李 湘 鄧上勤 呂 冰 蒙江明

艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程的建立與循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

李 湘 鄧上勤 呂 冰 蒙江明

（南寧市第四人民醫(yī)院/廣西艾滋病臨床治療中心（南寧），廣西 南寧 530012）

目的：探討循證醫(yī)學(xué)在艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程建立的應(yīng)用。方法：通過(guò)調(diào)查采集有關(guān)艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)資料，確定存在的問(wèn)題，建立艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的基本流程，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)流程進(jìn)行綜合評(píng)估、優(yōu)化流程及流程再造。臨床資料分為觀察組與對(duì)照組，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：采用循證方法流程管理前后，危重患者搶救成功率、職業(yè)暴露發(fā)生及暴露后處理合格率、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從執(zhí)行率、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格率等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，建立健全艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加科學(xué)、規(guī)范、安全。

艾滋?。辉呵凹本?；轉(zhuǎn)運(yùn)流程；循證醫(yī)學(xué)

引言

艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作具有積極救治患者生命的重要作用，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也面臨極大的職業(yè)暴露及醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的研究報(bào)道甚微，系統(tǒng)的工作流程尚未建立。本課題應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法制定和管理艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的工作流程，并對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南寧市第四人民醫(yī)院急診科2013年院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)艾滋病患者286例作為對(duì)照組，2014年應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法實(shí)施流程管理的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的艾滋病患者310例作為觀察組。對(duì)照組：醫(yī)師7人，護(hù)士16人；觀察組：醫(yī)師9人，護(hù)士18人。同時(shí)對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生情況、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從性、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及污染物品處理情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷依據(jù)

依據(jù)2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《艾滋病診療指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。院前評(píng)估可疑艾滋病患者均納入流程管理，入院后經(jīng)檢測(cè)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例在統(tǒng)計(jì)中剔除。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)院前救治，未實(shí)施流程管理。

對(duì)觀察組患者應(yīng)用詢證醫(yī)學(xué)方法實(shí)施系統(tǒng)的流程管理。采取的實(shí)踐步驟如下。

（1）規(guī)范流程：①界定“基本流程”：首先調(diào)查艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀，找出急需解決的問(wèn)題；然后應(yīng)用期刊檢索系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)檢索系統(tǒng)（中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館的公眾醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)的詢證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等），根據(jù)問(wèn)題檢索相關(guān)文獻(xiàn)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，整合證據(jù)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等建立各項(xiàng)流程標(biāo)準(zhǔn)，包括院前急救流程、各項(xiàng)技能操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理流程等。由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)和急診科全體醫(yī)護(hù)人員共同界定適合本科的“艾滋病患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的基本程序”，該程序制定符合簡(jiǎn)潔、有效、易實(shí)施的原則。具體為：接到急救電話—登記并通知出診人員—出診，接觸患者前需戴醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、膠手套、護(hù)目鏡（或面屏），穿隔離衣、鞋套，平車鋪防滲透一次性床罩—快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，緊急現(xiàn)場(chǎng)急救。所有需執(zhí)行的技術(shù)操作均需在現(xiàn)場(chǎng)完成（包括靜脈穿刺置管、氣管插管、加壓包扎止血和固定等）—救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情。若需吸痰、重新靜脈置管等操作，需停車后進(jìn)行。依據(jù)患者病情與院內(nèi)相關(guān)科室建立聯(lián)系—完成轉(zhuǎn)運(yùn)—所有使用過(guò)被污染的物品按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范管理—救護(hù)車空氣、物品按消毒技術(shù)規(guī)范消毒與管理并記錄—及時(shí)、規(guī)范完成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，并附救護(hù)車空氣、物品消毒記錄。②評(píng)價(jià)流程：根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)參考資料、結(jié)合實(shí)踐工作中艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)、以及南寧市傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)隔離技術(shù)的應(yīng)用，分析評(píng)價(jià)。③流程實(shí)施：流程團(tuán)隊(duì)為急診科全體醫(yī)護(hù)人員；流程管理由急診科專人負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，嚴(yán)格規(guī)范搶救程序，建立訓(xùn)練有素的傳染病急救隊(duì)伍，組織急診科全員定期培訓(xùn)與演練，由專人負(fù)責(zé)考核培訓(xùn)效果，要求全部合格。

