002—2020年上海市浦東新區(qū)女性居民4類主要慢性病早死概率為6.70%，其中心腦血管疾病早死概率為1.60%，惡性腫瘤早死概率為4.55%，糖尿病早死概率為0.40%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率為0.27%；女性居民4類主要慢性病早死概率以每年3.21%的速度下降（Z=-20.202，P＜0.001），其中心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率每年分別下降4.83%、2.31%、3.70%、9.24%（Z值分別為-15.527、-15.960、-8.502、-11.565，P 均 ＜0.001），見表 3。

表3 2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民4類主要慢性病早死概率趨勢分析（%）Table 3 The trend analysis of probability of premature mortality caused by four major non-communicable diseases among residents in Pudong New Area of Shanghai，2002—2020

2.4 “健康中國2030”目標(biāo)分析 2020年上海市浦東新區(qū)居民4類主要慢性病早死概率為8.45%，實(shí)現(xiàn)了2020年居民4類主要慢性病早死概率較2015年下降10%的目標(biāo)；男性居民2020年4類主要慢性病早死概率為11.48%，高于2020年11.39%的目標(biāo)值；女性居民2020年4類主要慢性病早死概率為5.35%，低于2020年的目標(biāo)值5.59%。2020年浦東新區(qū)全人群、男性居民及女性居民惡性腫瘤及糖尿病早死概率均高于2020年目標(biāo)值。根據(jù)2015—2020年的年均增長率進(jìn)行估算，至2030年浦東新區(qū)女性人群將達(dá)到“健康中國2030”早死概率下降目標(biāo)，但全人群及男性居民距離目標(biāo)尚有差距，見表4。

表4 上海市浦東新區(qū)“健康中國2030”4類主要慢性病早死概率下降目標(biāo)分析（%）Table 4 The analysis ofthetarget in Health China 2030 plan of reducing the probability of premature mortalitycaused by four major non-communicable diseases in Pudong New Area of Shanghai

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民4類主要慢性病死亡占居民死亡總數(shù)的81.09%，高于全國2013年的平均水平［7］，4類主要慢性病粗死亡率為526.82/10萬～678.84/10萬，標(biāo)化死亡率為404.05/10萬～260.87/10萬，粗死亡率高于同時期鄰近的浙江省舟山市以及同為直轄市的重慶市，但標(biāo)化死亡率低于兩地［8-9］。2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民4類主要慢性病粗死亡率呈上升趨勢，標(biāo)化死亡率逐年下降，與天津河西區(qū)的情況一致，與鄰近的杭州余杭區(qū)存在差異，余杭區(qū)4類主要慢性病粗死亡率與標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢［10-11］。病種分析結(jié)果顯示，2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民心腦血管疾病與惡性腫瘤粗死亡率逐年上升，標(biāo)化死亡率呈下降趨勢；慢性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率與標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢；糖尿病粗死亡率與標(biāo)化死亡率均呈上升趨勢。2002—2020年上海市浦東新區(qū)4類主要慢性病死亡率變化趨勢與北京天津的報道存在差異，兩地糖尿病粗死亡率與標(biāo)化死亡率均保持穩(wěn)定［10，12］。2002—2020年上海市男性居民4類慢性病粗死亡率與標(biāo)化死亡率均高于女性，與國內(nèi)開展的研究結(jié)果一致［8-12］。男性、女性居民4類慢性病粗死亡率均呈下降趨勢，標(biāo)化死亡率逐年下降，且男性粗死亡率上升速度快于女性，標(biāo)化死亡率下降速度低于女性。該結(jié)果與鄰近的舟山市及同屬上海市金山區(qū)的報道一致，但與天津東麗區(qū)及重慶市的結(jié)果存在差異，天津東麗區(qū)男性居民粗死亡率保持穩(wěn)定，重慶地區(qū)2010—2017年4類慢性病粗死亡率與標(biāo)化死亡率保持穩(wěn)定［9，13-15］。

