張閩杰，陳國強(qiáng)，崔得恒

福建省龍巖市第二醫(yī)院泌尿外科，福建龍巖 364000

前列腺增生屬于良性疾病，當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的梗阻癥狀影響生活質(zhì)量或出現(xiàn)尿潴留、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥時，采用有效的外科手術(shù)治療即可達(dá)到滿意的治療目的[1]。目前，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和電切術(shù)仍然是前列腺增生手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，盡管這類外科手術(shù)治療均可獲得可靠的效果，但既往手術(shù)操作方法非常容易對尿道外括約肌造成擠壓或者撕扯，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)暫時性損傷，發(fā)生術(shù)后尿失禁[2-3]；同時，對于較小體積的前列腺增生，術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮的概率也相對較高[4]。因此，福建省龍巖市第二醫(yī)院開始在既往手術(shù)操作基礎(chǔ)上，保留了12點(diǎn)尿道黏膜，以此減少對尿道外括約肌帶來不必要的損傷，同時還可維持對尿道的張力[5]。現(xiàn)本院將2019年5月—2021年2月收治的71例中小體積前列腺增生患者作為研究對象，探討實(shí)施保留12點(diǎn)尿道黏膜的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診時間順序?qū)⒈驹菏罩蔚?42例中小體積（≤80 g）前列腺增生患者分為對照組（2019年5月—2020年2月）與觀察組（2020年3月—2021年2月），每組71例。對照組年齡54～81歲，平均（68.54±4.14）歲；合并糖尿病29例、合并高血壓31例、合并慢阻肺14例。觀察組年齡52～78歲，平均（68.23±4.20）歲；合并糖尿病25例、合并高血壓32例、合并慢阻肺10例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)審核，患者均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的手術(shù)適應(yīng)證[6]；患者前列腺體積≤80 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、精神狀態(tài)性疾病者；合并重要臟器功能障礙或者損害者；合并神經(jīng)源性膀胱者；明確診斷為前列腺癌者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，方法：麻醉成功后，采取截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道直視下置入奧林巴斯雙極等離子電切鏡，常規(guī)探查膀胱后，退回精阜近端，在6點(diǎn)位置逐步電切除前列腺組織達(dá)前列腺外科包膜，以此為標(biāo)志逐步切除中葉及兩側(cè)葉。使用沖洗器沖出切除的前列腺組織，創(chuàng)面充分止血，最后置入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，給予持續(xù)膀胱沖洗。

觀察組在其基礎(chǔ)上給予保留12點(diǎn)尿道黏膜，方法：麻醉成功后，采取截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道直視下置入奧林巴斯雙極等離子電切鏡，常規(guī)探查膀胱后，退回精阜近端，在6點(diǎn)位置逐步電切除前列腺組織達(dá)前列腺外科包膜，再在1點(diǎn)及11點(diǎn)分別電切除前列腺組織達(dá)外科包膜，然后逐步電切除中葉及兩側(cè)葉，保留12點(diǎn)尿道黏膜及部分前列腺組織。使用沖洗器沖洗切除的前列腺組織，創(chuàng)面充分止血，最后置入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，給予持續(xù)膀胱沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察及對比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。②術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱痙攣、暫時性尿失禁等。③國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）[7]量表的評分范圍0～35分，得分越高，癥狀越重。④生活質(zhì)量評分（Quality of Life Score, QOL）[8]量表滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者最大尿流率（maximum urine flow rate,Qmax）、膀 胱 殘 余 尿 量（residual urine volume,PVR）[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of the perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of the perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t值P值手術(shù)時間（min）54.69±25.66 51.25±20.23 0.887 0.377術(shù)中出血量（mL）98.25±23.41 99.58±18.23 0.378 0.706術(shù)后膀胱沖洗時間（h）29.54±7.85 28.33±8.87 0.861 0.391導(dǎo)尿管留置時間（d）4.25±1.43 4.51±1.30 1.134 0.259

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組膀胱痙攣與暫時性尿失禁的發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組尿道狹窄、術(shù)后出血以及包膜穿孔發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]Table 2 Comparison of the postoperative complication rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者IPSS、Qmax、PVR及QOL評分對比