（2）優(yōu)化流程和流程再造：由流程負(fù)責(zé)人持續(xù)監(jiān)督流程的運(yùn)行，定期及不定期抽查各項(xiàng)技能操作、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及防護(hù)依從情況、污染物品的處理，以及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保證流程正常進(jìn)行。定期對(duì)流程進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，有缺陷者對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行改進(jìn)，效果好則規(guī)范現(xiàn)有流程，保障流程持續(xù)優(yōu)化進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采用c2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施流程管理前后危重患者搶救成功率、職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露后處理合格率比較

采用循證醫(yī)學(xué)方法實(shí)施流程管理后，提高了危重患者的搶救成功率、減少職業(yè)暴露，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。經(jīng)流程管理后，觀察組職業(yè)暴露后處理合格率為5/5（100.00%）（5例職業(yè)暴露，經(jīng)評(píng)估，處理合格5例），對(duì)照組5/16（31.25%）（16例職業(yè)暴露，經(jīng)評(píng)估，處理合格5例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

表1 兩組危重患者搶救成功率、職業(yè)暴露發(fā)生率比較

注：與實(shí)施流程管理前比較，均＜0.05。

2.2 實(shí)施流程管理前后醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從性比較

流程管理后，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)依從性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從執(zhí)行率比較

注：與實(shí)施流程管理前比較，均＜0.05。

2.3 實(shí)施流程管理前后細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及污染物品處理合格率比較

實(shí)施流程管理后，氧氣濕化瓶、喉鏡、救護(hù)車空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)均全部合格，見(jiàn)表3。經(jīng)管理后，污染物品處理全部合格，觀察組合格率63/63（100.00%）（抽查63例合格63例），對(duì)照組47/56（83.93%）（抽查56例合格47例），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

表3 兩組細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格率比較

注：與實(shí)施流程管理前比較，均＜0.05。

3 討論

艾滋病患者大多合并各種機(jī)會(huì)性感染，常見(jiàn)的有結(jié)核病、非結(jié)核分枝桿菌感染、卡氏肺孢子肺炎、真菌感染等，及并發(fā)感染梅毒、丙型病毒性肝炎等，不少艾滋病患者因全身衰竭、呼吸衰竭、昏迷、休克、外傷、假性動(dòng)脈瘤破裂等急性病癥呼叫院前急救，也有患者因當(dāng)?shù)厝鄙賹？漆t(yī)療，而要求救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。一些醫(yī)護(hù)人員在院前急診救治和轉(zhuǎn)運(yùn)艾滋病患者時(shí)，因時(shí)間緊迫、急救環(huán)境差等因素，易忽視隔離技術(shù)規(guī)范，或未能嚴(yán)格地執(zhí)行。存在有血液/體液傳播、呼吸道傳播、飛沫傳播的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法，建立艾滋病院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理模式，可以最大程度提高危重患者搶救成功率，防止院內(nèi)感染，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.1 應(yīng)用詢證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)艾滋病患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施流程管理的意義

