劉銳濱 趙伊黎 羅冠君 辛志雄 荀靜平 嚴曉嵐

佛山市南海區(qū)婦幼保健院 廣東 佛山 528000

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是由于未成熟大腦受非進行性損傷所引起的運動障礙綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)存在的中樞運動障礙及異常姿勢[1]。多項研究表明，腦癱兒童普遍存在發(fā)育落后、體質量低下、消瘦等問題[2]，營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于普通兒童。營養(yǎng)不良可增加腦癱兒童感染及死亡風險，對其生長發(fā)育、疾病預后及生活質量產生負面影響[3]。筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)通過小兒推拿聯(lián)合挑四縫治療不僅能夠改善腦癱兒童的營養(yǎng)狀況，而且能促進其粗大運動的發(fā)育，提高臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將2019年1月至2020年12月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒童神經康復科門診80例合并營養(yǎng)不良腦癱兒童隨機分為對照組、觀察組各40例。其中，對照組男24例，女16例；年齡12～60個月，平均31.43±15.71個月；輕度營養(yǎng)不良15例，中度16例，重度9例。治療組男19例，女21例；年齡13～58個月，平均28.93±14.81個月；輕度營養(yǎng)不良13例，中度16例，重度11例。治療前兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：腦性癱瘓診斷標準：參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)：第一部分》：①持續(xù)存在的中樞性運動障礙；②運動和姿勢發(fā)育異常；③反射發(fā)育異常；④肌力及肌張力異常[4]。營養(yǎng)不良診斷標準：參照《實用兒科學》：根據體質量及腹部皮褶厚度分為：①輕度：體質量＜正常均值15%～25%，腹部皮褶厚度為0.4～0.8cm；②中度：體質量＜正常均值25%～40%，腹部皮褶厚度＜0.4cm；③重度：體質量＜正常均值40%以上，腹部皮褶消失[5]。

1.3 納入標準：①符合以上診斷標準；②年齡在1～6歲；③家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①患嚴重感染、心肺及肝腎疾病、凝血功能障礙、免疫性疾?。虎诤喜d癇；③合并遺傳代謝性疾??；④依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用小兒推拿治療。以補脾經、揉板門、運內八卦、分推腹陰陽、摩腹、捏脊等手法為主。加減：伴吞咽障礙者加按揉地倉、頰車、廉泉；伴便秘者加按揉天樞、支溝，清大腸、揉龜尾、推下七節(jié)骨；伴失眠者加按揉安眠、神門、心俞，揉小天心；伴認知障礙者加開天門，按揉百會、心俞、神門、通里；伴肌張力增高者加彈撥松解痙攣肌群，改善關節(jié)活動度；伴肌力低下者加節(jié)段性按摩等促肌力提高。每次30min，每天治療1次，4周為1個療程，療程間休息2～3周，共治療3個療程。根據患兒病情適當予運動療法、早期教育、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓練、理療等治療，每次30～40min，每天治療1次，4周為1個療程，療程間休息2～3周，共治療3個療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎上加用挑四縫治療。操作方法：患兒取抱坐位，家長固定患兒腕關節(jié)，醫(yī)者佩戴消毒手套，左手抓住患兒食指、中指、無名指及小指遠端指間關節(jié)，常規(guī)消毒，右手持一次性無菌注射針頭（2.5ml），快速點刺四縫穴1～2mm，依次進行擠壓，直至無血水或黃白色黏液流出，使用無菌棉球壓迫止血，避免污染傷口，依法操作另一側穴位。每周治療1次，4周為1個療程，療程間休息2～3周，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①體質量：患兒空腹及大小便后，采用電子體重秤測量(精確至0.1kg)，測量后減去尿片、衣服重量。②腹部皮褶厚度：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3cm和與皮膚表面垂直，將皮脂層捏起，采用皮褶厚度儀測量其厚度（精確至0.1cm）[6]。③粗大運動功能評估量表（GMFM-88）：共分為5個能區(qū)88項，每項根據完成情況分為0～3分，總分264分，能力越好，得分越高[7]。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用±s表示，不同組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 兩組治療前后體質量比較：見表1。

表1 兩組治療前后體質量比較（±s，kg）

表1 兩組治療前后體質量比較（±s，kg）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

治療后12.73±2.30#11.75±2.00組別觀察組對照組例數(shù)40 40治療前9.98±3.00 9.81±2.93

3.3.2 兩組治療前后腹部皮褶厚度比較：見表2。

表2 治療前后腹部皮褶厚度比較（±s，cm）

表2 治療前后腹部皮褶厚度比較（±s，cm）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

治療后0.70±0.26#0.55±0.31組別觀察組對照組例數(shù)40 40治療前0.30±0.24 0.33±0.24

3.3.3 兩組治療前后GMFM-88評分比較：見表3。

表3 治療前后GMFM-88評分比較（±s，分）

表3 治療前后GMFM-88評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

治療后38.88±12.74#33.18±10.59組別觀察組對照組例數(shù)40 40治療前26.33±4.55 27.78±10.33

4 體會

營養(yǎng)不良屬中醫(yī)學“疳證”范疇，錢乙認為“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，明確該病病位在脾胃。腦癱兒童多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)所引起，更易出現(xiàn)脾胃受損，津液消亡。營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的基礎，腦癱兒童長期營養(yǎng)不良可引起體內維生素、微量元素缺乏，出現(xiàn)貧血、骨礦化不良、免疫功能低下等，增加感染風險，影響康復進程。另外，營養(yǎng)不良可導致肌肉容量減少、對康復強度的承受力下降，影響神經細胞的可塑性，從而影響遠期康復療效。

小兒推拿作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法是中醫(yī)推拿的一個原始分支，源遠流長，簡便易行，療效顯著[8]。小兒推拿是以中醫(yī)基礎理論和臨床經驗為指導，在人體腧穴上進行操作，達到扶正祛邪、調理氣血的功效，起到預防和治療疾病的作用[9]?，F(xiàn)代研究認為，營養(yǎng)不良兒童的消化液和消化酶分泌減少，胃腸蠕動減弱，通過補脾經、捏脊、摩腹等推拿手法可有效調節(jié)胃腸道功能，促進胃液及胃蛋白酶的分泌，促進胃腸蠕動，增加食欲、食量，促進其生長發(fā)育。

挑四縫穴是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，具有簡、便、廉、驗的特點，《新針灸學》謂其主“小兒疳積”。歷代醫(yī)家認為挑四縫有健脾消食、理氣和胃等功效[10]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，挑四縫可促進唾液淀粉酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶等分泌，促進胃腸排空；可以提高血液中鋅含量，改善厭食癥狀；可以促進血紅蛋白及紅細胞生長，增加白細胞吞噬能力，促進機體新陳代謝，提高免疫力；可以改善鈣磷代謝，促進骨骼生長[10]。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合挑四縫治療可以有效改善營養(yǎng)不良腦癱患兒的營養(yǎng)狀況，促進其粗大運動發(fā)育，提高臨床療效，值得臨床應用。