2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》，報告中將發(fā)生于30～70歲的死亡定義為“過早死亡”，其中心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病占慢性病死亡的絕大部分，4類主要慢性病早死概率不受年齡結(jié)構(gòu)的影響，可以在不同地區(qū)及不同時期間進(jìn)行比較，故成為世界衛(wèi)生組織推薦用于比較慢性病防控水平的重要指標(biāo)［5］。國務(wù)院發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》及《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》均將主要慢性病過早死亡率作為主要的評價指標(biāo)，并明確了各階段的目標(biāo)［6，16］。2002—2020年上海市浦東新區(qū)居民主要慢性病早死概率由13.09%下降至8.45%，低于同時期北京市、天津市及廣州市的報道［10，12，17］，也低于鄰近江蘇省無錫市及常州市的水平［18-19］。2002—2020年上海市浦東新區(qū)男性居民4類主要慢性病早死概率高于女性居民，均呈下降趨勢，男性居民下降速度慢于女性居民，與全國的情況一致［6］。既往研究結(jié)果顯示，相較女性居民上海市男性居民超重、腹型肥胖率、吸煙率、缺乏運(yùn)動等慢性病危險因素更為普遍［20］。因此男性居民應(yīng)被列為浦東新區(qū)慢性病防治的重點(diǎn)人群，著重加強(qiáng)該人群的行為因素干預(yù)，減少慢性病的危害。4類主要慢性病早死概率中以惡性腫瘤最高，其次為心腦血管疾病，這一結(jié)果與全國的總體情況存在差異，全國范圍內(nèi)心腦血管疾病早死概率高于惡性腫瘤［6］。重慶市、安徽省及江蘇省無錫市3個地區(qū)的情況與浦東相同，惡性腫瘤早死概率高于其他三類慢性非傳染性疾?。?，19，21］。心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率呈下降趨勢，糖尿病早死概率保持穩(wěn)定，無明顯下降，其中男性居民糖尿病早死概率呈上升趨勢，女性居民糖尿病早死概率逐年下降。浦東新區(qū)的情況與天津市1999—2015年的情況及浙江省舟山市2009—2018年的情況存在差異，天津市及舟山市糖尿病早死概率均保持下降［9，22］。研究顯示，浦東新區(qū)所在的上海地區(qū)是我國糖尿病患病率最高的地區(qū)之一，且近年來糖尿病前期患者也逐漸增多［23-24］。糖尿病患病人群尤其是男性糖尿病患者應(yīng)獲得進(jìn)一步關(guān)注。

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》對4類主要慢性病早死概率提出下降目標(biāo)：2020年4類主要慢性病早死亡概率應(yīng)在2015年的水平上下降10%；2030年4類主要慢性病早死亡概率應(yīng)在2015年的水平上下降30%。2020年上海市浦東新區(qū)總?cè)巳?、男性居民、女性居?類主要慢性病早死概率分別為8.45%、9.44%、3.98%，均實(shí)現(xiàn)了規(guī)劃中2020年4類主要慢性病早死概率的控制目標(biāo)（8.56%、11.39%、5.59%）。根據(jù)2015—2020年上海市浦東新區(qū)4類主要慢性病早死概率的年均增長率估算，預(yù)計到2030年上海市浦東新區(qū)總?cè)巳?、男性居民及女性居民?類主要慢性病早死概率將分別降至6.67%、9.44%、3.98%，女性居民可以實(shí)現(xiàn)4類主要慢性病早死亡概率控制目標(biāo)值（4.35%），但總?cè)巳号c男性居民與目標(biāo)值尚有差距（6.67%、8.86%）。根據(jù)目前下降速度，到2030年上海市浦東新區(qū)居民心腦血管疾病與糖尿病早死概率將高于2015水平的70%，針對心腦血管疾病及糖尿病的防控工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，2002—2020年浦東新區(qū)4類主要慢性病粗死亡率逐年上升，標(biāo)化死亡率呈下降趨勢；心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率逐年下降，糖尿病早死概率保持穩(wěn)定，浦東新區(qū)4類主要慢性病早死概率在全國處于較低水平；男性居民4類慢性病粗死亡率、標(biāo)化死亡率及早死概率均大于女性。隨著浦東新區(qū)居民人均期望壽命的穩(wěn)步增長，慢性病已成為居民影響健康的主要威脅，浦東新區(qū)慢性病防控工作面臨著深度老齡化的挑戰(zhàn)，雖然浦東新區(qū)慢性病防控工作雖已取得一定的成效，但防控形勢依舊不容樂觀［25］。重慶市開展的比較研究結(jié)果顯示，慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)可以顯著改善轄區(qū)內(nèi)居民健康狀況，降低4類主要慢性病早死概率［26］。浦東新區(qū)作為全國慢性病綜合防控示范區(qū)之一，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)人群的行為干預(yù)工作，提倡健康的生活方式與飲食習(xí)慣，減少慢性病的發(fā)生率，保護(hù)人群健康；推進(jìn)大腸癌篩查、肺癌篩查、糖尿病篩查等慢性病篩查項(xiàng)目，促進(jìn)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保障如期實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中設(shè)定的4類主要慢性病早死概率下降目標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：陳亦晨負(fù)責(zé)論文撰寫；陳華負(fù)責(zé)死因質(zhì)量控制與編碼匯總；周弋負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及審校，并對全文負(fù)責(zé)；曲曉濱、孫良紅、陳涵一負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理；

本研究不足之處：

（1）由于資料限制，本研究僅將浦東新區(qū)戶籍居民納入研究，未能將轄區(qū)內(nèi)常住非戶籍居民納入，無法反映慢性非傳染性疾病對浦東新區(qū)全部居民的健康危害，導(dǎo)致本研究結(jié)果的存在限制。

（2）浦東新區(qū)地域廣大，轄區(qū)內(nèi)各區(qū)域城鄉(xiāng)差異明顯，本研究未對各街鎮(zhèn)的慢性病過早死亡的現(xiàn)狀進(jìn)行探討，無法為各街鎮(zhèn)的慢性病防控策略的制定提供參考。

李小攀負(fù)責(zé)指標(biāo)計算與數(shù)據(jù)處理；楊琛提供技術(shù)指導(dǎo)；肖紹坦負(fù)責(zé)最終審校。

本文無利益沖突。