循證醫(yī)學(xué)是在臨床科研方法學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，為臨床工作提供了新的模式。它強(qiáng)調(diào)將最佳的臨床證據(jù)應(yīng)用到患者的診療活動(dòng)中，即應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的需求，同時(shí)納入法律及醫(yī)學(xué)倫理等，將多因素結(jié)合起來(lái)制定出患者的診療措施[2,3]。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其實(shí)踐應(yīng)用更是隨著國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展而不斷地完善，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已基本完成從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變[4]。臨床科研中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研新模式，明顯提高了臨床科研水平[5]。而“流程管理”最早于20世紀(jì)90年代由企業(yè)界提出，這種新的管理思想和管理模式在國(guó)際企業(yè)界廣為認(rèn)可，流程管理包括規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程三個(gè)方面內(nèi)容。醫(yī)院流程管理在西方國(guó)家，特別是在美國(guó)醫(yī)院中得到推廣，我國(guó)大多醫(yī)院目前也逐漸地試行實(shí)施。醫(yī)院流程管理要求制定出最合適的診療路徑，使醫(yī)療工作的診療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療行為更加規(guī)范，不僅提高醫(yī)療質(zhì)量，還降低了醫(yī)院感染。在傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中，因工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性和特殊性，急救醫(yī)護(hù)人員承受了極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如何提高傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)管理水平，成為一個(gè)重要的課題，依據(jù)傳染病、急救、隔離技術(shù)建立的傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理是重要的內(nèi)容。而循證醫(yī)學(xué)的方法為傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理提供了一種新的模式，把臨床經(jīng)驗(yàn)與外部最佳證據(jù)結(jié)合起來(lái)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估并對(duì)效果進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)地論證，為臨床傳染病院前急救管理工作的決策和科研提供真實(shí)有效的證據(jù)。

3.2 為艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)提供科學(xué)系統(tǒng)的工作方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)，這就要求臨床醫(yī)師進(jìn)行全面的相關(guān)文獻(xiàn)檢索，最有效地應(yīng)用證據(jù)解決臨床問(wèn)題，制定有效的解決辦法，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善。臨床工作中，隨著各種有創(chuàng)操作不斷增加，醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，越來(lái)越多文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)院感染無(wú)不與消毒不嚴(yán)格、操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)療行為有關(guān)。而院前急救因各種不可預(yù)見(jiàn)的因素、急救條件有限，工作中存在很大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[6]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)有關(guān)艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)資料調(diào)查采集，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，與具體情況結(jié)合，建立急救工作流程。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法，在流程設(shè)計(jì)的過(guò)程中，將循證醫(yī)學(xué)思想與現(xiàn)代流程管理理論相結(jié)合，解決實(shí)際問(wèn)題并提高醫(yī)療工作質(zhì)量。流程設(shè)計(jì)以患者為中心，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療安全為原則，注重實(shí)施過(guò)程，通過(guò)應(yīng)用對(duì)效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)，這對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、預(yù)防職業(yè)感染、保障醫(yī)務(wù)人員安全、提高醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用。不少研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，建立院前、院內(nèi)流程管理，均取得了較好的成果[7,8]。為保證流程實(shí)施過(guò)程中規(guī)范操作，實(shí)施前組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練[9,10]，建立一支高素質(zhì)、高質(zhì)量的傳染病院前急救隊(duì)伍，保證流程順利實(shí)施。

3.3 提高醫(yī)療質(zhì)量，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

將流程管理應(yīng)用到傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中，通過(guò)應(yīng)用對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估、優(yōu)化及再造，經(jīng)過(guò)流程管理，明顯提高了醫(yī)療質(zhì)量，避免操作疏漏及無(wú)序狀態(tài)，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

在醫(yī)療工作中，衛(wèi)生服務(wù)性感染是全世界普遍存在的問(wèn)題，給患者和衛(wèi)生服務(wù)體系造成巨大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。醫(yī)療工作中職業(yè)暴露不容忽視[12,13]，暴露后果嚴(yán)重，院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者時(shí)，更易忽視消毒隔離技術(shù)，急救醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了更多的風(fēng)險(xiǎn)[14,15]。本資料顯示，系統(tǒng)的管理可明顯減少職業(yè)暴露的發(fā)生，且暴露后的處理更加規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)依從性低，是導(dǎo)致醫(yī)院感染重要原因之一。其中，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手污染與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。2009年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，明確了不同傳播途徑疾病的隔離措施與方法，傳染病防控以及醫(yī)院感染防控工作要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。有資料顯示了醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從性不足，手衛(wèi)生依從性低[16]。設(shè)計(jì)易于接受和掌握的工作流程，通過(guò)干預(yù)管理，可明顯提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依從性[17,18]。提高各項(xiàng)措施有效執(zhí)行，對(duì)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員自身感染及患者外源性感染起重要作用。本研究顯示，經(jīng)流程管理后醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)依從性明顯提高，規(guī)范的操作和系統(tǒng)的管理是職業(yè)安全的重要保障。