治療前及治療后，兩組IPSS評分、Qmax、PVR及QOL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者IPSS、Qmax、PVR及QOL評分對比(±s)Table 3 Comparison of IPSS, Qmax, PVR and QOL scores between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者IPSS、Qmax、PVR及QOL評分對比(±s)Table 3 Comparison of IPSS, Qmax, PVR and QOL scores between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t值P值IPSS（分）治療前24.25±4.12 25.11±4.24 1.226 0.222治療后9.58±2.25 9.45±1.61 0.396 0.693 Qmax（mL/s）治療前5.98±1.33 6.01±1.30 0.136 0.892治療后15.51±2.58 16.20±2.66 1.569 0.119 PVR（mL）治療前146.25±20.33 148.11±21.20 0.534 0.595治療后19.36±2.58 19.21±2.56 0.348 0.729 QOL（分）治療前75.21±11.60 77.25±10.82 0.863 0.391治療后81.55±10.64 83.44±10.55 0.846 0.400

3 討論

前列腺增生作為臨床上一類較為常見的男性疾病，也是導(dǎo)致老年男性排尿障礙的重要原因，具有較強(qiáng)的臨床進(jìn)展性，且發(fā)病率逐年升高[10]。大量臨床資料顯示，針對前列腺增生的治療需要以外科手術(shù)為主，但作為一種侵入性操作，非常容易通過擠壓、牽拉或銳性切割等對尿道內(nèi)括約肌帶來損傷，部分患者在完全切除前列腺增生組織后，尿道阻力明顯降低，具有較高的暫時性尿失禁發(fā)生風(fēng)險[11-12]。同時，對于中小體積前列腺，其膀胱頸常存在纖維化、且張力升高，術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱頸纖維環(huán)形疤痕形成，導(dǎo)致膀胱頸攣縮的發(fā)生[13]。因此，本院開始嘗試采用保留12點(diǎn)尿道黏膜的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，保留12點(diǎn)位置尿道黏膜及前方部分前列腺組織，以此獲得更好的臨床效果[14-15]。

在本次研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間及術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間分別為（51.25±20.23）min、（99.58±18.23）mL、（28.33±8.87）h、（4.51±1.30）d，與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組IPSS評分、Qmax、PVR及QOL評分分別為（9.45±1.61）分、（16.20±2.66）mL/s、（19.21±2.56）mL、（83.44±10.55）分，與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本文結(jié)果與辛黎明[16]的研究報道基本一致，在其研究中，保留12點(diǎn)尿道黏膜的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的手術(shù)時間為（51.5±13.2）min、術(shù)中出血量為（36.2±18.1）mL、術(shù)后沖洗時 間為（1.3±0.2）d、Qmax為（21.1±4.5）mL/s、IPSS（12.5±2.5）分。但在觀察不良反應(yīng)時可見，觀察組膀胱痙攣與暫時性尿失禁發(fā)生率（0.00%、0.00%）低于對照組（11.27%、8.45%）（P<0.05），可見保留12點(diǎn)尿道黏膜的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可在一定程度上降低術(shù)后膀胱痙攣及暫時性尿失禁的發(fā)生率，與李曦[17]在既往報道中的研究基本一致，在其研究中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于電切術(shù)，綜合預(yù)后表現(xiàn)更好，證實(shí)了該治療方法的臨床優(yōu)勢性。總結(jié)可見保留12點(diǎn)尿道黏膜的操作方法具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①術(shù)中保留12點(diǎn)處尿道黏膜，不僅有效地減少了尿道外括約肌的牽拉，還可避免12點(diǎn)處尿道括約肌的損傷，減少術(shù)后尿失禁發(fā)生率；②術(shù)中保留12點(diǎn)處尿道黏膜，同時保留前方部分前列腺組織，增加了尿道閉合壓，有效減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生；③盡管前列聯(lián)合部位的腺體結(jié)構(gòu)較少，但在維持尿道張力以及控制尿液能力上具有較強(qiáng)的作用，通過術(shù)中保留12點(diǎn)尿道黏膜法的操作方法，有效保留了前列腺前聯(lián)合，在根本上促進(jìn)并提高術(shù)后尿控的能力，整體預(yù)后較好；④在手術(shù)操作中避免了膀胱頸纖維的環(huán)形損傷，降低膀胱頸纖維的張力，有效避免了術(shù)后膀胱頸攣的發(fā)生[18]。

綜上所述，保留12點(diǎn)尿道黏膜的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)相比常規(guī)手術(shù)保留了12點(diǎn)處尿道黏膜及前方部分前列腺組織，能夠顯著降低術(shù)后尿失禁及膀胱痙攣的發(fā)生率，安全性更高，且圍術(shù)期指標(biāo)及療效與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)。