醫(yī)療中產(chǎn)生的醫(yī)用廢物含有大量的致病微生物，若處理不當(dāng)，不僅造成醫(yī)務(wù)人員感染，還可能污染環(huán)境導(dǎo)致疾病傳播流行。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)醫(yī)療廢棄物品的處理、環(huán)境和物品表面的消毒技術(shù)均有明確規(guī)定，同時(shí)也對(duì)特殊傳染病的污染物消毒、傳染病終末消毒也有明確的規(guī)定。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物的處理尚有待進(jìn)一步優(yōu)化[19]，規(guī)范醫(yī)療廢物管理可減少醫(yī)療感染風(fēng)險(xiǎn)。繁忙工作中，一些救護(hù)車消毒管理常未能引起重視，消毒前車內(nèi)空氣和物品表面的細(xì)菌污染嚴(yán)重[20]，在細(xì)菌超標(biāo)的環(huán)境下極易造成醫(yī)院感染[21]，嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員和患者的身體健康，加強(qiáng)救護(hù)車規(guī)范管理，可提高檢測(cè)合格率[20]。本課題研究也顯示，系統(tǒng)管理后醫(yī)療廢棄物品處理更加規(guī)范，醫(yī)療環(huán)境更加安全。

綜上，醫(yī)務(wù)人員院前急診救治和轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者時(shí)，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵守消毒隔離技術(shù)規(guī)范，制定出一套完善的救治方案，在防護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行最有效的救治。本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)艾滋病患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理實(shí)施前后結(jié)果對(duì)比表明：危重患者搶救成功率、職業(yè)暴露發(fā)生及暴露后處理合格率、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從性、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格率及污染物品處理合格率對(duì)照組與觀察組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了艾滋病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)管理流程建立和應(yīng)用的重要性及必要性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員更易于掌握工作中的操作方法，自覺(jué)遵守操作流程，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和降低職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。

4 結(jié)束語(yǔ)

循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為臨床工作提供了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的管理工作中，建立急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量、防止院內(nèi)感染、減少職業(yè)暴露，形成規(guī)范管理模式。使傳染病院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加科學(xué)、規(guī)范，在類似工作中值得借鑒。

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Establishment of Pre-Hospital First Aid and Transfer Procedures for AIDS and Application of Evidence-Based Medicine

Objective: To explore the application of evidence-based medicine in the establishment of pre-hospital first aid and transfer procedures for AIDS. Methods: Through the investigation and collection of relevant information about pre-hospital emergency treatment and transfer of AIDS, the existing problems were identified, and the basic process of pre-hospital emergency treatment and transfer of AIDS was established. According to the method of evidence-based medicine, the process was comprehensively evaluated, optimized and reengineered. The clinical data were divided into observation group and control group, and the two groups were compared. Results: Before and after the adoption of evidence-based process management, there were statistically significant differences in the rescue success rate of critical patients, occupational exposure occurrence and post exposure treatment qualification rate, medical staff protection compliance implementation rate, bacteriological detection qualification rate and other monitoring indicators. Conclusion: Using evidence-based medicine to establish and improve the pre-hospital first aid and transfer procedures for AIDS, so as to make the pre-hospital first aid and transfer of infectious diseases more scientific, standardized and safe..

AIDS; pre-hospital first aid; transfer procedures; evidence-based medicine

R197

A

1008-1151(2022)12-0080-04

2022-10-11

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2013684）。

李湘（1990－），女，南寧市第四人民醫(yī)院/廣西艾滋病臨床治療中心（南寧）副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閭魅静〖本取?/p>